Больные пожилого возраста, начальная доза составляет 0,5 мг (Уг т аблетки по 1 мг) 2 раза в сутки. Дозу можно повышать в зависимости от состояния пациента на 0,5 мг/сут до достижения дозы 1-2 мг 2 раза в сутки. Как правило, рисперидон хорошо переносится больными пожилого возраста. При необходимости (отсутствии эффекта) при хорошей переносимости препарата можно применять препарат в максимальной дозе.
Пациенты с заболеванием печени и почек. Рекомендуется начальная доза 0,5 мг 2 раза в сутки. Дозу можно повышать в зависимости от состояния больного на 0,5 мг 2 раза в сутки до достижения дозы 1-2 мг 2 раза в сутки. Вследствие отсутствия достаточного опыта применения у этой группы пациентов Рилептид следует применять с осторожностью. Нарушение поведения у пациентов с деменцией Рекомендуется начальная доза 0,25 мг 2 раза в сутки. При необходимости эту дозу в индивидуальном порядке можно повышать на 0,25 мг 2 раза в сутки, но не чаще чем 1 раз в 2 дня. Для большинства пациентов оптимальной является доза 0,5 мг 2 раза в сутки, однако некоторым пациентам необходима доза 1 мг 2 раза в сутки. После достижения необходимого уровня дозы можно решить вопрос о применении препарата 1 раз в сутки.
Вспомогательное лечение маниакальных состояний. Начальная доза 2 мг (2 таблетки по 1 мг или 1 таблетка по 2 мг) 2 раза в сутки. При необходимости эту дозу можно повышать на 2 мг/сут, но не чаще чем 1 раз на протяжении 2 сут.
Дисциплинарные и другие аффективные нарушения поведения
- Пациенты с массой тела 50 кг и больше. Начальная доза составляет 0,5 мг 1 раз в сутки. Эту дозу можно повышать на 0,5 мг/сут, но не чаще чем 1 раз на протяжении 2 сут. Для большинства пациентов оптимальная доза — 1 мг 1 раз в сутки. Однако в некоторых случаях может быть необходим однократный прием 1,5 мг/сут.
- Пациенты с массой тела менее 50 кг. Рекомендуется начальная доза 0,25 мг (}М ^ аблетки по 1 мг) 1 раз в сутки. Эту дозу можно повышать на 0,25 мг/сут, но не чаще чем 1 раз на протяжении 2 сут. Для большинства пациентов оптимальной является доза 0,5 мг 1 раз в сутки. Однако некоторым пациентам достаточно разовой суточной дозы 0,25 мг, тогда как другим необходим однократный прием 0,75 мг/сут. Как и при других видах симптоматической терапии, необходимость и продолжительность применения препарата Рилептид следует регулярно оценивать.
Противопоказания: повышенная чувствительность к любому компоненту препарата; период беременности и кормления грудью.
Побочные эффекты: рисперидон, как правило, хорошо переносится. Следует отметить, что во многих случаях побочные эффекты в результате применения препарата трудно отличить от симптомов основного заболевания. Во время приема рисперидона чаще всего отмечают такие побочные эффекты:
ЦНС: часто — бессонница, тревожность, возбуждение, головокружение, сонливость и головная боль; редко — утомляемость, снижение способности к концентрации внимания, эпилептические приступы. Седативный эффект, как правило, преходящий, чаще отмечают у подростков, чем у взрослых. Частота и тяжесть экстрапирамидных симптомов достоверно ниже в случае применения рисперидона, чем при применении галоперидола или других классических антипсихотических препаратов. Однако иногда отмечают такие побочные эффекты: тремор, ригидность, повышенное слюноотделение, брадикинезию, акатизию, острую дистонию. Эти побочные эффекты обычно слабовыражены и носят обратимый характер. Они исчезают после снижения дозы или (при необходимости) после назначения антипаркинсонических препаратов. Как и после применения классических нейролептиков, у больных с психозами отмечали единичные случаи таких побочных явлений: поздней дискинезии, злокачественного нейролептического синдрома и нарушения терморегуляции.
Сердечно-сосудистая система: ортостатическая гипотензия и рефлекторная тахикардия, реже — АГ. В некоторых клинических исследованиях у пациентов пожилого возраста с деменцией, получающих лечение рисперидоном, отмечали нарушение мозгового кровообращения (инсульт или динамические нарушения).
ЖКТ: запор — относительно часто, реже — диспепсия, тошнота/рвота, боль в животе и сухость во рту. Редко — дисфагия и повышение показателей печеночных ферментов.
Кожа и соединительная ткань: возможны ксеродермия, гиперпигментация, фотосенсибилизация, кожные высыпания и другие аллергические реакции.
Эндокринная система: рисперидон может вызвать дозозависимое повышение уровня пролактина в плазме крови. В связи с этим возможны такие проявления: галакторея, гинекомастия, нарушение менструального цикла и аменорея. Могут также увеличиться масса тела и появиться периферические отеки.
Как и обычные антипсихотические средства, очень редко Рилептид может вызвать водную интоксикацию (связанную с полидипсией или гипонатриемией, вызванную нарушением секреции антидиуретического гормона) у пациентов с психозами. В отличие от других атипичных антипсихотических препаратов, Рилептид очень редко вызывает гипергликемию и обострение сахарного диабета.
Мочеполовая система: возможны эректильная дисфункция и нарушение эякуляции, аноргазмия, приапизм, дизурия, полиурия и недержание мочи.
Система кроветворения: в некоторых случаях — анемия, незначительное снижение количества нейтрофилов и/или тромбоцитов.
Органы чувств: нарушение аккомодации, снижение остроты зрения, ксерофтальмия, ринит.
Опорно-двигательный аппарат: боль в суставах и мышцах.
Амисульприд
(Солиан)
Лекарственная форма
• Таблетки 100 мг и 200 мг;
• Таблетки, покрытые оболочкой, 400 мг.
В меньшей степени вызывает экстрапирамидные побочные эффекты, что может быть связано с его преимущественной лимбической активностью. У больных шизофренией с острыми приступами действует как на вторичные негативные симптомы, так и на аффективные симптомы (депрессивное настроение и ретардация).
Показания: психозы, особенно острые и хронические шизофренические нарушения, сопровождающиеся позитивными (бред, галлюцинации, расстройства мышления) и/или негативными (аффективная тупость, отсутствие эмоциональности и уклонение от общения) симптомами, в том числе у пациентов с преобладанием негативных симптомов.
Применение: в дозе, превышающей 400 мг/сут, Солиан следует назначать в 2 приема; в дозе до 400 мг/сут препарат принимают в один прием. Пациентам с преимущественно негативными симптомами рекомендуется назначать препарат в дозе 50-300 мг/сут. Подбор дозы должен быть индивидуальным. Оптимальная доза составляет около 100 мг в сутки. Для пациентов со смешанными негативными и позитивными симптомами дозу следует подбирать таким образом, чтобы обеспечить максимальный контроль над позитивными симптомами (400-600 мг/сут). Поддерживающее лечение проводят в минимальной эффективной дозе, которую устанавливают индивидуально. При острых психотических эпизодах рекомендуется прием внутрь в дозе 400-600 мг/сут; максимальная суточная доза — не более 1200 мг.
Поддерживающее лечение проводят в минимально эффективной дозе, которую устанавливают индивидуально. Поскольку выведение амисульприда осуществляется почками, при почечной недостаточности суточную дозу препарата у пациентов с клиренсом креатинина 30-60 мл/мин следует снизить наполовину, а у пациентов с клиренсом креатинина 10-30 мл/мин — на 2/з.
Поскольку препарат слабо метаболизируется в организме, снижения его дозы при нарушении функции печени не требуется.
Противопоказания: повышенная чувствительность к амисульприду или другим компонентам препарата, диагностированная или предполагаемая феохромоцитома, возраст до 15 лет (ввиду отсутствия клинических данных), период беременности и кормления грудью, диагностированные или предполагаемые пролактинзависимые опухоли (например пролактинома гипофиза и рак молочной железы), тяжелая почечная недостаточность (клиренс креатинина <10 мл/мин), одновременное применение агонистов дофаминергических рецепторов (амантадин, апоморфин, бромокриптин, каберголин, энтакапон, лизурид, перголид, пирибедил, прамипексол, хинаголид, ропинирол, селегилин), за исключением пациентов с болезнью Паркинсона, врожденная галактоземия, синдром нарушения абсорбции глюкозы или галактозы, дефицит лактазы (из-за содержания в составе препарата лактозы).
Побочные эффекты
Со стороны ЦНС Часто — бессонница, тревога, ажитация, экстрапирамидные симптомы (тремор, АГ, гиперсапивация, акатизия, гипокинезия). Выраженность этих симптомов обычно умеренная, они частично обратимы без отмены Солиана при назначении антихолинергической антипаркинсонической терапии. Частота развития экстрапирамидных симптомов зависит от дозы препарата и очень низкая у больных, принимающих препарат в дозе 50-30 мг/сут для лечения по поводу преимущественно негативных симптомов. В клинических исследованиях установлено, что частота развития экстрапирамидных симптомов ниже у больных, принимающих Со лиан, чем у больных, принимающих галоперидол. Редко — дневная сонливость.
Очень редко — острая дистония (спастическая кривошея, окулогирный криз, тризм), не требующая отмены Со лиана и проходящая при применении антихопинергических противопаркинсонических средств; поздняя дискинезия, характеризующаяся непроизвольными движениями преимущественно языка и/или мимических мышц лица, развивается обычно при длительном применении препарата (антихопинергические антипаркинсонические средства при ней неэффективны, они могут вызывать ухудшение состояния); судороги; злокачественный нейролептический синдром.
Со стороны обмена веществ Часто — обратимое повышение уровня пролактина в сыворотке крови (проходящее после отмены препарата), которое может вызвать галакторею, аменорею, гинекомастию, набухание молочных желез, импотенцию и фригидность; увеличение массы тела.
Со стороны ЖКТ Редко — запор, тошнота, рвота, сухость во рту.