За последние годы наметились изменения требований, предъявляемых к сестринскому делу. Они определены в ряде документов. Наиболее важным, из которых является приказ МЗ РФ от 09.01.2001г №4 «Об отраслевой программе развития сестринского дела в Российской Федерации». Он предложил современную концепцию развития сестринского дела в России, обозначил новые роли сестринского персонала, переориентацию данной профессиональной группе на работу с пациентом в целях достижения здоровья населением.
Переход от одной модели к другой требует определённых перемен и возможен при осуществлении целого комплекса мероприятий. Обращение к опыту зарубежных партнёров в международном сотрудничестве, которое успешно развивается в Архангельской области, помогает осмыслить происходящие перемены. Так, например, с 2000г в Архангельской области осуществляется Российско-Шведский проект, нацеленный на развитие общей прак5тики в первично медико-санитарной помощи. В проекте заняты врачи и медицинские сёстры. Знакомство со Шведской моделью организации сестринского дела показало, что оно осуществлялось на основе комплексного подхода, основными элементами которого стали:
· Разработка концептуальной модели сестринского дела (в настоящее время существует более 20 моделей оказания сестринской помощи, в Швеции принята модель Бетти Ньюман);
· Принятие законов о сестринском деле (определивших автономность профессии, ответственность и компетенцию, место в системе здравоохранения);
· Признание сестринского процесса в качестве стандарта практической деятельности медицинской сестры (что обеспечило непрерывность и систематичность в работе с пациентами, введение сестринской документации, анализа и отчетности сестринского труда);
· Взаимодействие с другими профессиональными группами на принципах коллективной работы (развития принципа работы в команде);
· Изменения образования специалистов сестринского дела;
· Развитие сестринского менеджмента (управление сестринским персоналом, направленным на его профессиональное развитие и достижение цели организации, развитие лидерства);
· Разработка системы качества и контроля;
· Развитие научных исследований в сестринском деле.
Важную роль в развитии всех этих направлений сыграла профессиональная сестринская ассоциация (vardforbundet).
Международное сотрудничество научило нас многому, заставило критически взглянуть на существующую роль медицинской сестры, посмотреть сестринскую практику, стимулировало сестринскую практику, стимулировало сестринские инициативы по внесению изменений в свою работу. Профилактика заболеваний и пропаганда здорового образа жизни стали новыми сферами профессиональной деятельности сестринского персонала.
Инициативы медицинских сестёр общей практики были поддержаны врачами, которые в свою очередь, увидели новые перспективы улучшения качества работы врачебных амбулаторий за счёт вовлечения сестринского персонала в профилактическую деятельность, внесли коррективы в организацию работы. Взаимоотношения врачей и медицинских сестёр теперь строится по принципу работы в команде. И как положительный результат 45% рабочего времени сестринского персонала уходит на работу с пациентами.
Реформирование первичной медико-санитарной помощи, основой которой является профилактическое направление не может быть успешным, если изменения будут касаться только врачебной практики. Должна быть пересмотрена роль сестринского персонала в удовлетворении потребностей населения в здоровье: оказание услуг по формированию здорового образа жизни, профилактике заболеваний, реабилитации пациентов, а так же гериатрической и палмативной практике.
В настоящее время на базах практического здравоохранения сотрудниками образовательных учреждений (медицинских колледжей и медицинских академий) выполнен ряд диссертационных исследований по актуальным проблемам в области сестринского дела – «Организация внедрения инновационных технологий в деятельность специалистов сестринского дела учреждений первичной медико-санитарной помощи».
Научная работа ранее не относилось к компетенции сестринского персонала, а была полностью прерогативой врачей. Однако современные условия требуют проведения сестринских исследований по различным аспектам их практики, что нацелено как на улучшение организации профессиональной деятельности, так и на обеспечение высокого качества сестринской помощи. Экспериментальная и исследовательская работа проводимая медицинскими сёстрами при получении повышенного уровня образования, оформляется в дипломные работы по актуальным вопросам организации сестринской помощи, разработка и апробации различных критериев качества сестринской помощи. Сегодня можно с уверенностью утверждать что в Российской Федерации реализуется практическая модель многоуровневой подготовки специалистов сестринского дела, создано единое образовательное пространство по подготовке специалистов отраслей, представляющее собой интегрируемую систему управления образовательной, научно-методической и исследовательской деятельности, специалистов сестринского дела.
Деятельность по повышению качества медицинской помощи традиционно ограничивалось тренингами персонала и представлением материальных и финансовых ресурсов. Предполагалось, что достаточно компетентный персонал, обладающий необходимыми знаниями и навыками, при условии обеспеченности нужными для работы ресурсами должен гарантировать качество предоставляемой помощи. Однако компетентность не всегда является залогом хорошей работы медика. Существует много различных аспектов, препятствующих адекватному выполнению медицинским работником должностных обязанностей, например, слишком большое количество пациентов не позволяет обеспечить должного качества ведения пациентов из-за не хватки времени. Могут быть и другие проблемы системного характера, которые способны значительно снизить уровень оказываемой помощи, даже если она предоставляется самыми компетентными медицинскими работниками строго по стандартам.
Существует ряд объективных и субъективных факторов, оказывающих влияние на качество сестринской помощи. Объективные факторы прежде всего связаны с материально-техническим обеспечением рабочего процесса, уровнем его стандартизации, качеством подготовки проектной документации. Эти факторы определяют возможность производства новых товаров и услуг. Материально-техническая обеспеченность сестринской помощи, неразрывно связана с ресурсным обеспечением лечебных учреждений и до сих пор не кем изолированно не рассматривалось.
Протоколом простых медицинских услуг (в частности сестринских манипуляций) практически нет, ресурсное обеспечение в ЛПУ не всегда возможно. Пока принят один отраслевой стандарт сестринской практики – это «Протокол ведения больных. Пролежни» и то не все ЛПУ располагают возможностями выполнить его в полном объёме. Проектная документация ресурсного обеспечения сестринской практики отсутствует. Процедура стандартизации громоздка.
Но несмотря на негативные факторы можно отметить, что вопросы ресурсного обеспечения сестринской помощи постоянно находит своё отражение в решениях научно-практических конференций как с позиции обеспечения новых организационных технологий деятельности медицинских сестёр, так и с позиции здоровья и охраны труда, качества жизни сестринского персонала.
Анализ показывает, что внедрение новых сестринских технологий приводит к значительному перераспределению структуры временных затрат, при этом большую часть занимает основная деятельность сестринского персонала, и т.е. это повышает качество оказания медицинской помощи.
Анализ внутренней структуры рабочего дня позволяет выделить существующие резервы, рассмотреть новые формы организации сестринской деятельности в отделениях ЛПУ путем перераспределения функциональных обязанностей сестринского персонала внутри отделения, а возможно и в целом по учреждению. Число заказов на проведение таких экспертных исследований со стороны руководителей ЛПУ и сестринских служб постоянно растёт.
Движущей силой развития сестринского дела является Ассоциация медицинских сестёр. Во главу ассоциация ставит повышение уровня и качества оказания оптимальных условий для развития сестринского дела, повышение роли медицинской сестры, престижа профессии, возрождение традиций сестринского милосердия, защиту социально-экономических и профессиональных интересов медицинских сестёр, преподавателей, студентов медицинских колледжей и училищ. Необходимо ответить вклад ассоциации в организацию и проведения региональных, областных научно-практических конференций. Решая задачу нормативно-методического обеспечения сестринской деятельности, ассоциация активно участвует в разработке и рекомендаций по всем актуальным вопросам сестринской практики – таким, как планирование работы сестёр-организаторов, обеспечение безопасной больничной среды в процедурных кабинетах, применение экономически выгодных и безопасных дезинфектантов, оказание до врачебной помощи в условиях ФАПа. Организованны школы для больных сахарным диабетом, оказания помощи и организации ухода за больными и инвалидами на дому, обучения населения неотложной помощи и т.д.
Целенаправленные усилия скоординированные действия ученых, руководителей здравоохранения, работников ЛПУ, Ассоциации медицинских сестёр в реформировании сестринского дела, является основной для успешной реализации современных задач здравоохранения по улучшению качества медицинской помощи и удовлетворении потребностей населения в различных её видах.