Установки и методы лучевой диагностики (стр. 2 из 3)

Методу рентгенографии присущи следующие достоинства:

- метод довольно прост при выполнении и широко применяется;

- рентгеновский снимок - объективный документ, который может длительно храниться;

- сопоставление особенностей изображения на повторных снимках, выполненных в различные сроки, позволяет изучить динамику возможных изменений патологического процесса;

- относительная малая лучевая нагрузка (по сравнению с режимом просвечивания) на больного.

Цифровая рентгенография - современный метод исследования. Осуществляется при оснащении рентгенодиагностического аппарата устройством для цифровой обработки рентгеновского изображения - перевод аналогового изображения в цифровое. Последнее в процессе рентгенографии выводится на экран дисплея персонального компьютера (ПК), что создает ряд преимуществ: метод позволяет производить оценку среднего уровня плотности тени и суммарного диапазона между светлой и темной частями изображения, объективизирует получаемую картину и, соответственно, улучшаются диагностические возможности. Кроме того, существенно снижается лучевая нагрузка на пациента.

Электрорентгенография (ксерорадиография). В отличие от обычной рентгенографии, вместо рентгеновской пленки используется селеновая пластина, заряженная в специальном приборе однородным статическим электрическим зарядом. Во время снимка под воздействием рентгеновских лучей, прошедших сквозь тело пациента, электрический потенциал пластины, в зависимости от плотности тканей, изменяется не равномерно и возникает скрытое электростатическое изображение. Затем пластину опыляют порошком ферромагнетика (заряженного обратным знаком), частицы которого распределяются на поверхности пропорционально сохранившемуся заряду и на пластине появляется видимое изображение. Последнее контактным способом переносят на обычную бумагу и фиксируют.

Получаемое изображение, по сравнению с обычной рентгенограммой, обладает большей фотографической широтой, что позволяет видеть мягкие ткани.

Метод высоко экономичен, так как в процессе проводимого исследования не требуется дорогостоящая рентгеновская пленка. Однако из-за малой чувствительности селеновых пластин метод электрорентгенографии в настоящее время практически не применяется, так как доза лучевой нагрузки на пациента больше, чем при обычной пленочной рентгенографии.

Рентгеновская флюорография - представляет крупнокадровое фотографирование изображения с рентгеновского экрана (формат кадра 70x70 мм, 100x100 мм, 110x110 мм). Метод предназначен для проведения массовых профилактических исследований органов грудной клетки. Достаточно высокое разрешение изображения крупноформатных флюорограмм и меньшая затратность позволяют также использовать метод для исследования больных в условиях поликлиники или стационара больницы.

Рентгеноконтрастные вещества

РКВ подразделяются на рентгенопозитивные (тяжелые) и рентгенонегативные (газообразные). К рентгенопозитивным РКВ относятся вещества с высокой молекулярной массой и поглощающие рентгеновское излучение в значительно большей степени, чем ткани организма. Из них наиболее широкое применение получили следующие препараты: сульфат бария и йодированные препараты на различной основе.

Сульфат бария предназначен исключительно для исследования желудочно-кишечного канала и используется в виде водной взвеси (суспензии) различной консистенции. Тонкодисперстная водная взвесь, приготовленная с помощью электро- или ультразвукового миксера, создает наиболее благоприятные условия для исследования мелких структур слизистой оболочки пищеварительного канала. Эффективно также использование комбинированных методов исследования, например, двойного контрастирования - введение в желудок (кишку) водной взвеси сернокислого бария в сочетании с газообразными веществами, или тройное контрастирование - с дополнительным наложением пневмоперитонеума. Нередко комбинированное контрастирование сочетается с линейной или компьютерной томографией.

Йодированные РКВ на водной основе. Предназначены для контрастирования преимущественно артериальных и венозных сосудов. Из органических соединений йода на водной основе в качестве РВК применяют производные некоторых ароматических кислот (бензойной, фенилпропионовой, адипиновой и др.), содержащие атомы йода. Выпускаются в ампулах по 10-20 мл различной концентрации - 30-70%.

РКВ для внутрисосудистых исследований подразделяются на ионные и неионные.

Учитывая возможность возникновения побочных реакций перед исследованием (за 1-2 дня), обязательно производится проба на чувствительность путем внутривенного введения 1-2 мл препарата. Кроме того, в целях предупреждения или ослабления побочных реакций рекомендуется использование антигистаминных препаратов.

Применение неионных препаратов сопровождается значительно меньшим риском развития побочных реакций (в 3-5 раз). Неионные препараты отличаются низкой осмолярностью и минимальным воздействием на биологические мембраны, что обуславливает их незначительную токсичность и хорошую переносимость при ангиографии.

Йодированные РКВ на жировой основе применяют для бронхографии, лимфографии, метросальпингографии, фистулографии, для выявления врожденных пороков пищевода у новорожденных и др.

К ним относятся: йодлипол, липиодол, йодатол, сверхжидкий липио-дол и др. Препараты выпускаются в ампулах по 10 мл (стерильно).

Газообразные вещества (ГВ) относятся к рентгенонегативным контрастным веществам: атмосферный воздух, молекулярный кислород, углекислый газ и закись азота.

ГВ используются для введения в различные отделы пищеварительного канала при двойном контрастировании, при введении в плевральную полость (диагностический пневмоторакс), в брюшную полость (диагностический пневмоперитонеум), в забрюшинное пространство (ретропневмоперитоне-ума), в средостенье (пневмомедиастинум) и др.

Конструкция и описание рентгеновских аппаратов

Несмотря на то что конструкция электронной части (питание и фотоумножители), методы записи, генераторы рентгеновского излучения, постоянно модернизируются и совершенствуются, механическая часть (а именно, штативы), не претерпели серьёзного изменения. Естественно, изменились применяемые материалы, улучшилась точность и диапазон позиционирования генератора относительно мишени, однако, общие принципы и схемы компоновки остаются неизменными на протяжение, по меньшей мере, последних пятидесяти лет.

Для примера я приведу фотографии рентгенографических аппаратов с разностью в возрасте около 50 лет:

Ниже представлен поворотный стол-штатив флюорографа РУМ-20:

1 – стенка опорная

2 – рамка опорная

3 – экранно-снимочное устройство

4 – отсеивающая решетка

Рассмотрим основные возможности такого штатива. В штативе обеспечивается поворот опорной стенки на 105° относительно вертикали; платформа перемещается вдоль опорной стенки на ±50 см, в поперек опорной стенки в обе стороны от среднего положения на ±7 см. Отсеивающая решетка перемещается вдоль платформы на 90 см. Экрано-снимочное устройство (ЭСУ) перемещается вдоль платформы электроприводом на 57 см от 108 до 165 см (от пола до центра ЭСУ) и поперек опорной стенки вручную — на 12,5 см в обе стороны от оси опорной стенки, а также по ходу пучка излучения от 18 до 50 см. Обеспечивается поворот ЭСУ на 90° при вертикальном положении опорной стенки для снимков на отсеивающую решетку, поворот рентгеновского излучателя на 90° вокруг оси, параллельной оси излучателя. Управление механизмом подачи кассет в ЭСУ осуществляется вручную и от электропривода. Для защиты рабочего места рентгенолога от рассеянного рентгеновского излучения в штативе предусмотрены передвижной и неподвижный фартуки на ЭСУ, а также откидывающаяся защитная шторка с левой стороны опорной стенки.

Основание штатива выполнено в виде двух чугунных боковин, скрепленных плитой. На плите расположен электродвигатель и редуктор, связанные клиноременной передачей. Поворот опорной стенки осуществляется при помощи зубчатого сектора. В основании установлены конечные выключатели крайних положений поворота штатива. Платформы штатива выполнены в виде двух металлических рам. нижняя рама предназначена .гл я продольных перемещений, а верхняя — для поперечных. Верхняя рама с панелью образует опорную стенку для обследуемого и перемещается вручную по направляющим, расположенным на нижней раме перпендикулярно продольной оси штатива. Нижняя рама соединена цепной передачей с электроприводом и перемешается вдоль опорной рамы штатива. Панель опорной стенки стремятся максимально приблизить к решетке, чтобы избежать увеличения изображения. С этой целью панель делают либо вогнутой, либо углубляют ее. Ни раме штатива установлены две пары направляющих. По одной паре перемещается отсеивающая решетка, по другой — каретка продольного хода. Внутри каретки продольного хода перемещается каретка поперечного хода с двумя кронштейнами; на одном крепится рентгеновский излучатель с диафрагмой, на втором — консоль с кареткой. На каретку консоли устанавливается ЭСУ, которое уравновешивается при горизонтальном и наклонном положениях опорной стенки грузовым урдвновешнвагелем, расположенным внутри консоли. Для уравновешивания ЭСУ применена система полиспаста с отношением 1:2.

Штативы с дистанционным управлением

Внедрение усилителей рентгеновского изображения (УРИ) с телевизионными системами позволило создать такие дистанционно управляемые' комплексы, в которых в значительной мере исключен контакт врача с больным при рентгенологическом исследовании. В принципе это позволяет увеличить пропускную способность рентгенодиагностическнх кабинетов. Развитие дистанционно управляемых штативов идет по двум направлениям: обеспечение дистанционного управления обычными поворотными столами-штативами, укомплектованными УРИ, и создание специальных штативов [119]. Штатив с дистанционным управлением и усилителем изображения на основе штатива «Реднст-1» показан на рис ниже. В этом штативе все движущиеся части имеют электроприводы и управляются от специального пульта.