В экспериментальной группе один раз в день проводилась лечебная гимнастика по экспериментальному комплексу и 3 - 4 раза в день пациенты занимались самостоятельно.
Через два дня после операции проводилось первое обследование травмированной конечности. К этому времени пациентам разрешалось вставать, ходить при помощи костылей. Далее обследования проводились через каждые 10 дней.
МЕТОДИКА РЕАБИЛИТАЦИИ В ЭКСПЕРИМЕНТАЛЬНОЙ ГРУППЕ.
ЗАДАЧИ:
1. Предупреждение тугоподвижности в смежных участках оперированной конечности.
2. Ускорение сроков консолидации костной мозоли.
3. Стимуляция восстановления функциональных возможностей сердечно - сосудистой системы, дыхательной системы, аэробных возможностей организма.
4. Профилактика развития осложнений со стороны жизнеобеспечивающих органов и систем (ССС., ДС., НС., ЖКТ), т.е. вторичных общих проявлений травматической болезни.
5. Профилактика развития контрактур, мышечных атрофий, остеопороза, нарушение функции периферического кровообращения, снижения уровня физических качеств.
В первые сутки после операции применялись дыхательные упражнения статического характера, диафрагмальное дыхание (для профилактики застойных явлений в легких). Идеомоторные упражнения - отведение и приведение стопы, движения в иммобилизированном суставе (для сохранения стереотипа движений). Все упражнения пациент выполняет в исходном положении лежа.
Iпериод (1-10 день). На второй день после операции для предупреждения тугоподвижности в смежных участках оперированной конечности в процедуру включали сгибание - разгибание стопы, идеомоторные упражнения, отведение - приведение ноги с помощью методиста. Возможно проведение активного сгибания и разгибания оперированной ноги в коленном суставе (вначале с помощью методиста). Для увеличения амплитуды движений в суставе, под конечность подводили скользящую плоскость для уменьшения силы трения. Каждое упражнение повторяли 4 - 6 раз, амплитуда средняя, темп медленный. В комплексе пациентам предлагалось выполнять изометрические, ритмические, статические напряжения четырехглавой мышцы бедра (для профилактики мышечных атрофий).
Применение изометрических, статических напряжений выполнялось в соответствии с методикой представленной Атаевым З.М. (1). В первом занятии продолжительность статических напряжений составила 2-3 секунды (для обучения пациента) и количество повторений доходило до 5-10 раз в комплексе, в зависимости от самочувствия пациента. В день упражнения повторялись 2-3 раза.
Малая травматичность после лечения переломов костей голени методом КДО позволяют переводить пациента в вертикальное положение уже на 2-4 день после операции. В этот период задачей лечебной гимнастики является освоение новых навыков ходьбы с помощью костылей, с этой целью в процедуру вводили более сложные динамические упражнения, упражнения с сопротивлением и отягощением, изометрические напряжения мышц бедра и голени.
На 3-4 день после операции в комплекс включали постукивания подушечками пальцев по пяточной кости и давление по оси конечности рукой методиста. Давление по оси выполнялось от 5-10 раз в комплексе, 2-3 раза в день.
К 6-7 дню время одиночного статического напряжения составляло 4-5 секунд и выполнялось 10-15 раз в комплексе. Количество занятий в день увеличивалось до 3-4 раз.
Существенным моментом в комплексном лечении являются функциональные нагрузки на оперированную конечность. Подходить к этому нужно строго дифференцированно.
На 7-8 день пациенты самостоятельно выполняли давление по оси на ящик в положении лежа, с усилием 5-10 кг. В комплексе упражнение проводилось 10-15 раз. Время одиночного статического напряжения выполнялось в течении 5-7 секунд до 10-20 серий, в день повторялось 8-10 раз. Изометрические ритмические напряжения выполнялись на обеих ногах в пропорции 1: 1, в комплексе 10-15 раз по количеству в день в соответствии с изометрическими напряжениями.
В том числе в комплекс включалась имитация ходьбы с опорой на ящик, прикрепленный к спинке кровати (это упражнение применяли для сохранения стереотипа движения). При выполнении этого упражнения пациенты усиливали нагрузку на здоровую ногу, фиксируя туловище в статическом положении. Это упражнение выполнялось вместе с изометрическими напряжениями, пациентам разрешалось выполнять упражнения. В положении сидя, наклоны и повороты туловища, упражнения с гимнастической палкой и медицинболом. Весь комплекс проводили 15-20 минут в спокойном темпе, в средней амплитуде, до порога болевой чувствительности. Каждое упражнение повторяли 10-15 раз. 40-50 % времени занятия составляли специальные упражнения. В день проводилось одно комплексное занятие с методистом, 3 - 4 занятия - самостоятельно и 5 - 6 раз самостоятельные занятия, состоящие из изометрических упражнений и упражнений на давление по оси (комплекс № 1).
В зависимости от общесоматического состояния пациента, степени тренированности мышц и степени адаптации костных отломков при отсутствии воспалительных явлений мягких тканей вокруг спиц, разрешалось приступать на стопу в процессе репозиции. Обычно это совпадало с 11 - 13 днем после операции (второй период).
Таблица № 2. Соотношение упражнений лечебной гимнастики в экспериментальной группе первый период (1-10 день)
| % соотношение | Применяемые упражнения |
| 40% | общеразвивающие упражнения |
| 40% | дыхательные упражнения |
| 10% | идеомоторные упражнения |
| 10% | специальные упражнения |
IIпериод (с 10 по 20 день) см.табл. № 3
Изометрические ритмические напряжения выполнялись в течении 7-10 секунд по 20-25 серий, в день повторялись 10-15 раз. Самостоятельные давления по оси в положении лежа и стоя с усилием 10-15 кг. Также в комплекс включалась ходьба на костылях с легким приступанием на больную ногу и перенос центра тяжести со здоровой на больную ногу и обратно, полуприсяды на здоровой ноге и обеих ногах в упоре на руках о спинки двух стульев. Кроме этого, выполнялись элементарные упражнения на координацию: стойка на одной ноге, стойка на обеих с закрытыми глазами и др. Большое внимание уделялось упражнениям на движения в суставах (для предупреждения развития контрактур) и изометрическим упражнениям. Нагрузка дозировалась по самочувствию. Комплекс проводился в течении 25-30 минут и выполнялся один раз под контролем методиста и самостоятельно два - три раза в течении дня.
Таблица № 3. Соотношение упражнений лечебной гимнастики в экспериментальной группе первый период (10-20 день)
| % соотношение | Применяемые упражнения |
| 30% | общеразвивающие упражнения |
| 25% | дыхательные упражнения |
| 20% | идеомоторные упражнения |
| 25% | специальные упражнения |
В IIIи IVпериодах нагрузка постепенно повышалась за счет увеличения количества повторений и включения в комплекс новых упражнений.
Таблица № 4. Соотношение упражнений лечебной гимнастики в экспериментальной группе первый период (20-30 день)
| % соотношение | Применяемые упражнения |
| 30% | общеразвивающие упражнения |
| 25% | дыхательные упражнения |
| 20% | идеомоторные упражнения |
| 25% | специальные упражнения |
Таблица № 5. Соотношение упражнений лечебной гимнастики в экспериментальной группе первый период (30-40 день)
| % соотношение | Применяемые упражнения |
| 30% | общеразвивающие упражнения |
| 15% | дыхательные упражнения |
| 5% | идеомоторные упражнения |
| 50% | специальные упражнения |
К моменту выписки пациентов из стационара, это совпадало по времени с окончанием закрытой репозиции и стабильной фиксацией отломков, нагрузка на оперированную ногу составляла 100% и тренировочный максимум составлял 35 - 40 кг. и более. По времени специальные упражнения занимали 50 - 60 % (комплекс № 2).
МЕТОДИКА ЛФК В КОНТРОЛЬНОЙ ГРУППЕ
В контрольной группе занимались 10 человек, им была предложена следующая методика и поставлены задачи:
1. профилактика мышечных атрофий
2. ускорение регенеративных процессов
3. профилактика тугоподвижности
В первые сутки использовались статические дыхательные упражнения, диафрагмальное дыхание, небольшие по амплитуде движения головой и верхними конечностями. Упражнения с сопротивлениям на выходе. Эти упражнения выполнялись 2-4 раза в день. Длительность процедуры 10 минут. После каждой процедуры ЛФК ногу укладывали в возвышенном положении и на непродолжительное время (10-15 минут) удерживали в этом положении.
На второй третий день общеразвивающие упражнения для здоровой конечности, упражнения для верхних конечностей, для мышц туловища, идеомоторные упражнения и дыхательные. Каждое упражнение выполнялось 3-6 раз. Амплитуда средняя, темп медленный. Длительность процедуры 15 минут. После процедуры ногу укладывали в возвышенное положение.
На 5-7 день к вышеуказанным упражнениям добавлялось поднимание прямой ноги. Длительность процедуры 17 минут.
С 14-ого дня разрешается частично нагружать больную конечность. Уделяется внимание улучшению условий периферического кровообращения. К упражнениям, отвечающим данной цели, относятся активные движения, совершаемые без большого усилия, в суставах пальцев и голеностопных суставах. В комплекс включалась ходьба на костылях.
Темп упражнений средний, амплитуда движений средняя. Постепенно увеличивается физическая нагрузка и плотность занятий. Длительность процедуры увеличилась до 25 минут.