- вершина края ложки на скате альвеолярного отростка, если они заходят под навесы, необходимо изнутри сошлифовать, чтобы они не мешали наложению ложки и не травмировали слизистую оболочку. Но при этом не следует истончать край.
- задненёбный край ложки на верхнюю челюсть должен переходить за линию «А» на 1 – 1,5 см.
Клинический этап: 2. Припасовка индивидуальной ложки в полости рта, пробы Гербста (3-5); окантовка края ложки термопластической массой, размягчение в теплой воде введение в полость рта и закрывание кругового клапана; подготовка оттискной массы (силиконовой типа «Сиеласт»); нанесение тоненьким слоем на ложку; введение в полость рта – проб Гербста (формирования переходной складки); пробы Гербста применяют 3 раза а) при припасовке индивидуальной ложки; б) при замыкании кругового клапана; в) при функционально – присасывающем слепке. Слепок вместе с ложкой передают технику.
Технический этап: 2. а) отливка модели по функционально – присасывающему слепку; б) изготовления примусного валика для определения центральной окклюзии.
Изготовленные восковые базисы с окклюзионными валиками должны отвечать следующим требованиям:
- края воскового базиса должны соответствовать краям слепка (отпечатку их на моделях)
- валик должен располагаться по гребню альвеолярного отростка (только в боковых участках нижней челюсти – над язычным скатом альвеолярного отростка);
- высота валика по средней линии лица во фронтальном участке должна быть на 10 мм и постепенно должна снижаться в дистальную сторону на обеих сторонах до 5 мм.
- ширина валика на модели по средней линии лица во фронтальном участке должна быть 4-5 мм и должна расширяться в дистальные стороны до 10 мм;
- форма валика на модели верхней челюсти должна быть полуэллиптической, а на модели нижней челюсти – параболической;
- окклюзионна поверхность валика должна быть ровной.
Клинический этап: 3.Определение центральной окклюзии:
- припасовка прикусного валика в полости рта
- определение высоты прикуса анатома – физиологическим методом
- определение и, при необходимости, коррекция высоты окклюзионного валика воскового базиса с валиком на верхнюю челюсть
- коррекция вестибулярной поверхности верхнего воскового валика
- построение протетической плоскости
- коррекция высоты валика на восковом базисе с валиком для нижней челюсти
- коррекция нижнего валика по вертикали
- окончательное определение центрального соотношения челюстей с одновременной фиксацией центральной окклюзии
- определение цвета и фасона искусственных зубов
Технический этап: 3. загипсовка модели в окклюдатор или артикулятор; постановка искусственных зубов.
Клинический этап: 4. Проверка конструкции полного съемного протеза на модели и в полости рта:
- плотность смыкания зубных рядов
- определение центральной окклюзии
- проверка выраженности окклюзионных кривых
- степень перекрытия верхних зубов нижние
- наклона фронтальной группы зубов на верхней и нижней челюстях (вестибулярно, и орально)
- наличие контакта
- уровень постановки искусственных зубов при улыбке
- цвет и форма искусственных зубов
- движение нижней челюсти
Технический этап: 4. Замена восковой композиции полных съёмных протезов пластмассой.
- загпсовка восковой модели в кювету
- помещение кюветы в горячую воду на 5-7 минут
- раскрытие кюветы и удаление кипящей водой остатков воска
- нанесение изолирующего слоя на модель
- подбор и замешивание базисной пластмассы
-поковка пластмассового теста в кювету вмести воска
-закручивание кюветы под давлением,
-помещение кюветы в холодную воду
- раскрытие кюветы и выемка протеза, его шлифовка, полировка.
Клинический этап: 5. Сдача протеза.
1. Идентификация
2. Антисептическая обработка протеза и рук врача
3. Наложение протеза
4. Проверка фиксации в полости рта
5. Смыкание зубов и проверка окклюзионных поверхностей при помощи копирки.
Первая коррекция назначается на следующий день после сдачи протеза, далее по показаниям (не чаще одного раза в три дня). Период адаптации может длиться до 1,5 месяцев.
При появлении болей в области тканей протезного ложа, связанных с травмой слизистой оболочки, больному рекомендуют немедленно прекратить пользоваться протезом, явиться на прием к врачу, возобновив пользование за 3 часа до посещения врача.
При механическом повреждении слизистой оболочки, образовании язв участки протеза в этих местах минимально сошлифовываются. Коррекцию базиса протеза проводят до появления первого субъективного ощущения уменьшения болевого синдрома.
Назначается медикаментозная терапия противовоспалительными препаратами и средствами, ускоряющими эпителизацию слизистой оболочки полости рта.
Наставления пациенту ПРАВИЛА ПОЛЬЗОВАНИЯ СЪЕМНЫМИ ЗУБНЫМИ ПРОТЕЗАМИ (Дополнительная информация для пациента)
1. Съемные зубные протезы необходимо чистить зубной щеткой с пастой или с туалетным мылом два раза в день (утром и вечером), а также после еды по мере возможности.
2. Во избежание поломки протеза, а также повреждения слизистой оболочки полости рта не рекомендуется принимать и пережевывать очень жесткую пищу (например, сухари), откусывать от больших кусков (например, от целого яблока).
3. В ночное время, если пациент снимает про тезы, их необходимо держать во влажной среде (после чистки завернуть протезы во влажную салфетку) либо в сосуде с водой. В протезах можно спать.
4. Во избежание поломки протезов не допускайте их падения на кафельный пол, в раковину и на другие твердые поверхности.
5. По мере образования жесткого зубного нале та на протезах их необходимо очищать специальными средствами, которые продаются в аптеках.
6. При нарушении фиксации съемного протеза, что может быть связано с ослаблением кламмерной фиксации, необходимо обратиться в клинику ортопедической стоматологии для активации кламмеров.
7. Ни в коем случае, ни при каких обстоятельствах не пытаться самому провести исправления, починку или другие воздействия на протез.
8. В случае поломки или возникновении трещины в базисе съемного протеза пациенту необходимо срочно обратиться в клинику ортопедической стоматологии для починки протеза.
Список использованной литературы
1. Руководство по ортопедической стоматологии / Под ред. В.Н. Копейкина. — М., 1993.
2. Калинина Н.В., Загорский В.А. Протезирование при полной потере зубов. — М.: Медицина, 1990. — 224 с.
3. Копейкин В.Н., Миргазизов М.З. Ортопедическая стоматология: Учебник — Изд. 2-е доп. — М.: Медицина, 2001
4. Справочник по стоматологии / Под ред. В.М. Безрукова. — М.: Медицина, 1998