Существуют противоречивые мнения относительно оценки системы сортировочных бирок. Последние имеют преимущество в обеспечении информации о критическом медицинском вмешательстве и предупреждают некоторые излишества в сортировке выживших. Vayer утверждает, что в реальной обстановке катастрофы бирки часто не используются. Он говорит об этом в связи с тем, что работа с бирками значительно отличается от повседневной деятельности, и рекомендует использовать их в обычной практике при всех несчастных случаях, возникающих в рядовой обстановке. Недостатком бирок является то, что они дают однозначную информацию, позволяющую судить только о плохом состоянии пациента. Автор рекомендует географическую сортировку пациентов на группы в соответствии со степенью тяжести их состояния.
Каждый план оказания помощи при катастрофах на догоспитальном этапе должен включать выделение бригады для медицинской сортировки. В нее входят врач и парамедицинский персонал; эта группа должна быть не слишком большой (что удобно для регулярных тренировок), но в то же время достаточно многочисленной, чтобы ее основной состав можно было вызвать в любое время. Эта натренированная группа реагирует на все вызовы по поводу катастроф в географическом регионе. Она помогает обеспечить необходимую организацию, что облегчает работу других парамедиков и медицинских организаторов в отношении точного следования доктрине лечения при катастрофах. Помощь таких сортировочных бригад оказывается весьма ценной при реагировании медицинской службы на катастрофу.
Количественный состав медицинской сортировочной бригады и ее роль необходимо определить на месте катастрофы. Наилучшим методом является использование маркировочных жилетов. В отчете об оказании помощи в 1981 году при гибели лыжников в регентстве Хиатт Орр и Робинсон отмечают, что наиболее эффективным было использование жилетов ярких расцветок с надписями на них крупными буквами. Авторы сообщают, что вначале идентификация представляла меньше проблем, потому что спасатели распознавали друг друга. Но позже, с прибытием большого числа организаторов, возникли определенные трудности в этом отношении. Авторы заявляют также, что основной персонал должен носить определенной формы карточку для идентификации личности в районе катастрофы, поскольку ввиду отсутствия такой идентификации полиция затрудняет доступ наблюдателей в зону катастрофы.
Организация помощи большому числу пострадавших на месте происшествия
Тема последующего обсуждения — основы организации реагирования на многофакторные инциденты с ограниченной географической локализацией (например, пожар, или разрушение в каком-то одном здании, или авария самолета). Вариант такого плана необходим и для более обширных или более диффузных инцидентов с многочисленными пострадавшими, таких как торнадо с множественными повреждениями при падении людей на землю или землетрясение с многочисленными пожарами и разрушениями. В таком случае оказание помощи потребуется во многих отдельных очагах в районе катастрофы и в местах концентрации пострадавших.
Всеобъемлющий контроль места происшествия проводится пожарными и спасателями. Они должны установить внутренний периметр опасной зоны, куда вход персонала неотложной медицинской помощи воспрещен. Пожарные и спасатели оценивают ситуацию, высвобождают пострадавших и выносят их из опасной зоны. Пожарные должны также оборудовать на месте происшествия командный пункт с подветренной стороны.
Персонал неотложной медицинской помощи должен переместить извлеченных пострадавших в пункт сбора. Этот пункт располагается довольно близко от очага для облегчения доставки туда пострадавших, но на достаточно безопасном расстоянии от зоны катастрофы. Выносить пострадавших следует головой вперед. В руководство НМП входят несколько человек. Должностным лицом, осуществляющим медицинский контроль, должен быть врач неотложной помощи, работающий в системе НМП и имеющий опыт сортировки, реанимации и стабилизации состояния пациентов, а также связи с догоспитальным этапом. Врач неотложной помощи осуществляет общий медицинский контроль, а также обеспечивает связь с общим командным пунктом на месте катастрофы (например, с руководством пожарной команды). Это должностное лицо должно помнить, что НМП действует как вспомогательная (некомандная) служба обеспечения общественной безопасности в рамках общего управления на месте катастрофы. Должностным лицом, проводящим медицинскую сортировку, должен быть второй врач неотложной помощи, работающий под руководством врача медицинского управления. Его роль заключается в сортировке пострадавших в соответствии с очередностью оказания помощи и их группировании в пункте сбора. Если имеется только один врач неотложной помощи, он может совмещать две роли: осуществлять управление парамедицинсюш персоналом, приданным командному пункту на месте катастрофы, и обеспечивать связь с руководством пожарной службы. Должностное лицо, ответственное за эвакуацию и осуществляющее контроль за работой парамедиков, направляет прибывающие бригады на погрузку и транспортировку пациентов. Должностное лицо, обеспечивающее связь, передает от врача, ответственного за эвакуацию, посменную информацию в региональное медицинское управление и получает обратную информацию для медицинской бригады, работающей на месте происшествия, относительно количества обработанных пострадавших, числа пациентов, направленных в различные госпитали, и т.п.
При крупных катастрофах необходим дополнительный транспорт. Ресурсы, предусматриваемые региональным планом для стихийных бедствий, включают транзитные и школьные автобусы, а также такси.
Многие из ходячих пострадавших могут самостоятельно дойти до ближайшего госпиталя и там пройти сортировку. Должностное лицо (медик), осуществляющее сортировку, должно знать об этом потенциальном варианте перегрузки госпиталя. Как правило, пациентов доставляют в ближайший госпиталь, располагающий свободными койками. Должностное лицо, ответственное за эвакуацию, может использовать вертолеты и некоторые машины скорой помощи для транспортировки пациентов в отдаленные от места катастрофы госпитали. При этом сохраняется часть коечной емкости в ближайшем госпитале для оказания неотложной помощи лицам, состояние которых ухудшается, или пострадавшим, извлеченным последними. При катастрофах с меньшим числом пострадавших поиск пропавших их родственниками облегчается в случае госпитализации всех или большинства пострадавших в одну или две больницы. Однако перегрузка небольшого числа госпиталей не должна сказаться на качестве лечения пациентов.
Полиции следует установить внешнюю границу для обеспечения контроля за движением транспорта и ограничения доступа неуполномоченных лиц к месту происшествия. Полиция должна обеспечить управление толпой и безопасность любопытных, которые при излишнем приближении к очагу также могут попасть в число пострадавших. Необходимо предотвращение мародерства. В некоторых системах общее руководство на месте катастрофы предоставляется шефу полиции, а не начальнику пожарной службы.
Поток машин скорой помощи должен быть упорядоченным и однонаправленным; следует предотвращать блокирование дороги другим транспортом или слишком громоздкими пожарными шлангами. Во избежание пробок для парковки машин скорой помощи и их загрузки пострадавшим лучше использовать обычную стоянку автотранспорта. Если в распоряжении имеется вертолет, его размещают в зоне посадки на достаточно безопасном расстоянии, чтобы шум моторов не мешал работе в операционной. При наличии многочисленных жертв или в случае ненастной погоды в районе катастрофы необходимо оборудовать дополнительный пункт сбора пострадавших (например, в здании школы).
Может понадобиться временный морг. Медицинский работник, осматривающий пострадавших, ответствен за хранение и идентификацию тел погибших. Возможными ресурсами являются ледяные площадки и вагоны-рефрижераторы.
В отчетах о ликвидации последствий катастроф большое внимание уделяется проблемам коммуникаций. Обычные средства связи (главным образом телефонная связь) могут быть повреждены или перегружены. Альтернативой при катастрофе может служить связь по радио, с помощью курьеров, а также ревунов. Огг и Robinson сообщили, что при гибели лыжников в регентстве Хиатт были необходимы ревуны и курьеры, так как из-за шума тяжелых извлекающих механизмов переносная радиосвязь оказалась ненадежной.
Для того чтобы избежать перегрузки радиоканалов во время катастрофы, парамедицинская связь по радио с базовыми госпиталями должна ограничиваться ключевой информацией. Парамедицинскому персоналу разрешается (их медицинским руководством) проведение всех показанных лечебных мероприятий, входящих в перечень стандартных оперативных процедур, без получения специального распоряжения от руководителя, осуществляющего медицинский контроль.