Многие авторы утверждают, что для большинства злокачественных опухолей молочной железы мастопатия является предшествующим и обязательным звеном. К предопухолевым заболеваниям желудка относят хронический атрофический гастрит, хроническую язву, полипы, пернициозную анемию, состояние после резекции желудка, существует тесная связь между семейным полипозом и раком толстой кишки, но генетические взаимоотношения между ними неясны.
Имеются веские основания полагать, что при этом наследственном страдании рак развивается в участках слизистой оболочки между полипами.
Следовательно, под предраком можно понимать совершенно неспецифические изменения, которые способствуют возникновению рака; таких состояний очень много, необходимы лишь еще и те механизмы, которые могли бы привести к началу развития опухолевого процесса.[12]
Согласно тканевой теории Рак - неконтролируемая пролиферация стволовых и комитированных клеток организма в результате эмбриолизации ткани, наступившей вследствие длительной интенсивной пролиферации. Возникновение раковой болезни проходит в три этапа:
Первый этап – длительная, интенсивная пролиферация клеток под воздействиемканцерогенного профиля. Канцерогены являются только частью канцерогенного профиля, а не первопричиной. Так канцерогены могут не вызывать рака и наоборот, вещества не являющими канцерогенами могут играть роль "канцерогенов", в частности гормоны. Чтобы канцероген проявил себя необходимо много других условий определённых в пространстве и во времени. То есть воздействие канцерогена на определённую ткань или орган, длительность действия, частота, совместное воздействие нескольких факторов, индивидуальность организма и многое другое. Следовательно, нейтрализация канцерогенного профиля является основным в профилактике онкологических заболеваний.
Второй этап – эмбриолизация ткани. Именно в результате длительной, интенсивной пролиферации клеток происходит изменение их метаболизма, то есть обмена, в сторону эмбрионального развития, что и является ключевым моментом в развитии опухолевых заболеваний. Разработка способов ингибиции эмбрионального метаболизма – важнейший этап в разработке способов лечения онкологических больных.Одним из возможных способов коррекции клеточного метаболизма может явиться иммунизация организма онкогенами (эмбриональными белками) модифицированными в плане их аутоантигенности.В обычных условиях эмбриональные антигены не воспринимаются организмом как чужеродные, в связи, с чем взрослый организм не ингибирует эмбриональный обмен клеток и не препятствует развитию онкологического процесса. Однако если эмбриональные белки модифицировать, тем самым, превратив их в антигены, мы можем получить иммунный ответ организма и тем самым, заблокировать эмбриональный обмен.
Третий этап – бесконтрольное размножение стволовых и комитированных клеток,то есть эмбриональных клеток и как следствие возникновение онкологических процессов. На данном этапе рекомендованы традиционные методы лечения по удалению массива опухолевых клеток.
В организме существует два основных вида ткани. Первая– фенотипически детерминированная, то есть ткань, которая выполняет определённую физиологическую роль. Вторая – фенотипически не детерминированная, то есть ткань, которая сама по себе непосредственно не выполняет узкой физиологической роли, но которая является основой всего организма – соединительная ткань. Эта ткань, которая объединяет в единое целое все функциональные единицы фенотипически детерминированной ткани, обеспечивает их взаимодействие и функционирование. Соединительная ткань является основой всего организма и, вероятно, изменения в соединительной ткани являются основными в развитии генерализованной раковой болезни
Все опухоли по клиническому течению болезни, прогнозу и подходу к лечению можно классифицировать по стадиям.
К I стадии относятся опухоли с малыми размерами первичного очага (от 1-3 см в диаметре), отсутствие регионарных лимфоузлов.
Для II стадии характерны: большие, чем при первой стадии, размеры первичной опухоли (от 3-5 см) или меньшая величина новообразования, но прорастающая в подлежащие ткани, наличие одиночных смещаемых регионарных метастазов.
Для III стадии характерно: еще больший диаметр опухоли (более 5 см), выход новообразования за пределы соседних органов, при отсутствии отдаленных метастазов, независимо от того, имеются или нет одиночные регионарные метастазы или наличие множественных смещаемых регионарных метастазов, несмотря на минимальные размеры опухоли, которая не прорастает пораженный орган.
IV стадия - местное распространение опухоли на соседние органы либо наличие отдаленных метастазов (вне зависимости от размера первичного новообразования), и даже если в момент исследования оно не обнаруживается.[8],[13]
Среди причин, вызывающих злокачественные опухоли, можно выделить влияние факторов внешней среды: химические, физические, биологические агенты и влияние внутренней среды организма. Немалое значение имеют косвенные признаки: "стиль жизни", наследственная предрасположенность, поражение и заболевания различных органов и систем органов.
Из химических агентов на первом месте стоят полициклические ароматические углеводороды (ПАУ) - бензапирен, бензидин, 2-нафтиламин, 2-ацетиламинофлуарен. Это вещества, вызывающие опухоли преимущественно на месте аппликации (месте контакта); вещества отдаленного действия не на месте введения, а избирательного поражения органов, и вещества множественного действия, которые вызывают опухоли в разных органах и тканях.
Канцерогенами (агенты, которые вызывают необратимые изменения в результате физических или химических свойств) могут быть и такие металлы, как мышьяк, хром, никель, кобальт, свинец, цинк, асбест, ряд полимерных материалов: капрон, тефлон, целлофан, нейлон, пластмасса.
Физические агенты - это влияние ионизирующей радиации (рентгеновские, гамма-лучи, протоны, альфа- и бетта-частицы) ультрафиолетовые лучи, механические травмы тканей
Биологические агенты - влияние онковирусов на развитие злокачественных опухолей. Онковирусы делятся на ДНК- и РНК-содержащие.
РНК-содержащие - это ретровирусы и онкорнавирусы. Чаще они поражают животных, птиц, рептилий, млекопитающих.
ДНК-содержащие вирусы - это аденовирусы, герпесвирусы, вирусы группа оспы, папиломма вирусы.
Хотя многие опухоли и возникают благодаря действию внешних химических или каких-либо других агентов, причиной развития ряда новообразований являются особые условия внутренней среды, связанные с генетическими, гормональными и обменными нарушениями, большое значение имеет и возраст, и "стиль жизни" - курение и алкоголь, различные заболевания такие, как сахарный диабет, атеросклероз, гипокинезия (ограниченная физическая активность), состояние иммунитета, влияние стресса, различные поражения кожи, слизистых оболочек и последующим появлением рака на их месте.[12]
В настоящее время хорошо известно, что успехи клинической диагностики опухолей основываются на комплексном использовании различных методов исследования. В этом комплексе лабораторных, эндоскопических, цитологических, радионуклидных и других методов рентгенологический метод занимает одно из ведущих мест в обследовании онкологических больных и выявлении новообразований различных органов и систем. Достигнуты существенные успехи по разработке и усовершенствованию таких методик, как лимфография, рентгенография, маммография и различные виды контрастирования сосудов, позволившие поднять рентгенодиагностику на более высокую ступень.
Совершенствующимися методами диагностики является ультразвуковое исследование. Его достоинством является высокая разрешающая способность, быстрота постановки диагноза и безвредность метода. Эхография позволяет получать разнообразные сечения тела, наблюдать механические движения органов, пульсацию сосудов, перистальтику кишечника и к тому же нет необходимости применения искусственных контрастных веществ.
В настоящее время утвердилась как самостоятельная дисциплина клиническая цитология. Цитологическое исследование хорошо дополняет данные гиппологического исследования материала, полученного при биопсии, и нередко выявляет злокачественные опухоли в тех случаях, когда неудачно выполненная биопсия дает отрицательный результат.
Термография - сущность этого метода заключается в регистрации спонтанного теплового излучения поверхности тела человека и получении термографических изображений, так называемых "температурных портретов" исследуемых областей. Наиболее часто в онкологических клиниках применяется дистанционная и инфракрасная термография, при которой распределение поверхностных температур объекта фиксируется с помощью специальной сканирующей оптической аппаратуры. Именно данную методику термографии принято именовать тепловидением.
Иммунодиагностика - метод основан на реакции ангиген-антитело. И потому обладает уникальной разрешающей способностью. Наиболее диагностическую ценность представляет обнаружение в крови и моче больных опухолевых маркеров.
В современной онкологии одно из ведущих мест в диагностике злокачественных опухолей занимает эндоскопическое исследование. Оно дает возможность заглянуть в глубь организма, визуально оценить характер патологических изменений, в том или ином органе или в тканях , а в случае обнаружения опухоли -- определить ее локализацию, размеры, форму и границы опухоли. Применяются такие методы, как медиастиноскопия, парастернальная медиастинотомия, торакоскопия, ректороманоскопия, фиброколоноскопия, бронхоскопия, лапароскопия позволяющие выявлять значительные опухоли.[12]