Тяжёлые формы гриппа требуют расширения патогенетической терапии. Для дезинтоксикации применяют внутривенные капельные инфузий реополиглюкина или гемодеза в дозе 200-400 мл, поляризующих смесей (1-1,5 л).
К вводимому раствору добавляют 2,4% раствор эуфиллина (5-10 мл), 5% раствор аскорбиновой кислоты (10-15 мл), 1% раствор димедрола (1 мл), 40 мг фуросемида.
При начинающемся отёке мозга или лёгких дозу фуросемида увеличивают до 40-60 мг, внутривенно вводят преднизолон (300 мг/сут и более). Дозы препаратов зависят от выраженности отёка мозга или лёгких, степени ИТШ. При сердечной недостаточности назначают 10% раствор сульфокамфокаина, панангин, кокарбоксилазу.
Одновременно следует проводить оксигенотерапию, следить за проходимостью дыхательных путей, проводить аспирацию мокроты и слизи.
Массовая иммунопрофилактика существенно снижает заболеваемость гриппом, особенно при совпадении антигенной структуры вакцинного и "дикого" вирусов гриппа. Для этих целей применяют живые инактивированные цельновирионные, субъединичные и сплит - вакцины.
Кроме того, в негосударственных медицинских учреждениях для иммунизации населения на коммерческой основе предлагают следующие вакцины, зарегистрированные в установленном порядке:
1. Ваксигрипп (Франция).
2. Бегривак (Германия).
3. Флюорикс (Бельгия).
4. Инфлювак (Голландия).
Вышеперечисленные препараты - расщеплённые (или сплит-вакцины) либо субъединичные вакцины III поколения, прошедшие проверку установленным путём в ГИСК им. Тарасевича и разрешённые к применению Министерством здравоохранения России.
Существуют специальные варианты вакцин для иммунизации детей. Также особое внимание уделяют группам повышенного риска - лицам преклонного возраста, страдающим хроническими соматическими заболеваниями и часто болеющим ОРВИ, детям дошкольного возраста и лицам с высоким риском заражения гриппом (медицинскому персоналу, работникам сферы бытового обслуживания, транспорта, учебных заведений, воинским контингентам, школьникам).
Прививки против гриппа проводят ежегодно осенью (октябрь-ноябрь) в предэпидемический по гриппу период. Живые гриппозные вакцины воспроизводят в организме ослабленную естественную инфекцию, стимулируют гуморальную и клеточную системы иммунитета, создают более широкий спектр невосприимчивости, более экономичны по стоимости.
Детей в возрасте от 3 до 14 лет иммунизируют детским вариантом живой вакцины интраназально 2-кратно с интервалом 25-30 дней. Взрослых и детей в возрасте 7 лет и старше иммунизируют интраназально однократно.
Препараты слабо реактогенны. У части привитых могут развиться незначительные катаральные явления. Повышение температуры тела выше 37,50С в первые 3 сут. допустимо не более чем у 2% привитых.
Иммунитет кратковременный, что требует ежегодного проведения прививок.
Инактивированные гриппозные вакцины формируют преимущественно гуморальный иммунитет, обеспечивающий защиту от гриппа, и имеют меньшее число противопоказаний, что делает возможным их применение не только для практически здоровых людей, но и среди лиц старше 65 лет и индивидуумов, страдающих различными хроническими заболеваниями. Вакцину вводят парентерально однократно с помощью одноразовых шприцев.
Гриппозная полимер-субъединичная вакцина "Гриппол" формирует в организме специфический иммунитет против гриппа и повышает неспецифическую резистентность организма к другим инфекциям за счёт присутствия в препарате водорастворимого полимерного иммуномодулятора полиоксидония, обладающего широким спектром иммунофармакологического действия.
Вакцину вводят однократно в объёме 0,5 мл в верхнюю треть наружной поверхности плеча на несколько сантиметров ниже плечевого сустава одноразовым шприцем.
На период эпидемии вводят ограничительные меры для уменьшения общения людей, отменяют массовые мероприятия, продлевают школьные каникулы, запрещают посещение больных в стационарах, а также ограничивают визиты заболевших в поликлиники и аптеки путём единовременной выдачи больничных листов на 5 дней. Показана высокая эффективность профилактики гриппа дибазолом.
Неспецифическая профилактика предусматривает применение как общих, так и специальных средств и методов.
Специальные средства и методы целесообразно разделить на две группы:
препараты и процедуры, способствующие нормализации функций иммунной системы организма, повышающие его неспецифическую резистентность к инфекционным агентам;
противовирусные препараты, воздействующие на возбудителей гриппа и ОРВИ.
Неспецифическая сезонная иммунокоррекция в период эпидемии гриппа или локальных вспышек других ОРВИ дополняется экстренной (по эпидемическим показаниям) профилактикой с помощью противовирусных препаратов.
Сезонную и экстренную профилактику проводят на фоне комплекса обоснованных санитарно-гигиенических, базисных мероприятий.
Препараты первой группы назначают для коррекции иммунного статуса у людей, находящихся в состоянии вторичного иммунодефицита. Этот многочисленный контингент взрослых и детей составляет, по некоторым оценкам, до 50% населения. Без специальных иммунологических исследований к нему можно отнести почти безошибочно всех людей с хроническими заболеваниями, а также тех, кто часто болеет ОРВИ.
Наиболее широко следует применять витамины С, А и группы В в возрастных дозировках. Оптимальное соотношение указанных витаминов содержат препараты "Гексавит", "Ревит", "Декамевит" и "Ундевит". Их рекомендовано принимать в возрастных дозировках 2-3 раза в день после еды курсом 20-30 сут.
В детских дошкольных учреждениях в холодный сезон года рекомендовано принимать сироп из плодов шиповника по 1 чайной ложке в день.
Закаливающие процедуры относят к мероприятиям, повышающим сопротивляемость организма к гриппу и ОРВИ. Выбор метода закаливания обусловлен местными условиями, а эффективность связана с соблюдением основных принципов закаливания.
Профилактическое ультрафиолетовое облучение детей в детских дошкольных и школах проводят передвижными облучателями типа ОЭР, оснащёнными эритемными люминесцентными лампами ЛЭ-30 или облучателями маячного типа (ОКВ или ОКМ) с лампами ДРТ-1000 и ДРТ соответственно.
В течение осенне-зимнего периода детям рекомендовано получить два курса облучения по одной из схем:
ежедневное облучение в течение месяца (октября или ноября - в зависимости от широты местности), повторный курс через 2 мес после завершения первого курса (январь-февраль);
облучение через день в течение 2 мес. (октябрь-ноябрь) с двух месячным перерывом и повторным курсом в феврале-марте.
Процедуры начинают с 1/4 биодозы. В процессе облучения ежедневную дозу доводят до 2 биодоз, повышая её через каждые 2 сеанса на 1/4 биодозы. Облучение ослабленных детей начинают с 1/8-1/10 биодозы и доводят до 1/2-3/4 дозы.
Для детей 3-6 лет осуществляют групповое облучение, для детей ясельного возраста - индивидуальное.
Профилактическое ультрафиолетовое облучение рабочих промышленных предприятий осуществляют в фотариях или непосредственно на рабочих местах с помощью люминесцентных ламп, вмонтированных в систему общего освещения.
Больных изолируют дома или в стационаре (по клиническим и эпидемиологическим показаниям). В очаге инфекции систематически проводят влажную уборку с 0,2% раствором хлорамина, облучение воздуха бактерицидными лампами, помещение часто проветривают. Обслуживающие больных лица должны носить маски, состоящие из 4-6 слоев марли, и применять интраназально 0,25-5% оксолиновую мазь 2-3 раза в день.
Дополнительно для индивидуальной профилактики показан приём ремантадина по 0,05 г 2 раза в сутки, лейкоцитарного ИФН 2 раза в сутки, введение противогриппозного иммуноглобулина. Диспансерное наблюдение за переболевшим осуществляют в случае перенесения осложнённой формы гриппа.
Состояние здоровья реконвалесцента определяет сроки диспансеризации, которые составляют не менее 3-6 нед.
1 уровень - задание на опознание
1) Возбудитель сыпного тифа:
а) лептоспира;
б) вирус;
- в) риккетсия;
г) микоплазма;
д) хламидия.
2) Источником возбудителя сыпного тифа являются:
- а) больные люди;
б) вши;
в) блохи;
г) больные животные;
д) птицы.
3) Переносчиками возбудителя сыпного тифа являются:
- а) головные вши;
- б) платяные вши;
в) блохи;
г) клеши;
д) мухи.
4) Заражение человека сыпным тифом происходит:
а) в момент укуса вши;
- б) при втирании испражнений вши в места укуса;
в) при раздавливании вшей;
г) в момент присасывания насекомых;
д) при попадании испражнений вшей на слизистые оболочки.
5) Вошь, насосавшая крови больного тифом становится заразной:
а) сразу после кровососания;
б) через 3 часа после кровососания;
- в) через 5 дней после кровососания;
г) после кладки яиц.
6) В отношении болезни Брилла справедливы следующие утверждения
а) болезнь Брилла - результат реинфекции возбудителем сыпного тифа;
- б) болезнь Брилла - рецедив сыпного тифа;
в) болезнь Брилла протекает тяжелее сыпного тифа;
г) больной болезнью Брилла может служить источником инфекции;
- д) диагноз болезни Брилла подтверждается теми же иетодами, что и сыпной тиф.
2 уровень - задание на подстановку
1. По клинической классификации различают 3 формы болезни: легкая, среднетяжелая, гипертоксическая молниносная форма.
2. В лабораторной диагностике используют серологические реакции.
3. Лечение сыпного тифа проводится с использованием антибиотиков широкого спектра действия.