Поджелудочная железа не пальпируется ,болезненность в области проекции головки и хвоста нет.
Сознание сохранено, во времени ориентируется, память сохранена, речь связанная. Ассиметрии лица не наблюдается. Зрачки нормальной величины с обеих сторон, реагируют на свет, нистагма нет. Движение глазных яблок согласованное. Зрение, обоняние, слух — без нарушений. Болевая и температурная чувствительность сохранена. Координация движений не нарушена. Сухожильные рефлексы не изменены. Патологические рефлексы отсутствуют.
Statuslocalis
Слизистые щек, нёба и губ с обеих сторон гиперемированы, отечны, уплотнены. На поверхности локализуются обширные эрозии, покрытые фибринозным налетом. Размеры эрозий от 1 до 3 см в диаметре, очертания овальные, цвет ярко-красный . По краям эрозий обвисают остатки покрышек. Красная кайма губ покрыта неглубокими трещинами. Поднижнечелюстные лимфатические узлы увеличены, болезненны. Кожные покровы, волосы и ногти без видимых изменений.
Лабораторные и специальные исследования
1) Осмотрен на педикулез, чесотку, опрошен на тениоз (26.08.2010).
2) Анализ мазков отпечатков со дна эрозий твердого неба и красной каймы губ на акантолитические клетки – отрицательный (26.08.2010).
3) Общий анализ крови (27.08.2010):
| Лейкоциты | 12,0*109 | л-1 |
| Эозинофилы | 4 | % |
| Палочкоядерные нейтрофилы | 8 | % |
| Сегментоядерные нейтрофилы | 68 | % |
| Моноциты | 3 | % |
| Лимфоциты | 17 | % |
| Эритроциты | 4,82*1012 | л-1 |
| HGB | 145 | г/л |
| HCT | 0,365 | |
| MCV | 76 | фл |
| MCH | 30,1 | пг |
| MCHC | 398 | г/л |
| ЦП | 0,9 | |
| СОЭ | 30 | мм/ч |
| Тромбоциты | 383*109 | л-1 |
4) Биохимический анализ крови (27.08.2010):
| Белок общий | 76,7 | г/л |
| Мочевина | 6,7 | ммоль/л |
| Холестерин общий | 3,6 | ммоль/л |
| β-липопротеиды | 0,34 | ммоль/л |
| АСаТ | 0,8 | Ед/л |
| АЛаТ | 0,32 | Ед/л |
| Билирубин общий | 12,0 | мкмоль/л |
| Тимоловая проба | 1,2 | ед |
| C-реактивный белок | 47,0 | Ед/л |
5) Анилиз крови на глюкозу (27.08.2010):
| Глюкоза | 5,0 | ммоль/л |
6) Общий анализ мочи (27.08.2010):
| Цвет | Соломенно-желтый |
| Мутность | Прозрачная |
| Реакция | Кислая |
| Относительная плотность | 1,014 |
| Белок | нет |
| Глюкоза | нет |
7) Общий анализ крови (6.09.2010):
| Лейкоциты | 4,7*109 | л-1 |
| Эозинофилы | 2 | % |
| Палочкоядерные нейтрофилы | 3 | % |
| Сегментоядерные нейтрофилы | 48 | % |
| Моноциты | 5 | % |
| Лимфоциты | 42 | % |
| Эритроциты | 4,7*1012 | л-1 |
| HGB | 140 | г/л |
| HCT | 0,355 | |
| MCV | 69 | фл |
| MCH | 27,3 | пг |
| MCHC | 395 | г/л |
| ЦП | 0,8 | |
| СОЭ | 15 | мм/ч |
| Тромбоциты | 393*109 | л-1 |
8) Анализ крови на глюкозу (6.09.2010):
| Глюкоза | 4,3 | ммоль/л |
9) Общий анализ мочи (6.09.2010):
| Цвет | Соломенно-желтый |
| Мутность | Мутная |
| Реакция | Щелочная |
| Относительная плотность | 1,011 |
| Белок | нет |
| Глюкоза | нет |
Диагноз и его обоснование
На основании жалоб больного на неприятные ощущения во рту, высыпания на слизистой полости рта, болезненность при приеме пищи, данных анамнеза заболевания (пузырные высыпания на слизистой полости рта), анамнеза жизни (перенесенные заболевания: простудные, герпетическое поражение красной каймы губ), клинических данных (слизистые щек, нёба и губ с обеих сторон гиперемированы, отечны, уплотнены, на поверхности их локализуются обширные эрозии, покрытые фибринозным налетом), лабораторных данных (26.08.2010: анализ мазков отпечатков со дна эрозий твердого неба и красной каймы губ на акантолитические клетки – отрицательный; 27.08.2010: Лейкоциты - 12,0*109 л-1, СОЭ - 30 мм/ч), больному можно поставить диагноз: "Многоформная экссудативная эритема с поражением слизистой полости рта, ассоциированная с вирусом простого герпеса".
Дифференциальная диагностика
| Симптом | Многоформная экссудативная эритема | Акантолитическая пузырчатка | Буллезный пемфигоид | Герпетиформный дерматоз Дюринга | Буллезная форма лекарственной токсидермии |
| Кл. Тцанка | - | + | - | - | - |
| Пузыри | на слизистых: легко вскрывающиеся пузыри с серозным или серозно-геморрагическим содержимым | небольшие, на невоспаленной коже, с прозрачным содержимым, вялые, легко вскрываются | чаще на эритематозном основании, различных размеров, напряженные, группировка не характерна | на эритематозном фоне, различной величины, плотные, напряженные, часто группируютя | напряженные, наполнены серозным экссудатом, субэпидермальные |
| Развитие пузырей | быстрое вскрытие, образование эрозий, быстро покрывающихся коричневатым налетом фибрина, постепенная эпителизация | рост по периферии, вскрытие, невыраженная склонность к эпителизации | не склонны к периферическому росту, последующее образование эрозий, склонных к эпилизации | не склонны к периферическому росту, последующее образование эрозий, склонных к эпителизации | постепенное разрешение, стойкая серовато-коричневая пигментация |
| Общая симптома-тика | характерна | отсутствует | отсутствует | возможна | характерна |
Этиология и патогенез
В настоящее время многоформную экссудативную эритему рассматривают как полиэтиологическое заболевание, в основе которого лежат аллергические реакции в ответ на действие инфекционных (вирусные, бактериальные, микотические, протозойные инфекции) и неинфекционных (медикаменты, бытовые, произвидственные химикаты, новообразования) факторов. Заболевание рассматривается как гиперергическая реакция, направленная на кератиноциты. В сыворотке крови больных выявляют циркулирующие иммунные комплексы и отмечается отложение IgM- и СЗ-компонента комплемента в кровяных сосудах дермы.
Лечение
Общие принципы лечения
1) Антигистаминные (Супрастин, Фенкарол, Тавегил)
2) Гипосенсибилизирующие (препараты Ca2+, Тиосульфат натрия)
3) Аскорутин
4) Обильное питьё
5) Энтеросорбенты
6) Полоскание полости рта 2%-ным раствором танина,
7) Полоскание полости рта 2%-ным раствором борной кислоты
Лист назначения
1) Режим: Палатный;
2) Диета: Стол 10 протертый;
3) Медикаментозная терапия:
3.1) Rp.: Tab. Acicloviri 0,2
D.t.d.N. 35
S. Внутрь по 1-й таблетке 5 раз в день в течение 7-ми дней;
3.2) Rp.: Tab. Doxycyclini 0,1
D.t.d.N. 14
S. Внутрь по 1 таблетке 2 раза в день; на 1-й прием – 2 таблетки;
3.3) Rp.: Sol. Dexamethasoni 0,4%-1ml
D.t.d.N. 3 in amp.
S. Внутримышечно по 1-й ампуле 1 раз в день в течение 3-х дней;
3.4) Rp.: Sol. Calcii Gluconatis 10%-1ml
D.t.d.N. 35
S. Внутримышечно по 5 ампул 1 раз в день;
3.5) Rp.: Tab. Ketotifeni 0,001
D.t.d.N. 10
S. Внутрь по 1-й таблетке 2 раза в день;
3.6) Rp.: Troxerutini 0,3
D.t.d.N. 20 in caps.
S. Внутрь по 1-й капсуле 2 раза в день;
3.7) Rp.: Sol. ChlorhexidiniBigluconatis 0,05%-200ml
D.S. Для полоскания полости рта в разведении водой 1:1;
4) Лечение у стоматолога;
5) Физиотерапия: Квантовая гелиотерапия.
Дневники наблюдения
| Дата | Описание общего и локального статуса | Назначения |
| 6.09.2010 | Больной предъявляет жалобы на боль при принятии пищи и разговоре.Общее состояние удоволетворительное. В легких везикулярное дыхание. Живот мягкий, безболезненный. Стул и диурез в норме.Местно: на фоне гиперемии и отека слизистой полости рта обнаруживаются эрозии на поверхности щек, по краям свисают обрывки покрышки, дно эрозий местами покрыто фибринозным налетом, диаметр эрозий от 8-ми до 15 мм. Пальпируются поднижнечелюстные лимфатические узлы, размером 6 мм, слегка болезненные. | 1) Doxycyclini 0,1. Внутрь по 1 таблетке 2 раза в день.2) Ketotifeni 0,001. Внутрь по 1-й таблетке 2 раза в день.3) Troxerutini 0,3. Внутрь по 1-й капсуле 2 раза в день.4) Sol. ChlorhexidiniBigluconatis 0,05%. Для полоскания полости рта в разведении водой 1:1.5) Лечение у стоматолога.6) Квантовая гелиотерапия.Марков Ф.С. ____ |
| 8.09.2010 | Больной предъявляет жалобы на легкую боль и неприятные ощущения во рту при разговоре и принятии пищи.Общее состояние удоволетворительное. В легких везикулярное дыхание. Живот мягкий, безболезненный. Стул и диурез в норме.Местно: слизистая полости рта гиперемирована, эрозии в области щек эпителизируются, новых высыпаний не обнаружено, процесс регрессирует. Пальпируются поднижнечелюстные лимфатические узлы. | Назначенное лечение продолжается.Марков Ф.С. ____ |
| 10.09.2010 | Жалобы на дискомфорт и боль в полости рта.Общее состояние удоволетворительное. Дыхание везикулярное, хрипов нет. Живот мягкий, безболезненный.Местно: слизистая полости рта гиперемирована, эрозии в области щек эпителизируются. Поднижнечелюстные лимфатические узлы не увеличены. | Назначенное лечение продолжается.Марков Ф.С. ____ |
Прогноз
В отношение выздоровления прогноз благоприятный, возможны рецидивы.
В отношение трудоспособности прогноз благоприятный.
В отношение жизни прогноз благоприятный.
Профилактика
В случаях инфекционно-аллергической природы заболевания: санация очагов инфекции и другой сопутствующей патологии, повышение неспецифической резистентности (поливитамины, биостимуляторы, аутогемотерапия, УФО, закаливание). При токсико-аллергической форме многоформной экссудативной эритемы следует выявить аллерген, вызывающий заболевание, разъяснить больному опасность повторного применения медикамента с указанием его на опознавательном браслете пациента.