Данные о проводимой фармакотерапии
Фармакологическая характеристика применяемых средств
| Название ЛС, его групповая принадлежность | Фармакодинамика. Механизм действия. Ожидаемые побочные эффекты, их длительность. Время начала и максимальной выраженности | Лечебные эффекты у курируемого больного, их клиническое и лабораторно - функциональное выражение |
| Мелоксикам (НПВС. Cелективный ингибитор ЦОГ-2) | НПВС. Оказывает противовоспалительное, жаропонижающее и анальгезирующее действие. Механизм противовоспалительного действия связан с торможением ферментативной активности ЦОГ-2, участвующей в биосинтезе простагландинов в области воспаления. В меньшей степени мелоксикам действует на ЦОГ-1, участвующую в синтезе простагландинов, защищающих слизистую оболочку ЖКТ и принимающих участие в регуляции кровотока в почках | Противовоспалительный эффект у курируемого больного выражается в уменьшении отечности коленных суставов, уменьшилась интенсивность болей |
| Ибупрофен (НПВС) | оказывает жаропонижающее, болеутоляющее, противовоспалительное действие. Жаропонижающее действие заключается в неизбирательном блокировании циклооксигеназы (ЦОГ) 1 и 2 типов в каскаде арахидоновой кислоты ЦНС, которое приводит к уменьшению синтеза простагландинов (ПГ), снижению их концентрации в цереброспинальной жидкости, и к снижению возбуждения центра терморегуляции. Снижения температуры при лихорадке начинается через 30 мин. после приема, его максимальное действие проявляется через 3 часа. Ведущим болеутоляющим механизмом является снижение продукции простагландинов классов E, F и I, биогенных аминов, что приводит к предупреждению развития гиперальгезии на уровне изменения чувствительности ноцицепторов. Анальгетическое действие наиболее выражено при болях воспалительного характера. Болеутоляющее действие ощущается уже через 15 минут после приема ибупрофена и достоверно сильнее, чем после плацебо, через 30 минут после приема. Противовоспалительный эффект обусловлен угнетением активности циклооксигеназы (ЦОГ). В результате этого снижается синтез простагландинов в воспалительных очагах. Это приводит к уменьшению секреции медиаторов воспаления и снижению активности эксудативной и пролиферативной фазы воспалительного процесса. Как все НПВП ибупрофен проявляет антиагрегантную активность. Жаропонижающее и болеутоляющее действие проявляется раньше и в меньших дозах, чем противовоспалительное действие, которое наступает на 5-7 день лечения. | Противовоспалительный эффект у курируемого больного выражается в уменьшении отечности коленных суставов, уменьшилась интенсивность болей |
Фармакокинетическая характеристика применяемых средств
| Название ЛС | Основные параметры фармакокинетики. Данные литературы | |||||
| Биодосту-пность | Связь с белками крови | Объем распре-деления | Период полувыве-дения | Терапевти-ческая концентра-ция | Токсичес-кая концентра-ция | |
| 1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | |
| Мелоксикам | 80% | более 99 % | 6.65-8.88 литра | 15-20 часов | концетрации пропорциональны дозам | Более 30 мг в сутки |
| Ибупрофен | 80% | более 99%, в основном с альбуминами | 6.65-8.88 литра | 1,93 часа | концетрации пропорциональны дозам | Более 3200 мг (16 таблеток) |
| Название ЛС | Основные параметры фармакокинетики. Предполагаемые отклонения у больного | |||||
| Биодост-упность | Связь с белками крови | Объем распре-деления | Период полувыве-дения | Терапевти-ческая концентра-ция | Токсичес-кая концентра-ция | |
| 1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | |
| Мелоксикам | 80% | более 99 % | 6.65-8.88 литра | 15-20 часов | 15 мг. 2 раза в день | Более 30 мг в сутки |
| Ибупрофен | 80% | более 99 % | 6.65-8.88 литра | 1,93 часа | 200 мг. 3 раза в день | Более 3200 мг (16 таблеток) |
Режим применения ЛС (возможные пути введения, суточные дозы, кратность введения, связь с приемом пищи, скорость выведения)
| Название ЛС | Режим применения | |
| Рекомендуемый на основе клинико-фармакологической характеристики | Используемый у курируемого больного | |
| Мелоксикам | Препарат принимают 1 раз/ во время приема пищи.При ревматоидном артрите рекомендуемая доза составляет 15 мг/; в зависимости от терапевтического эффекта доза может быть снижена до 7.5 мг/ | 15 мг. 2 раза в день после приема пищи утром и вечером |
| Ибупрофен | Взрослые: Рекомендуемая суточная доза для взрослых составляет 1200-3200 мг, разделенных на 3-4 приема. Назначение дозы 3200 мг в некоторых случаях дает лучший эффект, чем дозы 2400 мг, хотя у большинства пациентов обе дозы дают одинаковый эффект. Дозу следует корректировать в зависимости от реакции пациента. Обычно больные с ревматоидным артритом нуждаются в больших дозах, чем лица с остеоартритом. Дети: Ювенильный артрит 30 – 40 мг/кг массы тела на 3 – 4 приема в сутки. | 200 мг. 3 раза в день |
Клинико-лабораторные критерии оценки безопасности фармакотерапии
| Название ЛС | Методы контроля эффекта | |
| известные | Используемые у больного | |
| Мелоксикам | Общий осмотр, сбор жалоб,Клинический анализ крови, биохимический анализ крови,Клинический анализ мочи | Общий осмотр, сбор жалоб,Клинический анализ крови, биохимический анализ крови,Клинический анализ мочи |
| Ибупрофен | Общий осмотр, сбор жалоб,Клинический анализ крови, биохимический анализ кровиКлинический анализ мочи | Общий осмотр, сбор жалоб,Клинический анализ крови, биохимический анализ кровиКлинический анализ мочи |
Клинико-лабораторные критерии оценки безопасности фармакотерапии
| Название препарата | Нежелательные эффекты | Критерии контроля безопасности | |
| свойственные препарату | наблюдаемые у больного | ||
| Мелоксикам | Побочное действие: Со стороны пищеварительной системы: тошнота, рвота, боли в животе, запоры, диарея, метеоризм, временные нарушения биохимических показателей функции печени (повышение трансаминаз или билирубина), отрыжка, эрозивно-язвенные поражения ЖКТ, скрытые или явные желудочно-кишечные кровотечения, стоматит; Со стороны системы кроветворения: изменение формулы крови: анемия, лейкопения и тромбоцитопения; Со стороны ЦНС: головокружение, головная боль, звон в ушах, сонливость; Со стороны сердечно-сосудистой системы: повышение АД, «приливы», сердцебиение, отеки; Со стороны мочевыделительной системы: изменение показателей функции почек (повышение креатинина и/или мочевины сыворотки крови); Аллергические реакции: бронхоспазм, фотосенсибилизация, кожный зуд, сыпь, крапивница. | боли в животе | Общий осмотр, сбор жалоб,Клинический анализ крови, биохимический анализ крови,Клинический анализ мочи |
| Ибупрофен | Со стороны желудочно-кишечного тракта (ЖКТ): НПВП-гастропатия (абдоминальные боли, изжога, диарея, метеоризм, дискомфорт в эпигастральной области, абдоминальные боли), Изъязвления слизистой ЖКТ (в ряде случаев осложняется перфорацией и кровотечениями); раздражение, сухость слизистой ротовой полости или боль во рту, изъязвление слизистой десен, афтозный стоматит, панкреатит, запор, нарушение пищеварения, тошнота, потеря аппетита, рвота. Со стороны гепато-билиарной системы: гепатит. Со стороны дыхательной системы: одышка. Нарушения слуха: снижение слуха, звон или шум в ушах. Со стороны центральной и периферической нервной системы: бессонница, тревожность, нервозность и раздражительность, психо-моторное возбуждение, депрессии, спутанность сознания, галлюцинации, редко – асептический менингит (чаще у пациентов с аутоимунными заболеваниями), усиление потоотделения, головная боль, головокружение, сонливость, изменения настроения. Со стороны сердечно-сосудистой системы: сердечная недостаточность, тахикардия, повышение АД. Со стороны мочевыделительной системы: острая почечная недостаточность, аллергический нефрит, нефротический синдром (отеки), полиурия, цистит. Со стороны органов кроветворения: гемолитическая анемия, апластическая анемия, тромбоцитопеническая пурпура, агранулоцитоз, лейкопения. Со стороны органов зрения: обратимая токсическая амблиопия, неясное зрение или двоение, сухость и раздражение глаз, отек конъюнктивы и век (аллергического генеза), скотома, нарушения цветового зрения. Аллергические реакции: кожная сыпь (обычно эритематозная или уртикарная), кожный зуд, отек Квинке, анафилактоидные реакции, анафилактический шок, бронхоспазм, лихорадка, многоформная экссудативная эритема (в том числе синдром Стивена-джонсона), токсический эпидермальный некроз (синдром Лайела), эозинофилия, аллергический ринит. При длительном применении препарата возрастает риск проявления побочных действий. | дискомфорт в эпигастральной области, снижение аппетита | Общий осмотр, сбор жалоб,Клинический анализ крови, биохимический анализ крови,Клинический анализ мочи |
Особенности взаимодействия применяемых средств
| ЛС | А |
| В | + ФД |
А- Мелоксикам
В- Ибупрофен
Общее заключение
Больной ххх 60 лет, находится в ревматологическом отделении АОКБ, куда поступил планово, для обследования и лечения.
При поступлении имели место – выраженный болевой синдром (постоянные боли во всех суставах, усиливающиеся в утренние часы), отечность коленных суставов, утренняя скованность в течении 30 минут, общая слабость.