Диагностические методы исследования, основанные на регистрации электрических полей (стр. 5 из 6)

1) оценивать состояние нерва на разных его участках;

2) судить о характере поражения нерва (аксональное, демиелинизирующее);

3) выявит степень поражения нерва;

4) определять состояние терминален аксонов;

5) оценивать состояние самой мышцы.

Ритмическая стимуляция является одним из методов ЭМГ, который применяется для определения надежности нервно-мышечной передачи.

Методика проведения исследования следующая. На тестируемые мышцы накладывают электроды, как для исследования М-ответа, и воздействуют на нерв в дистальной точке ритмическими супрамаксимальными стимулами разной частоты длительностью 0.2 мс. В зависимости от поставленной задачи серии стимулов могут повторяться. Для получения точного и достоверного результата необходимо исключить смещение отводящего электрода вследствие сокращения мышцы (зафиксировать конечность, палец), закрепить стимулирующий электрод.

Игольчатая ЭМГ - выделение этой методики правомочно не столько по признаку использования соответствующих отводящих электродов, сколько по принципиально иному характеру и диагностической ценности получаемой информации.

Игольчатые электроды бывают концентрическими, моно- и биполярными, в ряде случаев используются так называемые мультиэлектроды.

Метод магнитной стимуляции можно отнести к стимуляционным методикам ЭМГ. Но в связи с особенностью стимулирующего воздействия данный метод занимает особое положение. При более широком рассмотрении это определяемся не только использованием в качестве стимула магнитного потока, но и новыми его возможностями. Впервые воздействие электромагнитного поля на структуры нервной системы применил врач и физик A.D'Arsonval (1896). Использование магнитного потока для стимуляции периферических и центральных отделов нервной системы стало возможным после создания первого коммерческого магнитного стимулятора (Barker А.Т. et al., 1985). После ряда исследований возможностей метода магнитная стимуляция получила реальное клиническое применение.

Магнитная стимуляция значительно отличается от электрической. Основой данного отличия является способность интенсивного магнитного потока вызывать электрический ток в проводящих тканях. В нервной системе основным элементом, в котором индуцируется электрический импульс при магнитной стимуляции, является самый чувствительный сегмент мотонейрона и начальные отделы аксона, которые горизонтально ориентированы параллельно индуктивной катушке стимулятора. Эта способность используется для стимуляции коры головного мозга и глубоко залегающих нервных стволов.

Метод магнитного воздействия является бесконтактным, что позволяет возбуждать глубоко залегающие ткани. Отсутствие прямого воздействия делает метод достаточно безопасным и безболезненным. Но при бесконтактном воздействии в возбуждение вовлекается большой объем тканей. Поэтому при магнитной стимуляции невозможно точечное, локальное воздействие. При стимуляции возникает возбуждение большого объема ткани, часто на расстоянии до 200 мм от места воздействия. Это касается, прежде всего, корешков спинного мозга, что необходимо учитывать при проведении исследования.

Практика показывает, что далеко не каждый врач-невролог имеет представление о разрешающей способности и диагностической ценности различных ЭМГ - методик. Это приводит к неадекватному и некорректному назначению обследования, которое часто выражается во фразе "провести ЭМГ - обследование"- В связи с этим электромиографисту часто приходится самостоятельно проводить неврологическое исследование больного для составления оптимального плана ЭМГ - обследования.

На основании опыта работы мы разделили все ЭМГ - методики по их значимости (приоритету) на две группы:

1. Значимые, выполняемые в первую очередь и несущие максимум информации для диагностики данного поражения.

2. Дополнительные, которые позволяют расширить представление о характере поражения и используются при дифференциальной диагностике.

3.3 Обзор современной аппаратуры электромиографии

На сегодняшний день существуют различные образцы оборудования, выполняющие электромиографические обследования. Ниже приведенные функциональные возможности и особенности некоторых из них.

Электромиограф «Синапсис» ( «Нейротех» , Россия )

Четырехканальный полнофункциональный электромиограф «Синапсис» по всем своим прикладным и техническим характеристикам превосходит либо не уступает известным российским и большинству зарубежных аналогов (рис.9).

Рис. 9 Электромиограф « СИНАПСИС »

Среди основных преимуществ можно выделить следующие:

· Питание от интерфейса USB компьютера или ноутбука, что позволяет использовать электромиограф в любых условиях, даже там, где нет источника 220 В;

· Использование 24-х битного АЦП, что позволяет различать компоненты сигнала в диапазоне амплитуд от 0,1 мкВ до 200 мВ;

· Полоса пропускания от 0 до 10 000 Гц при частоте дискретизации 40 000 отсчетов в секунду по каждому каналу, что является важнейшим показателем высококачественной регистрации электромиограммы;

· 32 разряда данных на каждый цифровой отсчет – соответствие последним техническим достижениям микропроцессорной техники;

· Контроль качества наложения электродов в реальном времени;

· Полное цифровое управление всеми параметрами прибора;

· Небольшие габариты;

· Встроенные блоки управления всеми видами стимуляции;

· Широкий спектр медицинских методик, позволяющих выполнить как стандартный, так и углубленный электромиографический анализ, зарегистрировать вызванные потенциалы всех модальностей, а также провести ряд стоматологических исследований, необходимых для изучения биоэлектрической активности мышц и нервов лица.

Электромиограф (ЭМГ) NIHON KOHDEN

Точная диагностика неврогенных и первично-мышечных заболеваний. Изучение функционального состояния мышцы, степени ее вовлеченности в процесс сохранности иннервации или определение объема реиннервации, - являются основными вопросами, решаемыми при проведении электромиографического исследования.

ЭМГшироко используется:

· для проведения дифференциальной диагностики между неврогенными и первично-мышечными заболеваниями;

· способствует их ранней диагностике;

· позволяет решать вопросы, касающиеся патогенеза отдельных форм нервно-мышечных заболеваний;

· судить о ходе денервационно-реиннервационного процесса в мышцах в условиях формирования компенсаторной иннервации;

· позволяет очень точно проследить все этапы развития и степень выраженности денервационного синдрома в мышце.

Нарушения нервномышечной передачи лежат в основе относительно небольшого числа различных патологических состояний. Вместе с тем, актуальность диагностики различных вариантов патологии мышц, обусловленных нарушением передачи возбуждения с нерва на мышцу, все более очевидна в связи с возрастающей эффективностью терапевтических вмешательств и необходимостью дифференцированного назначения различных форм терапии.

Столь точное заключение об уровне поражения аксона даетэлектромиография.Т.е, дает возможность поставить точный топический диагноз. В этих случаях необходимо так составить план обследования больного, чтобы решить, имеется ли у данного больного поражение корешка, сплетения или определенного периферического нерва, указать точную локализацию поражения и степень повреждения функции.

Для проведения точной диагностики неврогенных и первично-мышечных заболеваний требуетсявысококачественноесовременноеэлектромиографическоеоборудование, способное облегчить и упростить процесс проведения обследования и избавить врача от рутинных исследований и долговременного анализа данных.

Сегодня компанияMS Westfalia -официальный дистрибьютор нейрофизиологического оборудования Nihon Kohden (Япония).

Одна из лучших моделейсовременных японских электромиографов - Neuropack 9402/9404 (рис.10).

Рис. 10. ЭлектромиографNeuropack 9402/9404

Особенности:

· 2-х или 4-х канальная система исследования ЭМГ, нейрографии, вызванных потенциалов.

· Возможность выбора комплектации на базе стационарного компьютера (Intel Pentium) или на базе ноутбука последнего поколения.

· Возможность исследования и анализа ЭЭГ по 32 каналам (опция).

· Системная программа с изменяемой меню-структурой, функция редактора миограммы, распечатка активной страницы или отчёта по миограмме.

· Пакет миографических программ со свободной или триггерной записью, функцией усреднения кривых и автоматического измерения пиковых значений.

· “Автономная нервная система” - микронейрографическое отведение симпатических нервов с анализом кожного рефлекса и R-R-интервалов.

· “Воспроизведение” - полный пакет программ рабочего места для постановки диагноза по архивированным миограммам.

ВЫВОДЫ

Рассмотренные методы исследования электрограмм позволяют диагностировать работу органов или тканей не инвазивным способом. При этом отличаются простотой снятия данных, и за короткий период времени осуществляется относительно точная диагностика, что значительно облегчает врачу постановку заключительного диагноза. Наиболее широкое применение в медицине получили следующие электрограммы:

– электрокардиограмма (исследование сердца);

– электроэнцефалограмма (исследования головного мозга);

– электромиограмма (исследование мышц);

Электрокардиограмма (ЭКГ) является важнейшим и часто незаменимым методом диагностики. Она позволяет быстро и безболезненно оценить работу сердца. Но в данном случае, быстрота является недостатком т.к., во время обследования не всегда можно зафиксировать некоторые сердечные нарушения. Во избежание этого используют расширенные возможности ЭКГ (функциональные пробы, мониторирование ЭКГ по Холтеру). Электроэнцефалограмма (ЭЭГ) позволяет не только проводить диагностику головного мозга, но и помогает оценить эффективность проводимого лечения. ЭЭГ фактически реагирует на любые внешние воздействия, лежащие выше порога ощущения, поэтому для правильности получения результатов это учитывают и проводят стандартные для ЭЭГ функциональные нагрузки.