Постоянное лечение основывается на применении гормонов коркового слоя надпочечников (преднизолон, триамцинолон, декса-метазон и др.). Все эти гормоны в больших дозах и при длительном использовании могут вызвать серьезные побочные действия — артериальную гипертонию, язву желудка. Однако опасность таких осложнений в большей мере зависит от самого больного. Дело в том, что лечение гормонами коркового слоя почти всегда дает при астме довольно ощутимый эффект. Болезнь не исчезает, но самочувствие больного намного улучшается: уменьшаются частота, тяжесть и длительность приступов. Больному кажется, что стоит еще немного увеличить дозу — и болезнь пройдет. При увеличении дозы действительно может наступить некоторое улучшение, и это укрепляет больного в мысли, что дозу следует еще немного повысить. На самом деле кортикостероиды никогда не излечивают от бронхиальной астмы полностью, но многие больные, стремясь к этому, переходят границы допустимых доз. Больной бронхиальной астмой, принимающий кортикостероиды, должен твердо помнить, что всякое изменение их дозы, особенно в сторону увеличения, должно быть согласовано с врачом. Опасностей, связанных с применением гормональных препаратов этой группы, можно избежать, если использовать их м форме ингаляций (препараты «бекотид», «бекламет» и др.).
11очти ежегодно в печати появляются сообщения о каких-то но-ш.IX, особо эффективных средствах лечения бронхиальной астмы (дыхание по Бутейко, гимнастика по Стрельниковой, пребывание и соляных копях и др.). Врачи давно знают, что каждый новый способ или средство для лечения больных бронхиальной астмой на первых порах многим хорошо помогает, но через несколько месяцем) или лет полностью утрачивает эффективность. Связано это с большой ролью особенностей психики больного в становлении болеезни. Известно, например, что приступ бронхиальной астмы в большинстве случаев удается снять гипнотическим внушением.
В связи с многообразием причин, способных вызвать бронхиальную астму, ее первичная профилактика представляется малоэффективной. Вторичная профилактика, т. е. предупреждение прогрессирования уже возникшей болезни, включает целый комплекс мероприятий. К ним относятся предупреждение и лечение «простудных» заболеваний, лечение, в том числе и хирургическое, болезней полос -I и и придаточных пазух носа (полипоз, гайморит, фронтит), лечение хронических бронхитов и пневмоний. Если есть веские основания думать, что фактор, провоцирующий приступы, связан с условиями работы, необходимо решить вопрос о перемене характера работы пни переходе на другое место работы, где этот фактор отсутствует. Иногда приходится менять жилье (например, когда приступы возникают в основном дома) или даже климатические условия. Поскольку переезд в другую климатическую зону — дело дорогое и сложное, предварительно следует убедиться, что такой переезд будет полезным. В нашей стране есть аллергологические центры, в которых при помощи специальных методик выявляют, какой аллерген вызывает приступы астмы у данного больного. Когда аллерген выявлен, стремятся либо полностью исключить контакте ним, либо с помощью особой формы лечения, так называемой десенсибилизации, сделать организм больного нечувствительным к этому аллергену.
ВОСПАЛЕНИЕ ЛЕГКИХ
Воспаление легких (пневмония) — заболевание, в подавляющем большинстве случаев вызываемое микробами и вирусами, хотя исключительно редко встречаются и так называемые асептические пневмонии, при которых обнаружить возбудителя не удается.
Различают острую и хроническую пневмонию. Острым воспалением может быть охвачено все легкое, его доля (правое легкое состоит из двух, а левое из трех долей) либо большее или меньшее число долек (так называют мелкую анатомическую единицу легких, состоящую из нескольких тысяч легочных пузырьков — альвеол). Первую форму называют долевой, или крупозной, пневмонией, вторую — очаговой, или дольковой. При острых пневмониях страдают главным образом альвеолы, хотя патологический процесс поражает в той или иной степени все легочные ткани. При хронической пневмонии поражается преимущественно соединительнотканный «скелет» легких (строма, или интерстиций), в связи с чем ее часто называют хронической интерстициальной пневмонией.
Пневмонии относятся к широко распространенным заболеваниям. Их частота, особенно в промышленных регионах, постоянно повышается, что скорее всего связано с увеличивающейся загрязненностью атмосферы.
КРУПОЗНАЯ ПНЕВМОНИЯ
Крупозную пневмонию чаще всего вызывает особый вид бактерий — пневмококки. Существует более тридцати разновидностей этих бактерий, значительно различающихся по своей болезнетворное™. Крупозная пневмония может вызываться и другими бактериями, а иногда и вирусами. На опасность заболевания и тяжесть течения болезни очень большое влияние оказывает состояние организма человека. Так, чаще болеют и тяжелее переносят крупозную пневмонию алкоголики, у которых она нередко заканчивается трагически. Развитию болезни способствуют переохлаждение, недостаток витаминов, переутомление.
При крупозной пневмонии в полость легочных пузырьков (альвеол) выпотевает жидкость, заполняющая все альвеолы доли легкого. Таким образом, эта доля перестает участвовать в дыхании. Микробное воспаление сопровождается интоксикацией организма, особенно неблагоприятно влияющей на сосуды, сердце и центральную нервную систему. Пропотевшая в альвеолы жидкость содержит кровь и белок фибрин, у здорового человека являющийся одной из необходимых составных частей системы свертывания крови. Густой фибрин препятствует отхождению мокроты. На заключительной стадии болезни фибрин под влиянием ферментов разрушается, содержимое альвеол вновь становится жидким, мокрота начинает легко отходить, больной выздоравливает. Иногда при значительном поражении не только альвеол, но и соединительной ткани полного выздоровления не наступает: поврежденная ткань видоизменяется, становится грубой, и развивается отвердение (фиброз) доли легкого. Воспаление при крупозной пневмонии всегда распространяется на листок плевры, покрывающий легкое, т. е. пневмония сочетается с плевритом. Болезнь поэтому часто называют также плевропневмонией.
Крупозная пневмония чаще всего развивается остро, без предвестников. Появляется сильнейший озноб, и за несколько десятков минут температура повышается до 39—41 "С. Как правило, больного беспокоит резкая колющая боль в боку, усиливающаяся при вдохе; она связана с сопутствующим воспалением покрывающей легкое плевры. Через день-два, а иногда и раньше, возникает болезненное покашливание с отделением вязкой, «ржавой» от примеси крови мокроты. Больного беспокоит усиливающаяся одышка. На его лице появляются характерные признаки: лихорадочный румянец на щеках (обычно ярче на стороне пораженного легкого), си-пюшность губ и крыльев носа. С прогрессированием болезни состояние больного ухудшается, так как происходит отравление организма бактериальными ядами и продуктами распада легочной ткани. Падает артериальное давление, резко учащаются сердечные сокращения. Возникают резкая вялость и безразличие или, напротив, беспокойство и бессонница.
Переход к выздоровлению (кризис) может произойти очень быстро (за несколько часов) или быть постепенным и длиться несколько дней (лизис). Мокрота становится более жидкой, все легче отделяется. Понемногу исчезают и другие проявления крупозной пневмонии.
С тех пор как стали применять эффективные средства борьбы с крупозной пневмонией, ее течение стало во многих случаях более вялым, нетипичным. Под влиянием антибактериальных средств возбудители в значительной мере утратили токсичность, зато их чувствительность к лекарствам также уменьшилась.
Если до середины 40-х годов XX столетия крупозная пневмония приводила каждого пятого-шестого больного к гибели, то в наши дни каждый случай смерти от нее расценивается как чрезвычайное происшествие. И все же крупозная пневмония остается тяжелой бо-пезнью, и лечить ее могут только медицинские работники. Применяют множество антибиотиков и синтетических антибактериальных средств. Важно, чтобы дозы и число приемов лекарства в день соблюдались самым тщательным образом, так как неправильное печение способствует возникновению устойчивых к лекарствам микроорганизмов. При необходимости врач назначает средства, поддерживающие тонус сосудов и сердечную деятельность.
Особое значение для больного крупозной пневмонией имеет уход. 11омещение, в котором находится больной, нуждается в регулярном проветривании; больного при этом, разумеется, нужно тепло укрыть. При сильной потливости особое внимание обращают на своевременную смену нательного и постельного белья. Во время смены белья кожу больного протирают слабым (20—30 %) раствором спирта, водки пополам с водой, затем вытирают мягким полотенцем или полотняной салфеткой. В это время следует тщательно оберегать больного от охлаждения. Горчичники, банки, физиотерапевтические процедуры при крупозной пневмонии не употребляются.
Питание больного должно быть по возможности полноценным, содержать продукты легкоусвояемые, с достаточным количеством шлаков (капуста, свекла, огурцы). Потребность в витаминах в период заболевания и выздоровления повышена, и для восполнения их недостатка применяют поливитаминные препараты. Ускорению выздоровления способствуют небольшие количества коньяка (по 2 столовых ложки 3 раза в день) или натуральных виноградных вин, особенно типа кагора (по 50—70 мл 3 раза в день); эти напитки дают взрослым перед едой.
Лечебную физкультуру начинают с дыхательной гимнастики, когда минует кризис или появятся отчетливые признаки начавшегося выздоровления. Двигательный режим расширяют постепенно, желательно, чтобы это делалось под наблюдением врача или методиста по лечебной физкультуре.
Профилактика сводится к предупреждению переохлаждения, лечению хронического алкоголизма, изоляции больных, ослабленных длительными хроническими заболеваниями, от больных крупозной пневмонией.