Последние результаты в области исследования затрат на информационные технологии представлены в учебных пособиях [14, 15].
Учет затрат на внедрение и эксплуатацию информационных систем (ИС) способен не только выявить более эффективный их вариант при сравнении систем с аналогичными результатами, но и оценить экономическую эффективность в общем случае, поскольку эта оценка является сопоставлением получаемых выгод с осуществляемыми затратами.
В отсутствие единой, общепризнанной и универсальной методики процесс оценки экономической эффективности ИС превращается в значительной степени в исследовательскую работу с необходимостью проектной привязки к конкретному объекту. В нашем случае такими объектами являются медицинские учреждения.
Подходы к оценке экономической эффективности информационных технологий в медицине. Основной сложностью приложения общего подхода к проектам внедрения информационных технологий в медицине является экономическая оценка их результатов. Существует мнение, что внедрение медицинских информационных технологий, как впрочем и любых информационных технологий, имеет исключительно затратный характер, а их отдача выражается не стоимостными показателями, а только качественными: повышением качества медицинского обслуживания, облегчением работы медицинского персонала, улучшением здоровья пациентов и др. По существу, такое мнение возникло из-за отсутствия не реальной экономической выгоды, обеспечиваемой информационными технологиями, а разработанных методов измерения экономического эффекта.
Для определения экономической эффективности медицинских информационных систем можно воспользоваться зарубежными оценками, поскольку имеется многолетний опыт компьютеризации в здравоохранении развитых стран. В данной статье приведен анализ некоторых литературных источников по рассматриваемой проблеме.
Наиболее значимыми и показательными среди внедряемых в настоящее время медицинских информационных технологий являются системы электронных медицинских карт (СЭМК). В европейских странах электронные медицинские карты заменили обычные бумажные карты на 50-90%, в США - на 70% [16].
Поскольку отдача от внедрения медицинских информационных технологий в целом складывается из экономии средств по отдельным направлениям их расходования, то оценки достигаемого экономического эффекта могут быть получены путем выявления как можно более полного круга преимуществ, обеспечиваемых информационными системами. Наиболее ощутимыми выгодами внедрения медицинских информационных технологий являются:
· сокращение количества действий с картами, возможности копирования записей;
· экономия затрат на лекарственные препараты;
· экономия затрат на лабораторные и радиологические исследования;
· сокращение сроков госпитализации;
· выгоды администрирования при работе с платежными документами.
Отметим, что к перечисленным выгодам, получаемым за счет внедрения системы электронных медицинских карт, при условии их широкого распространения, обязательно добавляется экономический эффект других факторов, например, обмена клинической информацией о пациентах между медицинскими учреждениями. Частный случай такого обмена - взаимодействие поликлиники и стационара. Но в этом аспекте экономический эффект мало изучен.
В обзорной работе приводится более детальная классификация выгод от применения медицинских информационных технологий - по амбулаторному сектору и по стационарному:
амбулаторный сектор:
· выгоды от электронных медицинских записей;
· экономия затрат на выписки из карт;
· экономия на лабораторных исследованиях;
· экономия затрат на лекарственные препараты;
· экономия на радиологических исследованиях;
стационарный сектор:
· выгоды от улучшения работы медсестер с документами;
· выгоды от электронных медицинских записей;
· экономия на лабораторных исследованиях;
· экономия затрат на лекарственные препараты;
· выгоды от сокращения сроков госпитализации.
Количественное определение размеров экономии по каждому из этих видов выгод проводилось путем хронометража рабочего времени медицинского персонала, опросов экспертов, сравнения затрат до и после внедрения ИС, прямых расчетов стоимости лекарственных средств и т. д.
Последовательно рассмотрим оценки финансовых результатов, получаемых по каждому из преимуществ медицинских информационных технологий.
Выгоды от сокращения количества действий с картами, возможности копирования записей.
Амбулаторный сектор. СЭМК уменьшает (избавляет) необходимость вести бумажные амбулаторные карты пациентов. Экономия достигается за счет того, что нет необходимости в персонале, занимающимся поиском и выдачей бумажных карт; однажды записав данные о пациенте, врач может в дальнейшем быстро их найти и ознакомиться со всеми ресурсами карты; данные не занимают физического пространства, которое может использоваться более продуктивно. Конечно, учреждения, оборудованные СЭМК, продолжают получать бумажные документы в форме отчетов лабораторий, направлений к врачу-специалисту и т.д. В этом случае также возможна экономия благодаря сканированию бумажных документов в СЭМК и использованию их любым врачом без дополнительных поисков необходимой информации в бумажных документах. Поскольку перевод документа в электронный вид осуществляется однажды, то в дальнейшем затраты персонала на работу с документами могут быть уменьшены.
В литературе приводятся различные данные об экономии за счет введения электронных медицинских записей. Экономия расходов на ведение записей медицинским персоналом оценивается в 63,4 % [16].
В работе [17] приводится следующий расчет: приемлемая оценка времени, затраченного на каждую выписку из бумажной карты, составляет приблизительно четыре минуты. Количество выписок из карт на одного врача в день больше, чем количество посещений в 1,6 раза (например, потому, что некоторые выписки делаются при телефонных контактах между врачом и пациентами, между врачами). При средней нагрузке - 15 пациентов в день 5 дней в неделю в течение 48 недель -на одного врача приходится 5760 выписок ежегодно, что занимает 384 ч. рабочего времени, или составляет 5530 долл. ежегодно (данные по США).
Стационарный сектор. Использование СЭМК облегчает медсестрам доступ к лечебным документам пациентов, дает экономию за счет сокращения времени на обработку документации и избыточный сбор данных; за счет снижения затрат, связанных с бумажными формами, предотвращения многих случайно пропущенных процедур. Механизмы поддержки принятия решений в таких системах могут скоординировать лечение, автоматически напоминая о необходимости помощи вспомогательных служб.
Оценивается, в основном, сокращение времени работы с документацией. Было определено, что СЭМК позволяет уменьшить число операций с медицинскими картами на 60-70% и сократить персонал, занятый на работе с медицинскими записями на 50%. Экономия времени, расходуемого на работу с документацией, может использоваться, по крайней мере, по трем направлениям: (1) сократить количество нанятых медсестер; (2) улучшить заботу о том же количестве пациентов; (3) принять на лечение дополнительных пациентов, не снижая качества услуг.
Показательным примером влияния СЭМК на сокращение затрат непроизводительного времени медсестер является исследование работы медсестер в отделениях интенсивной терапии [18]: использование электронных медицинских карт на 52 мин. уменьшает время, потраченное на работу с документами при 8-часовой рабочей смене. Это позволяет сократить потребность в медсестрах на 11%.
Исследование, проведенное в клиниках Норвегии, показало сокращение затрат времени медсестер вследствие внедрения электронных медицинских карт на 10% [19]. В работе [20] эта экономия оценивается в диапазоне 12-20%.
Экономия затрат на лекарственные препараты. Затраты на лекарственные препараты снижаются благодаря внедрению модулей компьютеризированного ввода врачебных назначений и поддержки клинических решений. Врачам предоставляется возможность пользоваться электронными базами данных о лекарствах, об их сочетании, противопоказаниях и т.д. С их помощью осуществляется выбор способа лечения в соответствии с медицинскими стандартами с учетом стоимости лекарственных средств, а также их рационального сочетания и оптимального срока применения. Разные экспертные оценки, приводимые в ряде литературных источников, сходны в том, что электронная система предложения альтернативных лекарственных средств позволяет на 15% снизить общие затраты на препараты [16, 17, 21].
Экономия на лабораторных и радиологических исследованиях. Экономия на лабораторных исследованиях достигается в медицинских учреждениях, оборудованных СЭМК с модулем назначений процедур и тестов, а также поддержки клинических решений, за счет сокращения числа ненужных, часто дублирующих друг друга тестов. Это происходит вследствие того, что СЭМК не только предоставляет врачам возможность ознакомиться с результатами всех текущих и предшествующих анализов, но и выстраивает оптимальную схему их проведения в связи, например, с применением определенных лекарственных препаратов, с переходом от одной стадии лечения к другой и т.д. Также СЭМК помогает сформировать структурированные наборы назначений на анализы, исключающие избыточность проводимых тестов. Оценки экономии этих затрат составляют 22,4% общего количества затрат на лабораторные тесты в амбулаторном секторе и 11,8% - в стационарном. Затраты на рентгенологические исследования в амбулаторном секторе сокращаются на 14% [16].
Выгоды от сокращения сроков госпитализации. Пребывание пациентов в стационарах сопровождается множеством различных потерь времени - задержек в назначениях исследований и лечения, в поиске документов, в координации назначений различных специалистов и др. Система электронных медицинских карт позволяет свести подобные потери времени к минимуму и тем самым сократить срок пребывания пациента в стационаре. По разным оценкам, полученным путем выборочного контроля, это сокращение составляет от 10 до 30% фактической длительности пребывания в стационаре.