Язвенная болезнь 12-перстной кишки, стадия обострения (стр. 3 из 3)
2. Консервативное лечение (Листок назначений)
| Назначение | Дата назначения | Дата отмены |
| Промедол 2% - 1,0 подкожно | 11.03 | 11.03 |
| Анальгин 50% - 1,0 внутримышечно 3 раза в деньДимедрол 1% - 2,0 | 11.03 | |
| Амниокс 1,0 внутримышечно 4 раза в день | 11.03 | |
| Диазепам по 2 табл. 1 раз в день на ночь | 11.03 | 15.03 |
| Глюкоза 10% - 1000,0Инсулин - 24 EDвнутривенно капельноКоргликон 0,06% - 0,5 | 11.03 | 15.03 |
| Полиглюкин 400,0Новокаин 0,5% - 30,0 внутривенно капельноОвомин - 60,0 | 15.03 | |
| Хлористый кальций 1% - 200,0 внутривенно капельно | 15.03 | 18.03 |
| Валин 500,0 внутривенно капельно | 15.03 | |
| Атропин 0.1% 0 0,5 подкожно 2 раза в день | 15.03 | |
| Дисоль 400,0 внутривенно капельно | 16.03 |
Показания к операции
1. Безуспешность комплексного консервативного лечения
2. Частые обострения заболевания, снижающие трудоспособность больного
3. Пенетрация язвы в головку поджелудочной железы, язвенно-рубцовая деформация луковицы 12-перстной кишки
4. Множественные язвы
Выбор и обоснование метода обезболивания
Метод обезболивания - эндотрахеальный наркоз (тяжесть обезболивания соответствует тяжести операции).
Профилактика данного заболевания
1. Соблюдение щадящей диеты
2. Избегать психо-эмоционального перенапряжения.
Прогноз
В отношении жизни - благоприятный.
В отношении здоровья - благоприятный.
В отношении трудоспособности - временная потеря трудоспособности.
Исход болезни - выздоровление.
Дневник курации
| Дата | Содержание дневника | Назначения |
| 15.03 | Больной жалуется на боль в области операционной раны. Общее состояние компенсированное. Пульс - 76 уд/мин, удовлетворительных качеств. Язык влажный. Живот мягкий, болезненный при пальпации в области операционной раны. Перитонеальных симптомов не выявлено. Перистальтика выслушивается. Газы отходят, мочеиспускание свободное.St. localis: повязка сухая, рана заживает первичным натяжением, по дренажу отделяемое скудное, серозно-геморрагичес-кое. | Стол №1См. листок назначений |
| 17.03 | Больной жалуется на боль в области операционной раны. Общее состояние компенсированное. Пульс - 72 уд/мин, удовлетворительных качеств. Язык влажный. Живот мягкий, болезненный при пальпации в области операционной раны. Перитонеальных симптомов не выявлено. Перистальтика выслушивается. Газы отходят, мочеиспускание свободное.St. localis: повязка сухая, рана заживает первичным натяжением, по дренажу отделяемое скудное, серозно-геморрагичес-кое. | Стол №1См. листок назначений |
| 17.03 | Больной жалуется на боль в области операционной раны. Общее состояние компенсированное. Пульс - 75 уд/мин, удовлетворительных качеств. Язык влажный. Живот мягкий, болезненный при пальпации в области операционной раны. Перитонеальных симптомов не выявлено. Перистальтика выслушивается. Газы отходят, мочеиспускание свободное.St. localis: повязки сухие, рана заживает первичным натяжением. Дренаж не функционирует, удален. | Стол №1См. листок назначений |
Температурный лист
Эпикриз
___________, 37 лет, находился в 3 хирургическом отделении 10-ой ГКБ г. Минска с 10.03.98 г.
Клинический диагноз: Язвенная болезнь 12-перстной кишки, стадия обострения. Множественные язвы 12-перстной кишки, осложненные пенетрацией в головку поджелудочной железы.
Данные обследования:
ФГДС от 10.03.1999. Заключение: множественные язвы двенадцатиперстной кишки с пенетрацией в головку поджелудочной железы.
Контрастное рентгенологическое исследование двенадцатиперстной кишки от 4.03.1999. Заключение: Обнаружены множественные язвенные ниши с неровными краями, рубцовая деформация луковицы двенадцатиперстной кишки.
ЭКГ (11.03.99): Ритм синусовый, нормальное положение ЭОС.
Анализ крови на RW (11.03.99): Отрицательный.
Общий анализ мочи (14.03.99): цвет – светло-желтый, удельный вес – 1030, белок - 0,12 г/л, сахар - нет, лейкоциты – 10-12 в поле зрения.
Общий анализ крови (14.03.99): Hb -106 г/л; Эритроциты - 3,3 х 1012/л; Гематокрит - 0,31; Лейкоциты - 4,5 х 109/л; Сегменты - 70%; Эозинофилы - 1%; Лимфоциты - 10%; Моноциты -2%; СОЭ - 50 мм/ч.
Биохимический анализ крови (14.03.99): Белок - 64 г/л; Биллирубин - 25,14 мкмоль/л; Мочевина - 5,41 ммоль/л; Калий - 4,1 ммоль/л; Кальций - 2,19 ммоль/л; Натрий - 144 ммоль/л; Хлор - 118 ммоль/л; АСТ - 38,9; АЛТ - 38,4; Амилаза - 18 г/л
Проведенное лечение: 1. Субтотальная резекция желудка по Бильрот-II (11.03.99); 2. Промедол, атропин подкожно; анальгин, димедрол, ампиокс внутримышечно; глюкоза, инсулин, коргликон, полиглюкин, новокаин, овомин, хлористый кальций, валин, дисоль внутривенно капель; диазепам внутрь.
В результате проведенного лечения состояние больного улучшилось (исчезли боли натощак в эпигастрии, изжога, тошнота, рвота).
Рекомендовано: наблюдение хирурга поликлиники по месту жительства.
Использованная литература
1. Кузин М.И. Хирургические болезни: Учебник.- 1-е изд.- М.: Медицина, 1986.- 704 с.
2. Курбат H.М., Станкевич П.Б. Рецептурный справочник врача.- Мн.: Выш. шк., 1996.- 495 с.
3. Машковский М.Д. Лекарственные средства. Изд. 8-е, перераб. и дополн.- М.: Медицина, 1977, т. I, II.
4. Стручков В.И., Стручков Ю.В. Общая хирургия. Учебник.- М.: Медицина, 1988.- 480 с.
5. Василенко В.Х., Гребнев А.Л. Болезни желудка и 12-перстной кишки. М.: Медицина, 1981.
6. Частная хирургия // Под ред. Лыткина М.И. СПб: Изд-во ВМА, 1991
7. Лекционный материал