Поздний этап беременности (стр. 2 из 3)

Для плода серьезную опасность представляют инфекционные заболевания матери. В первую треть беременности, когда плацента еще не выполняет свои барьерные функции, через нее легко проникают вирусы, вызывающие краснуху, заболевания кишечника, желтуху, свинку. Особенно опасен для плода вирус краснухи, повреждающий развивающуюся нервную систему плода и вызывающий пороки ее развития. Если женщина заболела краснухой или была в контакте с больными краснухой в первую треть беременности, особенно до 8 нед, беременность следует прервать. В более поздние сроки заболевание не так опасно. Вредное влияние на плод оказывает малокровие матери (анемия), при которой у плода могут нарушаться процессы кроветворения.

Следует знать и о влиянии некоторых лекарств на плод. Так, антибиотики, которые часто принимают и без рекомендаций врача, легко проходят через плаценту и проникают к плоду. Для пенициллина индекс проницаемости плаценты (отношение содержания лекарства в крови плода к содержанию его в крови матери) колеблется от 25 до 75 % в зависимости от дозы и метода введения. Для стрептомицина этот индекс равен 80 % (проникая к плоду, он повреждает слуховой нерв и вызывает глухоту). Многие препараты, с легкостью нарушая плацентарный барьер, воздействуют на функции жизненно важных органов плода. Так называемые транквилизаторы (тазепам, феназепам, мепробамат) оказывают нежелательное действие на нервную систему плода.

Особенно разрушительно действует на плод алкоголь. Спиртное повреждает не только плод, но и женские и мужские половые клетки в момент зачатия. Под влиянием алкоголя возникают уродства

и пороки развития плода, среди которых первое место занимают нарушения развития мозга. Никотин, содержащийся в табаке, также вреден для плода. Известно, что у курящих женщин рождаются дети с недостаточной массой тела, признаками отставания развития. Пагубное действие на плод оказывает радиация, особенно в первые недели беременности. Это показали последствия атомной бомбардировки городов Японии в 1945 г. и печальный опыт Чернобыля. Вот почему рентгеновские исследования женщинам во время беременности не назначают и не проводят. Исключение составляют только заболевания легких в последней трети беременности.

К осложнениям беременности относится невынашивание — самопроизвольное прерывание беременности в срок до 37 нед. Прерывание беременности при сроке 28—37 нед называют преждевременными родами. Преждевременно родившийся ребенок может выжить при условии тщательного специального ухода. Его шансы на выживание тем больше, чем больше срок прервавшейся беременности. Невынашивание в сроки до 28 нед называют выкидышем. Ранние выкидыши в сроки до 12 нед чаще всего обусловлены эндокринными заболеваниями матери. Прерывания беременности на очень ранних сроках (до 5 нед) обусловлены почти всегда генетически обусловленными причинами, врожденными пороками развития, несовместимыми с жизнью. Женщины, у которых были такие выкидыши, должны пройти специальное обследование в медико-генетических консультациях, причем обследуются оба супруга.

Частота невынашивания беременности у женщин, лечившихся по поводу бесплодия, значительно выше, особенно у женщин с бесплодием на эндокринной основе. Эти женщины должны соблюдать особый режим и лечение, особенно до 13—14 нед, в первую треть беременности. Позже «охранительные» функции принимает на себя плацента, выделяющая все необходимые для сохранения беременности гормоны. Причинами невынашивания могут быть заболевания матки вследствие абортов, хронические воспалительные процессы в слизистой оболочке матки, препятствующие нормальному прикреплению оплодотворенной яйцеклетки в стенке матки. Во время абортов иногда повреждается шейка матки и образуются боковые надрывы. Вследствие этого нарушается мышечное кольцо, запирающее выход из матки, и при сроках более 14 нед происходят раскрытие шейки матки, «выпадение» плодного яйца. Эта причина невынашивания называется «шеечно-перешеечная недостаточность». Для ее лечения разработано несколько методов ушивания шейки матки во время беременности. После этой операции беременность развивается нормально. Накануне родов швы снимают. Невынашиванию беременности способствуют заболевания матери, токсикозы беременности, травмы, тяжелые стрессы. Женщины, у которых беременность самопроизвольно прервалась (особенно более 2 раз), обследуются вне беременности для уточнения причины невынашивания и ее ликвидации.

Наблюдение за беременной женщиной проводится в женских консультациях. Современные женщины прекрасно сознают необходимость медицинского контроля во время беременности, цель которого своевременно выявлять и лечить осложнения беременности, предупреждать появление осложнений в родах. Для этого периодически берут на анализ кровь, мочу, проводят осмотры терапевтом, врачами других специальностей. В последнее десятилетие возможности наблюдения за плодом значительно расширились. Огромную роль в этом сыграло внедрение ультразвукового исследования, безвредного для матери и плода при всех сроках беременности. Оно позволяет диагностировать беременность в сроки до 3—4 нед, когда сама женщина в этом сомневается, а врач с помощью гинекологического исследования не всегда может подтвердить наличие беременности. Ультразвуковое исследование позволяет четко регистрировать развитие плода, измерять его голову, части тела, с 16—17 нед удается определить пол плода, выявить его пороки развития и уродства, если они есть. Имеются специальные аппараты для регистрации сердцебиения плода, электрокардиографии, определения тонуса матки, регистрации тока крови в крупных сосудах плода и сердце. Все эти исследования производят по мере необходимости, чтобы выявить малейшие отклонения в развитии плода и при необходимости прервать беременность. Есть целый ряд приемов, доступных самой беременной. О возможности выявить начальные проявления токсикоза беременности было сказано выше. Достаточно прост метод регистрации шевеления плода — одного из показателей его благополучия. Шевеления надо считать утром (8—9 ч), днем (13—14 ч) и вечером (18—20 ч) в течение часа. Если за это время плод совершит менее трех шевелений, которые ощущаются как толчки, это свидетельствует о нарушении его состояния и требует обращения к врачу и проведения специальных исследований.

У женщин, регулярно посещающих женские консультации, смертность новорожденных в 5 раз меньше, чем у женщин, пренебрегавших врачебных контролем. Что касается беременных, своевременно лечившихся по поводу поздних токсикозов, то у них смертность новорожденных в 8 раз меньше, чем у тех, кто отказался от госпитализации в отделения патологии беременных. В женской консультации беременные проходят подготовку к родам, включающую объяснение течения родового акта и обучение приемам обезболивания. Цель занятий — снятие страха перед родами, обучение правильному поведению, дыханию, движениям во время схваток и потуг. Роды являются естественным завершением беременности. Начало родов наступает под влиянием ряда нервных и гормональных импульсов, исходящих от матери, плаценты и плода. Схематично этот сложный пусковой механизм можно представить следующим образом: плацента «стареет», в ней уменьшается образование гормонов, при этом первой снижается секреция прогестерона, расслабляющего мышцу матки. В самой мышце матки образуются специфические вещества (простагландины), вызывающие сокращение матки; в надпочечниках плода образуются гормоны, под влиянием которых скорость образования простагландинов увеличивается. В определенных участках мозга матери образуется гормон окситоцин, также способствующий сокращению мышцы матки.

Результатом этого сложного взаимодействия является начало родовой деятельности в виде схваток: периодического сокращения и расслабления матки. Этот процесс длится 8—10 ч у первородящей женщины и 6—7 ч у повторнородящей. Схватки постепенно нарастают, интервал между ними сокращается до 1 мин, а их длительность увеличивается до 40—60 с. Под влиянием схваток расширяется шейка матки до 8,5 см, разрываются плодные оболочки, изливаются околоплодные воды, голова плода опускается на тазовое дно, после чего начинаются потуги. В них, кроме мышцы матки, участвуют мышцы брюшной стенки. У первородящей они длятся до 2 ч, у повторнородящей менее часа. Как только голова ребенка с помощью акушерки или врача «родилась», в одну потугу рождается весь ребенок. Через 30—20 мин выходит детское' место, и роды заканчиваются. Нормальные срочные роды у первобеременной длятся 11 — 12 ч, у повторнородящей 6—7 ч. При длительности родов более 18 ч их называют затянувшимися, длящиеся менее 2ч — стремительными. И те и другие являются отклонением от нормы и угрожают состоянию плода и матери. В первом случае женщина устает, у нее истощаются энергетические резервы, ослабляется родовая деятельность, что приводит к кислородному голоданию плода. При стремительных родах травмируется голова плода, слишком быстро проходящая через костное кольцо таза; часто происходят разрывы мягких тканей родового канала.

Современные акушеры, как правило, управляют родами, следя за сердцебиением плода, силой схваток, продвижением головки и состоянием роженицы. В регуляции родовой деятельности участвует сама женщина, используя приемы психопрофилактической подготовки. Кроме того, врачи используют специальные препараты, усиливающие или ослабляющие силу схваток или потуг, а также обезболивающие средства.

Помимо родов в головном предлежании, когда первой рождается головка, к нормальным родам относят роды тазовым концом, когда плод расположен в матке так, что над входом в таз оказываются ягодички, ножки. При таких родах врач должен быть более активным, помогая рождению головки и ручек. Изредка плод лежит перед родами поперек матки (так называемое поперечное положение). При таком положении самостоятельные роды невозможны, в интересах женщины и плода производят кесарево сечение. В современном акушерстве техника этой операции настолько отработана, что она занимает не более 30 мин.