Объективно: состояние удовлетворительное. Кожные покровы бледно-розовые, чистые. Видимые слизистые влажные, бледно-розовые. ЧД=18/минуту. В легких дыхание везикулярное, над всей поверхностью. Ps=75/минуту, ритмичный, дефицита пульса нет. АД = 120/80 мм.рт.ст. При аускультации сердца – выслушиваются тоны, ритм правильный, ЧСС=80уд./мин. Шумов нет. Язык не обложен. Живот при пальпации мягкий, безболезненный. Стул в норме 1р/д. Диурез около 1,5л., самостоятельный, безболезненный.
Назначения: Лечение то же.
01.10.10
Больная предъявляет жалобы на – периодическое онемение нижних конечностей, особенно левой. Отмечает значительное улучшение общего самочувствия.
Объективно: состояние удовлетворительное. Кожные покровы бледно-розовые, чистые. Видимые слизистые влажные, бледно-розовые. ЧД=18/минуту. В легких дыхание везикулярное, над всей поверхностью. Ps=75/минуту, ритмичный, дефицита пульса нет. АД = 120/80 мм.рт.ст. При аускультации сердца – выслушиваются тоны, ритм правильный, ЧСС=80уд./мин. Шумов нет. Язык не обложен. Живот при пальпации мягкий, безболезненный. Стул в норме 1р/д. Диурез около 1,5л., самостоятельный, безболезненный.
Назначения: Лечение то же.
02.10.10
Больная предъявляет жалобы на – периодическое онемение нижних конечностей, особенно левой. Отмечает значительное улучшение общего самочувствия.
Объективно: состояние удовлетворительное. Кожные покровы бледно-розовые, чистые. Видимые слизистые влажные, бледно-розовые. ЧД=18/минуту. В легких дыхание везикулярное, над всей поверхностью. Ps=75/минуту, ритмичный, дефицита пульса нет. АД = 120/80 мм.рт.ст. При аускультации сердца – выслушиваются тоны, ритм правильный, ЧСС=80уд./мин. Шумов нет. Язык не обложен. Живот при пальпации мягкий, безболезненный. Стул в норме 1р/д. Диурез около 1,5л., самостоятельный, безболезненный.
Назначения: Лечение то же.
04.10.10
Больная предъявляет жалобы на – периодическое онемение нижних конечностей, особенно левой. Отмечает значительное улучшение общего самочувствия.
Объективно: состояние удовлетворительное. Кожные покровы бледно-розовые, чистые. Видимые слизистые влажные, бледно-розовые. ЧД=18/минуту. В легких дыхание везикулярное, над всей поверхностью. Ps=75/минуту, ритмичный, дефицита пульса нет. АД = 120/80 мм.рт.ст. При аускультации сердца – выслушиваются тоны, ритм правильный, ЧСС=80уд./мин. Шумов нет. Язык не обложен. Живот при пальпации мягкий, безболезненный. Стул в норме 1р/д. Диурез около 1,5л., самостоятельный, безболезненный.
Назначения: От 04.09.10
Rp:
Sol. Trentali10 ml
D.S: Добавить в 250, 0 мл физ. р-ра в/в капельно № 3
Остальное лечение то же.
05.10.10
Больная предъявляет жалобы на – периодическое онемение нижних конечностей, особенно левой. Отмечает значительное улучшение общего самочувствия.
Объективно: состояние удовлетворительное. Кожные покровы бледно-розовые, чистые. Видимые слизистые влажные, бледно-розовые. ЧД=18/минуту. В легких дыхание везикулярное, над всей поверхностью. Ps=75/минуту, ритмичный, дефицита пульса нет. АД = 120/80 мм.рт.ст. При аускультации сердца – выслушиваются тоны, ритм правильный, ЧСС=80уд./мин. Шумов нет. Язык не обложен. Живот при пальпации мягкий, безболезненный. Стул в норме 1р/д. Диурез около 1,5л., самостоятельный, безболезненный.
Назначения: Лечение то же продолжить.
06.10.10
Жалоб нет.
Объективно: состояние удовлетворительное. Кожные покровы бледно-розовые, чистые. Видимые слизистые влажные, бледно-розовые. ЧД=18/минуту. В легких дыхание везикулярное, над всей поверхностью. Ps=75/минуту, ритмичный, дефицита пульса нет. АД = 120/80 мм.рт.ст. При аускультации сердца – выслушиваются тоны, ритм правильный, ЧСС=80уд./мин. Шумов нет. Язык не обложен. Живот при пальпации мягкий, безболезненный. Стул в норме 1р/д. Диурез около 1,5л., самостоятельный, безболезненный.
Назначения: Подготовка к выписке. Следовать рекомендациям врача.
8. Клинический диагноз
Основной: Сахарный диабет І типа (LADA) средней степени тяжести. Декомпенсация.
Осложнения основного: Диабетическая полинейропатия. Диабетическая ангиопатия сетчатки.
Сопутствующий:
9. Обоснование диагноза
На основании жалоб на: слабость, умеренную жажду (до 3-х литров в сутки), сухость во рту, умеренную полиурию (до 3-х литров в сутки), потеря в весе 10 кг за последние 6 месяцев.
На основании данных анамнеза заболевания: Считает себя больной в течение трех лет, когда внезапно произошло снижение зрения. На приеме у окулиста было обнаружено спазмирование сосудов. В поликлинике по месту жительству был впервые сделан анализ на сахар крови – 19 ммоль/ л.
На основании данных анамнеза жизни: Наследственность отягощена по сахарному диабету - сахарный диабет у матери и отца. Неблагоприятная обстановка в семье – алкогольная зависимость у мужа, постоянные стрессы на этом фоне.
На основании лабораторных методов диагностики: Сахар в крови 22.09.10г.
Глюкоза в крови - 19 ммоль/л.
Анализ крови на глюкозу от 23.09.10
8˚˚ Глюкоза крови – 9,06 ммоль/л
11˚˚ Глюкоза крови – 15,02 ммоль/л
20˚˚ Глюкоза крови – 10,2 ммоль/л
23˚˚ Глюкоза крови – 9,2 ммоль/л
Можно поставить диагноз: Сахарный диабет.
На основании жалоб на: слабость, умеренную жажду (до 3-х литров в сутки), сухость во рту, умеренную полиурию (до 3-х литров в сутки), потеря в весе 10 кг за последние 6 месяцев.
На основании данных анамнеза заболевания: Считает себя больной в течение трех лет, когда внезапно произошло снижение зрения. На приеме у окулиста было обнаружено спазмирование сосудов. В поликлинике по месту жительству был впервые сделан анализ на сахар крови – 19 ммоль/ л. Наблюдалась у эндокринолога по месту жительства. Был поставлен диагноз: Сахарный диабет ІІ типа. Были назначены таблетированные гипогликемические средства. Принимает регулярно. За последние 2 месяца отмечает ухудшение, когда стала нарастать слабость, жажда, сухость во рту, полиурия, сахар крови 10-15 ммоль/л.
На основании данных анамнеза жизни: Наследственность отягощена по сахарному диабету - сахарный диабет у матери и отца. Неблагоприятная обстановка в семье – алкогольная зависимость у мужа, постоянные стрессы на этом фоне.
Можно поставить диагноз: Сахарный диабет І типа.
На основании следующих данных: женщина старше 35-40 летзаболевание манифестировало не столь ярко (умеренная полидипсия и полиурия). В данном случае пациентке вначале был установлен диагноз сахарного диабета 2 типа и были назначены таблетированные гипогликемические средства: Манинил по 1 таб. утром и Сиафор по 1 таб. вечером. Пропила 5 месяцев. Сахар крови – 10,0 ммоль/л. После чего была переведена на Амарил по 1 таб. утром и Сиафор по 1 таб. вечером. Принимает регулярно. Сахар крови – 8,0 ммоль/л., которые какое-то время обеспечивали приемлемую компенсацию сахарного диабета. Но спустя 3 года у пациентки появились симптомы, обусловленные нарастающим абсолютным дефицитом инсулина: похудение на 10 кг за полгода, невозможность поддержания нормальной гликемии на фоне таблетированных сахароснижающих препаратов, эти данные говорят о латентном аутоиммунном диабете взрослых – LADA-диабете.
Можно поставить диагноз: Сахарный диабет І типа (LADA)
На основании жалоб на: слабость, умеренную жажду (до 3-х литров в сутки), сухость во рту, умеренную полиурию (до 3-х литров в сутки), потеря в весе 10 кг за последние 6 месяцев, периодическое онемение нижних конечностей, хождение мурашек по ногам, особенно левой, судороги ног, периодические боли в икроножных мышцах
На основании данных анамнеза заболевания: Считает себя больной в течение трех лет, когда внезапно произошло снижение зрения. На приеме у окулиста было обнаружено спазмирование сосудов. В поликлинике по месту жительству был впервые сделан анализ на сахар крови – 19 ммоль/ л. За последние 2 месяца отмечает ухудшение, когда стала нарастать слабость, жажда, сухость во рту, полиурия, сахар крови 10-15 ммоль/л.
На основании лабораторных методов диагностики: Сахар в крови 22.09.10г.
Глюкоза в крови - 19 ммоль/л.
Анализ крови на глюкозу от 23.09.10
8˚˚ Глюкоза крови – 9,06 ммоль/л
11˚˚ Глюкоза крови – 15,02 ммоль/л
20˚˚ Глюкоза крови – 10,2 ммоль/л
23˚˚ Глюкоза крови – 9,2 ммоль/л
Можно поставить диагноз: Сахарный диабет І типа (LADA). Средней степени тяжести.
На основании жалоб на: слабость, умеренную жажду (до 3-х литров в сутки), сухость во рту, умеренную полиурию (до 3-х литров в сутки), потеря в весе 10 кг за последние 6 месяцев.
На основании данных анамнеза заболевания: Считает себя больной в течение трех лет, когда внезапно произошло снижение зрения. На приеме у окулиста было обнаружено спазмирование сосудов. В поликлинике по месту жительству был впервые сделан анализ на сахар крови – 19 ммоль/ л. Наблюдалась у эндокринолога по месту жительства. Был поставлен диагноз: Сахарный диабет ІІ типа. Были назначены Манинил по 1 таб. утром и Сиафор по 1 таб. вечером. Пропила 5 месяцев. Сахар крови – 10,0 ммоль/л. После чего была переведена на Амарил по 1 таб. утром и Сиафор по 1 таб. вечером. Принимает регулярно. Сахар крови – 8,0 ммоль/л. Принимает регулярно.За последние 2 месяца отмечает ухудшение, когда стала нарастать слабость, жажда, сухость во рту, полиурия, сахар крови 10-15 ммоль/л.
На основании лабораторных методов диагностики: Сахар в крови 22.09.10г.
Глюкоза в крови - 19 ммоль/л.
Анализ крови на глюкозу от 23.09.10
8˚˚ Глюкоза крови – 9,06 ммоль/л
11˚˚ Глюкоза крови – 15,02 ммоль/л
20˚˚ Глюкоза крови – 10,2 ммоль/л
23˚˚ Глюкоза крови – 9,2 ммоль/л
Можно поставить диагноз: Сахарный диабет І типа (LADA). Средней степени тяжести. Декомпенсация.
На основании жалоб на: периодическое онемение нижних конечностей, хождение мурашек по ногам, особенно левой, судороги ног, периодические боли в икроножных мышцах.
На основании консультации невролога от 27.09.10. Заключение: диабетическая полинейропатия.