Планирование семьи (стр. 3 из 4)
К уровню рождаемости все это имеет весьма отдаленное отношение. Проблемы низкой рождаемости − и очень серьезные − существуют и в Германии, и в Японии. Но проблемы аборта, его последствий для физического и психического здоровья женщин, его влияния на моральное состояние общества в этих странах если и не решены, то сведены к минимуму и притом в условиях, когда запрета на аборт не существует.
Выборочные исследования отечественных ученых показывают, что планирование семьи, направленное на снижение числа абортов в России (у каждых 7 из 8 женщин в анамнезе аборт), может снизить частоту бесплодия, невынашивания и гинекологической заболеваемости, составляющей 43,9 %. Планирование семьи направленное на увеличение интергенетических интервалов (длительность их меньше оптимальных у половины женщин), может снизить перинатальную смертность и соматическую заболеваемость, наблюдающуюся у каждой 2-й женщины.
Сегодня возникает необходимость индивидуального подхода врача к выбору противозачаточных средств для предупреждения нежелательной беременности у женщин. Для сохранения здоровья женщин врач женской консультации должен выявлять женщин, составляющих группу «повышенного риска» в отношении развития возможных осложнений при контрацепции, и своевременно проводить соответствующие профилактические и лечебные мероприятия, обеспечивающие сохранение репродуктивной системы и здоровья женщины.
Широкое использование планирования семьи путем внедрения современных методов контрацепции для регуляции рождаемости с учетом возраста женщины и ее репродуктивного анамнеза − неиспользованный резерв дальнейшего снижения гинекологической заболеваемости, сохранения здоровья женщины.
Однако, следует отметить, что число абортов в России велико, но все же снижается. С 1990 по 2004 год число абортов в России сократилось с 4,1 до 1,8 миллиона, или на 56%. А в расчете на 1000 женщин в возрасте 15-49 лет и еще больше − со 114 до 45,5 (рис. 3). Это еще не триумфальное шествие планирования семьи, но все же речь идет о довольно серьезном повороте «от аборта к контрацепции». Исследования показывают, что молодые поколения по сравнению с поколениями своих родителей все больше выбирают иную стратегию регулирования рождаемости.
Рисунок 3. Уровень абортов (левая шкала) и заболеваемость сифилисом (правая шкала), Россия, 1990-2004 годы[3]
Здесь следует отметить, что темп снижения уровня абортов был неодинаков на протяжении последних 15 лет: в 1990-е годы (1990-1999) среднегодовой темп снижения коэффициента абортов составил 7%, а с 2000 по 2004 − 4%. На наш взгляд, определенную роль в этом сыграла позиция высшего руководства страны. Первый этап снижения приходится на время действия целевой программы «Планирование семьи» (1993-1998), имевшей статус президентской. По программе закупалось дорогостоящее современное оборудование, около 40% средств программы ежегодно выделялось для закупки гормональных контрацептивов для бесплатного обеспечения ими подростков и групп населения социального риска, разрабатывались и распространялись информационные материалы для специалистов и населения по проблемам охраны репродуктивного здоровья, предотвращения абортов. Однако, начиная с 1998 года, под влиянием обострившейся в обществе дискуссии ее государственное финансирование было прекращено.
Важной проблемой в области планирования семьи является рост числа внебрачных детей. В России неуклонно растет доля детей, родившихся вне брака. Впервые за всю историю сегодня почти 30% российских матерей при рождении ребенка не состоят в зарегистрированном браке. Эта тенденция отмечается во многих странах, в некоторых из них доля родившихся вне брака существенно выше, чем в России, иногда превышает 50%.
Высокая доля внебрачных рождений наблюдалась в России в условиях огромной послевоенной диспропорции полов в репродуктивных возрастах. Но постепенно ситуация нормализовалась, и доля внебрачных рождений уменьшалась. Теперешний же ее рост имеет, по-видимому, иную природу и связан с изменением социальной нормы. Долгое время рождение ребенка вне зарегистрированного брака рассматривалось как отклонение от нормы, а беременность считалась решающим аргументом в пользу регистрации брака. В литературе даже существует специальный термин «стимулированные браки», т.е. браки, заключенные вследствие возникшей беременности. Отмечалось, что такие браки достаточно часто оказывались непрочными.
Сейчас эта норма, видимо, уходит в прошлое, о чем и свидетельствует высокая доля внебрачных рождений. Но еще одно проявление новых норм репродуктивно-матримониального поведения известно значительно меньше. Речь идет о широком распространении внебрачных зачатий, включая и те, которые заканчиваются рождением ребенка в браке.
Число внебрачных зачатий значительно выше числа внебрачных рождений. Часть таких зачатий заканчивается искусственным прерыванием беременности, абортом, и, как известно, число абортов в России весьма велико. Другая часть внебрачных зачатий реализуется уже в браке, который заключается в период между зачатием и рождением ребенка. И только остальные внебрачные зачатия приводят к внебрачным рождениям.
В начале 1990-х годов перемены, затронувшие все стороны российской жизни, вторглись и в область планирования семьи. Впервые развитие планирования семьи было признано приоритетной социальной и медицинской проблемой. Положительную роль сыграло возникновение рыночной экономики, в частности, рынка современных и качественных контрацептивов и частных структур, предоставляющих услуги населению. Разрушилась информационная изоляция страны, в том числе и в этой сфере. После того, как в конце 1980-х годов была рассекречена информация об абортах, началось широкое обсуждение проблемы в научной литературе и средствах массовой информации. Но главное то, что впервые в стране стала создаваться сама служба планирования семьи и охраны репродуктивного здоровья, в функции которой входит профилактика материнской заболеваемости и смертности, снижение числа абортов путем распространения современных средств контрацепции.
В русле этих преобразований была образована общественная организация – Российская Ассоциация «Планирование семьи» (РАПС). На сегодняшний день организация имеет 44 региональных отделения и реализует свои программы более чем в 160 городах страны.
РАПС поставила перед собой непростые, но очень актуальные для России задачи, среди которых, в частности, разъяснение идеологии планирования семьи и сути репродуктивных прав, просветительская работа среди населения, организация сексуального воспитания и образования молодежи, повышение квалификации медицинских работников, улучшение качества услуг по планированию семьи и, в конечном счете, улучшение репродуктивного здоровья населения. Активная просветительская работа РАПС, особенно среди молодежи, внесла свой вклад и в снижение распространенности инфекций, передаваемых половым путем (рис. 3), не говоря о значительном вкладе организации в становление и развитие гражданского общества в нашей стране.
В современной России тема планирования семьи и сексуального образования не утрачивает своей политической остроты. Термин «планирование семьи» сегодня непопулярен в нашей стране, как, впрочем, и в мире. Противники свободы репродуктивного выбора, а их немало, намеренно искажая суть планирования семьи, связывают его исключительно со снижением рождаемости и сокращением численности населения. К сожалению, их активная пропаганда приносит результаты. В современных условиях требуется определенное мужество, чтобы отстаивать необходимость программ планирования семьи.
Однако, для специалиста очевидно, что планирование семьи является средством достичь желаемого числа детей в оптимальные для родителей сроки и ведет не к снижению рождаемости, а к сокращению абортов. Хорошо налаженная служба планирования семьи может способствовать повышению рождаемости за счет улучшения репродуктивного здоровья населения. По словам Генерального директора РАПС И.И. Гребешевой, «планирование семьи − это, прежде всего, ответственное родительство, это дети по желанию, а не по случаю; это сохранение репродуктивного здоровья». Девиз РАПС, с которым трудно не согласиться, − «каждый ребенок имеет право быть желанным и любимым».
В заключение можно сказать, что основным методом планирования семьи является контрацепция − метод предупреждения нежелательной беременности у здоровой женщины репродуктивного возраста, которая обычно начинается с 18 лет и заканчивается в 45 лет. В течение этого периода у женщины, живущей половой жизнью, ежемесячно при наличии овуляции с 10-го по 16-й день менструального цикла может наступить беременность. Исследования последних лет показывают, что оптимальным сроком для наступления беременности является возраст женщины от 20 до 35 лет, т.е. в 2 раза меньше продолжительности репродуктивного возраста, когда возможно наступление беременности. Установлено, что не только прерывание нежелательной беременности, но и наступление ее у женщин в возрасте до 20 и после 35-40 лет составляет группу повышенного риска в отношении развития различных осложнений, в связи с чем в этих случаях необходимо использование контрацепции. Исследования последних лет показывают, что планирование семьи путем более широкого внедрения противозачаточных средств оказывает благоприятное влияние на здоровье женщины.