9. ПЛАН ОБСЛЕДОВАНИЯ
- Общий анализ крови
- Биохимия крови
- Общий анализ мочи
- ЭКГ
- Рентгенограмма брюшной полости, рентгеноконтрастное (динамическое) исследование пассажа бария
- Компьютерная томография брюшной полости
- Колоноскопия
- УЗИ брюшной полости
- Консультация онколога.
10. ДАННЫЕ ДОПОЛНИТЕЛЬНЫХ МЕТОДОВ ОБСЛЕДОВАНИЯ
Биохимия крови (7.04.10)
Креатин72 мкмоль/л
Мочевина6,4 мкмоль/л
Общий белок59 г/л
Билирубин17,3 мкмоль/л
Прямой3,0 мкмоль/л
Непрямой14,3 мкмоль/л
АЛТ18 мкмоль/л
АСТ11 мкмоль/л
Калий4,2 ммоль/л
Натрий145 ммоль/л
Кальций2,56 ммоль/л
Хлор100 ммоль/л
Заключение: Отклонений от нормы нет.
Общий анализ крови(3.04.10)
Эритроциты3,5 Т/л
Гемоглобин90 г/л
ЦП0,85
Гематокрит30%
Тромбоциты345
Лейкоциты8,6 Г/л
Нейтрофилы:
Палочкоядерные1%
Сегментоядерные76%
Лимфоциты19%
Моноциты4%
СОЭ25 мм/ч
Заключение: По данным анализа у больного имеется анемия легкой степени тяжести, нормохромная, нейтрофильный лейкоцитоз - это можно объяснить пройденной 2 дня назад операцией.
Общий анализ мочи(3. 04.10)
Цветсветло желтый
Прозрачностьне мутная
Плотность1015
Реакциянейтральная
Белок0,165 г/л
Микроскопия осадка:
1. Эпителиальные клетки:
Плоские1 - 3 в п. / зр.
Полиморфные -
2. Лейкоциты2 - 4 в п. / зр.
3. Эритроцитыед.
4. Цилиндры:
Гиалиновые2 - 2 в п. / зр.
Зернистые -
5. Клетки почечного эпителия -
6. Соли -
7. Слизь -
8. Бактерии -
Заключение: Протеинурию можно связать с мочекаменной болезнью.
ЭКГ(3. 04.10)
Ритм синусовый 90 уд./мин. ЭОС не отклонена. Единичные желудочковые экстрасистолия. Фиброзно-склеротические изменения задней стенки.
УЗИ брюшной полости (29.03.10)
Заключение: Печень: выступает на 14 мм. Эхо структура неоднородна , эхогенность повышена. Сосудистый рисунок не деформирован. Очаговых изменений нет.
Желчный пузырь: размером 16 х 16мм. В области дна и тела стенки ровные не утолщенные. Диаметр холедох 6мм.
Поджелудочная железа: затруднительно визуализировать
Селезенка: размером 118 х 37мм. Структура однородная очаговых изменений нет. Смещена в верх. Всю брюшную полость занимает солидное образование, размером 10,5-15см., с шероховатыми, бугристыми контурами, неоднородной эхоструктуры.
Компьютерная томография брюшной полости (29.03.10).
Заключение: На снимке видно, что брюшную полость занимает правые отделы живота больших размеров гомогенное образование, с нечеткими границами.
11. ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНЫЙ ДИАГНОЗ
На основании имеющихся данных необходимо провести дифференциальную диагностику мезенхимомы забрюшинного пространства между опухолью правой почки, тромбоэмболией мезентериальных (брыжеечных) сосудов и перитонитом. Учитывая отсутствие дизурических расстройств, а также проявлений почечной недостаточности, можно исключить опухоль почки. Принципиально важно, что все острые хирургические заболевания органов брюшной полости, способны привести к развитию перитонита. Отсутствие выраженных проявления нарушения гемодинамики (снижение АД, тахикардия, одышка), фебрильной температуры, доскообразного, резко болезного живота с лицо Гиппократа, можно исключить перитонит. На УЗИ и КТ брюшной полости не выявлялись участки свободной жидкости, перфорация полого органа и формирующийся абсцесс, что так же исключает перитонит. Поскольку, не отмечалось постоянных, невыносимых болей в животе, резкого снижения перистатики кишечника и лихорадки, основываясь на данной симптоматике, исключается тромбоэмболией мезентериальных сосудов.
12. КЛИНИЧЕСКИЙ ДИАГНОЗ
На основании физикального обследования, лабораторных и инструментальных методов диагностики, дифференциального диагноза можно сформулировать заключительный клинический диагноз: Мезенхимома забрюшинного пространства, рецидив, ИБС, стенокардия напряжения, гипертоническая болезнь, мочекаменная болезнь.
13. ОБОСНОВАНИЕ ДИАГНОЗА
При поступление в стационар общее состояние больного было средней степени тяжести, в результате острой кишечной непроходимости об этом свидетельствует:
- Жалобы при поступление (интенсивные, схваткообразные боли в нижних отделах живота, тошноту, рвоту не приносящую облегчения, задержку стула, общую слабость, недомогание).
- Данные физикального обследования (Вздутие живота при пальпации умеренно напряжен, болезненный во всех отделах, перкуторно тимпанит по ходу толстой кишки. Per rectum: на перчатке кала нет.)
Так же доказано, что острая кишечная непроходимость обусловлена опухолевым образованием:
- При физикальном обследовании (При осмотре в области послеоперационного рубца имелось выпячивание; пальпировалось плотное, слабо болезненное образование, занимающее всю брюшную полость).
- По данным лабораторных и инструментальных методов диагностики (на УЗИ и КТ брюшной полости видно, что органы брюшной полости оттеснены гомогенным образованием, с нечеткими границами)
- 1/IV 2010г Во время операции была выделена опухоль доброкачественного характера.
Поскольку в 2007г перенёс похожую операцию, то это говорит о рецидиве основного заболевания.
14. ЭТИОЛОГИЯ И ПАТОГЕНЕЗ ЗАБОЛЕВАНИЯ
Опухоли бывают доброкачественными и злокачественными. Первые возникают в основном в результате деления однотипных клеток, которые по морфологии существенно не отличаются от нормальных клеток, хотя и наблюдается тенденция к повышенному росту. У доброкачественной опухоли отсутствует способность к инвазии и метастазированию. Она может сохранять эти характеристики на протяжении всей жизни человека, но в отдельных случаях перерождается в рак. Таким образом, доброкачественные опухоли могут являться начальным этапом развития рака и саркомы, то есть предраком. Они способны длительное время сохранять характеристики доброкачественного тканевого разрастания, но всегда существует угроза их дальнейшей трансформации и перерождения в рак. Такая трансформация, или малигнизация, объясняется учеными тем, что происходит повторное изменение в генетическом аппарате опухолевых клеток. А поскольку эти клетки склонны к мутациям гораздо больше, чем нормальные, то возникают новые клоны клеток с характеристиками, присущими раку. Это резкий клеточный полиморфизм, атипия, способность прорастать и прилежащие ткани и органы, разрушая их и тем самым создавая в них метастатические очаги рака.
В большинстве случаев этиологический фактор развития опухолей у людей выявить не удается. Однако с помощью статистических и экспериментальных исследований доказана роль наследственности, физических факторов, химических канцерогенных веществ, вирусов, а также различных факторов риска в возникновении новообразований.
У человека до 10% опухолей можно связать с наследственным фактором. Так, по доминантному типу передаются такие редко встречающиеся в популяции опухоли, как семейная ретинобластома, семейный аденополипоз толстой кишки, нейрофиброматоз и некоторые другие. По рецессивному типу передаются такие редко встречающиеся в популяции опухоли, как рак молочной железы, толстой кишки и др. По типу наследственной предрасположенности передаются имму-нодефициты, пигментная склеродермия, синдром Дауна, синдром Клайнфельтера и др.
Канцерогены - различные по происхождению агенты, которые:
-вызывают опухоли, не развивающиеся спонтанно;
-повышают частоту спонтанных опухолей;
-увеличивают множественность спонтанных опухолей или существенно сокращают латентный период их появления.
Считают, что до 90% случаев возникновения опухолей обусловлено индуцирующим действием физических, химических и биологических канцерогенных факторов природного и техногенного происхождения.
Физические канцерогены вызывают развитие опухолей у человек а примерно в 10% случаев (если взять за 100% их возникновение при действии всех канцерогенов). К ним относят избыточную солнечную радиацию, ультрафиолетовые лучи и главным образом различные ионизирующие излучения: рентгеновские, нейтронные, а-, β- и γ-лучи, протоны, естественные и искусственные радионуклиды, в том числе технологические и лекарственные изотопы и препараты.
Избыточные солнечная радиация и главным образом ультрафиолетовые лучи могут проникать в клеточно-тканевые структуры эпидермиса, оказывать на них мутагенное действие и в конечном итоге приводить к развитию в них опухолей (главным образом меланом, сарком, рака).
Ионизирующая радиация обладает мощным проникающим и мутагенным действием. Существует избирательная чувствительность клеток к радиации. Наиболее чувствительной тканью считают кроветворную: через несколько лет после общего облучения резко увеличивается частота лейкозов. Очень чувствительны к воздействию радиации щитовидная железа и молочные железы. Большое значение имеет возраст, в котором произошло воздействие радиации: максимальную частоту развития опухолей молочной железы отмечают после радиационного поражения, полученного в возрасте 10-20 лет. При облучении в более молодом или старшем возрасте риск развития этих опухолей уменьшается.
Химические канцерогены вызывают у человека развитие опухолей примерно в 80% случаев всех новообразований. У человека бесспорно доказано - менее 100 веществ.