Для оценки функции звуковоспринимающего аппарата исследуют также способность разбирать речь. При нарушении функции звуковоспринимающего аппарата эта способность значительно снижается.
Техника операции в наст., время более или менее стабилизировалась. За основу вмешательства взята методика, разработанная Лемпертом. Ряд модификаций внесен советскими авторами (Я. Д. Миссионжник, А. Р. Ханамиров, А. А. Аткарская, К. Л. Хилов). Операцию производят под местной анестезией. Используют бинокулярную лупу и микроскоп.
Этапы операции
1. Эндауральный разрез кожи слухового прохода.
2. Создание меато-тимианального лоскута путем отслойки кожи с надкостницей от задней и верхней стенок слухового прохода и отсепаровки заднего верхнего отдела барабанной перепонки.
3. Через слуховой проход, отступя приблизительно 5 мм кнаружи от края аппи1из 1утратси8, бором вскрывают кортикальный слой сосцевидного отростка и ложкой выскабливают его клетки. Сносят глубокие отделы задней и верхней стенок слухового прохода («мостик»).
4. Наковальню отсепаровывают от молоточка и удаляют. Рассекают шейку молоточка и удаляют его головку.
5. Из кожи и надкостницы верхней и задней стенок слухового прохода создают ножку лоскута.
6. Места для фенестрации подготавливают путем удаления бором на некотором протяжении периостальной кости с тем, чтобы создать выступ в виде купола в ампулярной части горизонтального полукружного канала. Для создания окна рекомендуют удалить этот выступ одним куском. Это дает возможность избежать образования костной пыли. Под контролем микроскопа с 10—16-кратным увеличением тонким зубным экскаватором с краев окна удаляют фрагменты эндоста и осколки кости.
7. Окно покрывают кожно-периостальным лоскутом, который инвагинируют ватным шариком. Полость тампонируют турундами. Удаление их производят на 7— 10-й день после операции. В послеоперационном периоде применяют антибиотики, кортизон, дегидратационную терапию, при явлениях раздражения лабиринта — атропин.
Осложнения. В большинстве случаев после вмешательства в течение некоторого времени наблюдаются симптомы серозного лабиринтита, что выражается в снижении слуха ниже предоперационного уровня, появлении атаксии, спонтанного нистагма в сторону неолерированного уха, головокружении, тошноте, иногда рвоте. Эти явления, постепенно уменьшаясь, обычно через 2—3 недели исчезают. Раздражение лабиринта может быть объяснено кровоизлиянием в перилимфатическое пространство, токсическим воздействием травмированных трабекул и периостальной поверхности лоскута.
Улучшение слуха, достигнутое операцией воспринимающего аппарата результаты ей, не всегда бывает постоянным.
Обычно это происходит на 5—8-м месяце после операции и зависит от частичного или полного заращения окна в полукружном канале. Иногда после операции наблюдается преходящий парез лицевого нерва. К редким осложнениям относятся менингит, тромбоз луковицы яремной вены, абсцесс височной доли мозга.
Результаты операции. Улучшение слуха до уровня 30 дб и выше непосредственно после операции у «идеальных» кандидатов наблюдается приблизительно в 90% случаев. Через два года после операции слух на уровне не ниже 30 дб, по данным Шембо, удерживался у 75% больных. При относительных показаниях к операции у больных с нарушением функции не только звукопроводящего, но и звуковоспринимающего аппарата результаты операции бывают хуже.