Вибрационная болезнь от воздействия локальной вибрации, I степень тяжести (компенсированная) (стр. 2 из 2)
Прозрачность мутная
Осадок.......... розовый
Удельный вес 1025
Белок............ отрицательно
Сахар........... отрицательно
Кристаллы... ураты +++
Общий анализ крови (5.12.2000)
Эритроциты........ 5,3×1012/л СОЭ.............. 2 мм/ч
Гемоглобин......... 160 г/л Лейкоциты... 6,4×109/л
Цветовой показатель 0,9
Лейкоцитарная формула:
| Базофилы | Эозинофилы | Нейтрофилы | Лимфоциты | Моноциты | ||||
| Миелоциты | Юные | Палочкоядерные | Сегментоядерные | |||||
| Норма | 0–1 | 2–4 | 0–3 | 3–5 | 51–67 | 20–25 | 4–8 | |
| Найдено при исследовании | 2 | 3 | 73 | 18 | 4 | |||
Анализ кала на яйца глист
отрицательно
Анализ крови на RW
отрицательно
Функциональное исследование лёгких
Вентиляционная способность лёгких снижена по обструктивному типу (I–II степень)
Описание рентгенографии органов грудной клетки в прямой проекции (от 25.10.00)
Деформация лёгочного рисунка петлистого характера в прикорневых зонах за счёт перибронхиалных уплотнений. Корни лёгких умерено фиброзно изменены, не расширены. Справа уплотнена междолевая плевра. Тень сердца без особенностей.
Рентгенография кистей в прямой проекции
Заострение суставных концов и костные краевые разрастания в дистальных межфаланговых суставах. Кистовидные просветления в структуре концевых эпифизов I пястных костей обеих кистей.
Рентгенография плечевых суставов
Скошенность и склеротическое уплотнение по контуру большого бугорка обеих конечностей.
ЭКГ (5.12.00)
Ритм синусовый, ЧСС 62 в минуту, некоторое смещение ЭОС вправо. Синдром ранней реполяризации желудочков.
Аудиограмма тональная (8.12.00)
дБ дБ аудиометр МА–31/2/
Заключение: Двусторонний хронический кохлеарный неврит с лёгкой степенью снижения слуха
Данные санитарно-гигиенической характеристики условий труда
Выполнение технологических операций по зачистке и обрубке деталей ручным виброинструментом. Имеет контакт с локальной вибрацией в уровнях 120 дБ при ПДУ 112 дБ, 122 дБ – ПДУ 115 дБ. Концентрация пыли в воздухе рабочей зоны: 6,8–29,5 мг/м3 при ПДК 6 мг/м3. Уровень шума на рабочем месте составляет 88–96 дБА при ПДУ 80 дБА. Средствами индивидуальной защиты обеспечен. Согласно гигиеническим критериям оценки и классификации условий труда по показателям вредности работа обрубщика относится к классу 3.3.
XII. Заключительный диагноз
Вибрационная болезнь от воздействия локальной вибрации, I степень тяжести (компенсированная). Синдром вегетосенсорной полинейропатии верхних конечностей. Периферический ангиодистонический синдром. (заболевание профессиональное). Хронический катаральный бронхит. Хронический холецистит.
XIII. Обоснование диагноза
Диагноз вибрационная болезнь установлен на основании характерных:
a) субъективных данных (жалоб): на ноющие боли в кистях, локтевых и плечевых суставах, уменьшающиеся после начала работы; онемение, повышенная зябкость, снижение мышечной силы в руках, боли в шейном и поясничном отделах позвоночника.
b) данных объективного обследования: гипергидроз ладоней, мраморность кожи кистей рук, гиперкератоз ладоней; утолщенные, мутные ногти. Деформация межфаланговых суставов, их болезненность при пальпации, ограничение подвижности. Положительная проба Боголепова. Снижение тактильной чувствительности кистей рук, по типу "перчаток".
c) данных лабораторных, функциональных, инструментальных исследований: дегенеративно-дистрофические изменения в костях кистей при рентгенологическом исследовании (заострение суставных концов, костные краевые разрастания в дистальных межфаланговых суставах, кистевидные просветления в структуре концевых эпифизов пястных костей); кохлеарный неврит (т.к. шум сопровождает работу с виброинструментом).
d) данных профессионального анамнеза: длительная работа на ОЗТМ обрубщиком.
e) данных санитарно-гигиенической характеристики условий труда: имеет контакт с локальной вибрацией, уровень которой превышает ПДУ.
f) данных режима труда: отсутствие должного перерыва на обед и перерывов в течение дня, не проводятся мероприятия по профилактике вибрационной болезни.
XIV. Дифференциальный диагноз
Курируемое заболевание приходится дифференцировать с сирингомиелией и миозитами, миальгиями, т.к. имеются следующие сходства:
1) при миозитах – имеется связь с профессией.
2) при сирингомиелии – утолщение и цианоз кожи на руках, нарушение чувствительности.
Дифференциальному диагнозу помогают следующие различия:
1) при миозитах – нет периферического ангиоспазма, нет нарушений температурной, болевой и тактильной чувствительности, нет нарушений трофики кожи рук. Не характерны изменения внутренних органов.
2) при сирингомиелии – выпадение болевой и температурной чувствительности на обширных участках кожи ("куртка", "полукуртка"), при этом нарушения чувствительности диссоциированы (вибрационная и тактильная сохранены). Могут быть параличи, атрофии, парезы. Характерна атрофия кистей с выпадением рефлексов, сочетающаяся со спастическим парезом ног и синдромом Горнера. При сирингомиелии нет приступов побледнения пальцев. Не характерны изменения внутренних органов.
XV. Дневник
7.12.2000
Жалобы без изменений, аналогично 6.12.2000. Состояние удовлетворительное. Сохраняется гипергидроз ладоней, мраморность кожи рук. Дыхание ритмичное, частота 20 в минуту, при аускультации жесткое, ослабленное. Язык влажный, с беловатым налётом. Живот мягкий, безболезненный. Аускультация сердца – без особенностей. Пульс ритмичный, ненапряженный, удовлетворительного наполнения, частота – 96 в минуту. АД 120/100 мм. рт.ст.
| Медикаментозно лечение 1) Rp.: Amizyli 0,001 D.t.d. № 10 in tabl. S. По 1 таблетке на приём 1 раз в день после ужина. 2) Rp.: Pachycarpini 0,1 D.t.d. № 40 in tabl. S. По 1 таблетке на приём 2 раза в день до еды. 3) Rp.: Tabl. Nicospani №100 D.S. По 2 таблетке на приём 3 раза в день после еды. 4) Rp.: Sol. Glucosi 40% - 200 ml D.t.d. № 10 S. По 200 мл внутривенно, капельно. Вводить медленно! 5) Rp.: Sol. Ас. аscorbinici 5% - 2 ml D.t.d. № 10 in amp. S. По 2 мл в вену 1 раз в день, предварительно разведя в 200 мл стерильного 40% раствора глюкозы. 6) Rp.: Tabl. Thiamini chloridi 0,002 D.t.d. № 30 in tabl. S. По 1 таблетке на приём 3 раза в день после еды. | Физиолечение 1) Электрофорез 5% р-ра новокаина на кисти рук, №15 2) УВЧ на воротниковую зону в слаботепловой дозе 10 минут, №15 3) Общее УФО с 1/4 до 3 биодоз на воротниковую зону, №15 Рекомендуется активный режим. Диета свободная (№15), исключить из рациона острую и жирную пищу. |
8.12.2000
Жалобы без изменений, аналогично 7.12.2000. Состояние удовлетворительное. Гипергидроз ладоней, мраморность кожи рук. Дыхание жесткое, ослабленное, 20 в минуту. Язык влажный, с беловатым налётом. Живот мягкий, безболезненный. Аускультация сердца – без особенностей. Пульс 84 в минуту. АД 120/90 мм. рт.ст.
XVI. Эпикриз
Больной ФИО (42 г.) поступил в клинику проф. заболеваний с целью первичной постановки диагноза профессионального заболевания с жалобами на ноющие боли в кистях, локтевых и плечевых суставах, уменьшающиеся после начала работы; онемение, повышенная зябкость, снижение мышечной силы в руках. Постоянные тупые боли в шейном и поясничном отделах позвоночника. Снижение слуха. Кашель со слизистой мокротой. Одышка при подъёме на 3 этаж. Ощущение тяжести в правой подрёберной и подвздошной областях. Больному выставлен предварительный диагноз: Синдром вегетосенсорной полинейропатии верхних конечностей. Периферический ангиодистонический синдром.
Намечен план лабораторных, функциональных и инструментальных исследований и консультаций узких специалистов. С учётом этих данных, а также жалоб, данных объективного обследования, профессионального анамнеза, санитарно-гигиенической характеристики условий труда и режима труда больному был выставлен заключительный диагноз: Вибрационная болезнь от воздействия локальной вибрации, I степень тяжести (компенсированная). Синдром вегетосенсорной полинейропатии верхних конечностей. Периферический ангиодистонический синдром.
Проведён курс патогенетической и симптоматической терапии. Выписан в удовлетворительном состоянии с клиническим улучшением.
Дополнения к эпикризу.
1) Причины заболевания у данного больного:
Воздействие локальной вибрации в сочетании с неудобной рабочей позой (внаклон) и неблагоприятными факторами микроклимата (низкая температура и повышенная относительная влажность воздуха в рабочей зоне).
2) Ретроспективная профилактика заболевания у данного больного:
Заболевание у данного больного можно было бы предупредить, если бы:
– качественное проведение медицинских профилактических осмотров при поступлении на работу и периодических;
– использовались инструменты с виброгасящими устройствами, при работе с которыми уровень вибрации не превышал бы ПДУ;
– правильная организация труда (введение обеденного перерыва и 10-минутного перерыва после каждого часа работы);
– использование "защиты временем" (запрещение сверхурочных работ);
– организация питания (с проведением В1 и С витаминизации);
– введение двух перерывов (20 мин через 2 ч после начала смены и 30 мин через 2 ч после обеденного перерыва) для активного отдыха, проведения специального комплекса производственной гимнастики и физиотерапевтических процедур;
– приём веерного душа или душа Шарко на область позвоночника, тёплые ванны для рук (37–38°С), 5–10 минутный самомассаж рук после работы (или во время перерыва);
– проведение курсов ультрафиолетового облучения в осеннее и зимнее время;
– отдых в санаториях, профилакториях, домах отдыха и т.д. (Цхалубо, Мацеста и др.)
3) Экспертиза трудоспособности данного больного:
У больного стойкое частичное снижение общей и профессиональной трудоспособности. Нетрудоспособен в своей профессии. Нуждается в постоянном рациональном трудоустройстве. Если последнее связано со снижением квалификации и заработной платы, больной нуждается в направлении на МСЭК для определения III группы инвалидности профессионального характера на время переквалификации (на срок до 1 года) и определения процента утраты общей и профессиональной трудоспособности.
4) Трудовые рекомендации:
Больному противопоказан труд с воздействием:
· локальной вибрации,
· с воздействием переохлаждения (особенно рук),
· с воздействием физического и нервного перенапряжения,
· труд в подземных условиях.
Дата: декабря 2000 года. Подпись:............. /Исаков Д.А./