* Соматическая боль обусловлена раздражением париетальной брюшины, характеризуется своей интенсивностью, нередко - четкой локализацией; усиливается при кашле, при движениях, при перемене положения тела.
* Отраженная боль наблюдается при заболеваниях многих внутренних органов, головного мозга, мозговых оболочек. Обусловлена она передачей раздражения по нервным сплетениям.
Конвергирование в спинном мозге импульсов, исходящих из внутренних органов, с импульсами, направляющимися по нервам кожи, ведет к повышению чувствительности последней, возникновению зон гиперальгезии (зон Захарьина-Геда), что можно определить как висцеросенсорный рефлекс. Аналогичным образом в результате висцеромоторного рефлекса возникает напряжение мышц передней брюшной стенки - что свидетельствует о вовлечении их в патологический процесс наряду с внутренними органами и брюшины.
Заболевания при остром животе
Большое значение для проведения дифференциального диагноза при остром животе имеет детализация развития заболевания.
Прежде всего, нужно выяснить:
* страдал ли ранее больной какими-либо заболеваниями, в том числе и органов брюшной полости;
* как протекало заболевание;
* напоминают ли вновь появившиеся симптомы прежние ощущения, т. е. произошли ли качественные изменения в течение болезни;
* с чем больной связывает возникновение заболевания (пища, физические и нервные перенапряжения и т. д.);
* оценить эффективность предшествовавшей медикаментозной или хирургической терапии;
* желательно ознакомитьсясмедицинской документацией (амбулаторная карта, справки, выписки из истории болезни).
Обследование при остром животе
При обследовании больного при остром животе следует обратить особое внимание на следующее:
1. Внешний вид больного - выражение лица, мимику, поведение, походку, вынужденное положение, цвет кожи и слизистых оболочек, тип дыхания, участие живота в дыхании, следы травм, операционных вмешательств и т. д.
2. Зоны кожной гиперальгезии, перкуторной болезненности, болезненности отдельных органов при пальпации, напряжение брюшной стенки, симптом Щеткина-Блюмберга.
3. Изменения в других органах и системах, являющихся реакцией? (источником?) на боль. Это прежде всего реакция сердечнососудистой системы, органов дыхания, мочеотделения,нервной системы и др.
Структура болевого синдрома
При оценке этого синдрома важно выяснить следующие вопросы:
* локализация боли (диффузная или распространенная, или локализованная в определенной области),
* характер боли (сжимающие, схваткообразные, "удар ножом", тупая, острая, режущая, колющая и т. д.),
* появилась боль впервые или это повторные боли,
* после чего появились боли, счем связываетихбольной (погрешности в диете, сезонность, резкие движения, физическое перенапряжение, волнение и т. п.),
* длительность боли,
* иррадиация боли,
* чем сопровождается боль (рвота, одышка, жидкий стул, снижение артериального давления, дизурия, лихорадка и т. п.),
* оценить динамичность боли (нарастающая, убывающая и т. п.),
* поведение больного во время болевого приступа (двигательное возбуждение, вынужденное положение, влияние на боль положения тела, приема пищи, акта дефекации, зависимость боли от дыхательных движений, кашля и т. п.),
* после чего проходят боли (самостоятельно, после приема медикаментов, каких).
Боли в правой верхней части живота
При локализации боли в правом верхнем квадранте живота следует иметь в виду заболевания:
* двенадцатиперстной кишки,
* печени, желчного пузыря и желчных ходов,
* головки поджелудочной железы,
* правой почки,
* печеночного угла,
* ободочной кишки,
* тромбофлебит воротной вены,
* правосторонний диафрагмальный плеврит, правостороннюю наддиафрагмальную пневмонию, поддиафрагмальный абсцесс,
* аппендицит (в случаях подтягивания аппендикса спайками).
Боли в правой нижней части живота
При локализации боли в правом нижнем квадранте живота следует иметь в виду:
* аппендицит,
* терминальный илеит,
* илеотифлит,
* патологию правого мочеточника,
* заболевания правого яичника,
* мезоаденопатии,
* правостороннюю паховую грыжу.
Боли в левой верхней части живота
При локализации боли в левом верхнем квадранте живота следует иметь в виду заболевания:
* желудка,
* тела и хвостовой части поджелудочной железы,
* селезеночного угла ободочной кишки,
* селезенки,
* левой почки,
* левосторонней базальной пневмонии и
* диафрагмальный плеврит.
Боли в левой нижней части живота
При локализации боли в левом нижнем квадранте живота следует иметь в виду заболевания:
* сигмовидной кишки,
* левого мочеточника,
* левых придатков матки,
* левостороннюю паховую грыжу.
Боли в эпигастрии живота
При локализации боли в эпигастральной области следует иметь в виду заболевания:
* желудка,
* грыжи пищеводного отверстия диафрагмы и белой линии живота,
* кардиоспазм,
* патологию левой доли печени,
* ишемическую болезнь сердца,
* расслаивающую аневризму аорты.
Боли в надлобковой области живота
При локализации боли над лобком следует иметь в виду:
* аднексит,
* простатит,
* разрыв мочевого пузыря,
* разрыв матки,
* эндометриты,
* предменструальный синдром
Диффузная боль в животе
Диффузная боль в животе может возникнуть при следующих состояниях:
* острая кишечная непроходимость,
* перитонит,
* перфорация внутренних органов (чаще при язвенной болезни),
* острый панкреатит,
* разрывы паренхиматозных органов,
* свинцовая колика,
* уремия,
* геморрагический васкулит (абдоминальная форма),
* сосудистые заболевания органов брюшной полости.
Болевой синдром и коллапс
Коллапс, кроме кровотечения, встречается как следствие резко выраженного болевого синдрома:
* панкреатит,
* мезентериальный тромбоз,
* расслаивающая аневризма аорты,
* перекручивание кисты яичника на ножке и др.
Рвота и боли в животе
Необходимо знать, при каких заболеваниях рвота сопровождается острыми болями в животе.
Острые боли в животе, сочетающиеся со рвотой, наблюдаются при:
* остром гастрите и язвенной болезни (в период обострения),
* остром аппендиците,
* желчекаменной болезни,
* остром панкреатите,
* диафрагмальной грыже,
* непроходимости кишечника,
* тромбозе мезентериальных сосудов,
* остром перитоните.
Рвота по своему происхождению связана, в основном, с поражением желудочно-кишечного тракта (хирургические и терапевтические заболевания) и реже с экстраабдоминальными причинами (интоксикационные: инфекции, отравления, эндотоксикозы и др., церебральные, истерические).
В плане дифференциальной диагностики рвоты врач-терапевт должен думать о хирургических причинах рвоты, например, связанных с холециститом, панкреатитом, непроходимостью кишечника, перитонитом и исключать их совместно с хирургом.
Боль в шее при спазме мышц
Нередко боль в шее обусловлена напряжением и спазмами мышц. Часто они проявляются сильной болью при резком движении головой. Боль в шее по утрам может быть следствием неудобного положения во время сна.
Лечение
Если более вероятно ущемление нерва, назначают рентгенологическое исследование шейного отдела позвоночника, анальгетики (например, ибупрофен). Рекомендуются специальный корсет или воротник для фиксации шеи, теплые компрессы, противовоспалительные лекарства, массаж, физиопроцедуры.
Боли, которые появляются утром из-за неудобного положения шеи во время сна, можно предупредить с помощью обычного полотенца, обернутого вокруг шеи на ночь.
1. Метод самопомощи, который, как считают специалисты по лечебному массажу, надежно избавляет от напряжения шейных мышц. Зажмите пальцами одной руки мягкие ткани на задней стороне шеи так, чтобы получилась мышечная складка шириной не более 2-2,5 см. Складка должна располагаться поверх шейных позвонков. Мягкими движениями разомните мышцу, постепенно перемещая пальцы кверху, в волосистую часть головы. Обнаружив особенно чувствительную зону, надавите на нее в течение 10 секунд до предела переносимости боли и медленно отпустите. Повторяйте описанные выше приемы до тех пор, пока не будет оказано воздействие на все чувствительные точки, которые вам удастся обнаружить. Повторяйте упражнение примерно через каждые два часа, пока не почувствуете, что мышцы полностью расслабились.
2. Другой вариант - воздействие на шейно-грудинно-ключичные мышцы. С помощью зеркала найдите крупные шейно-грудин-но-ключичные мышцы, расположенные по обеим сторонам трахеи. Правой рукой возьмитесь за левую шейно-грудинно-ключичную мышцу так, чтобы большой палец оказался спереди. Поверните голову влево, расслабляя мышечные ткани, которые захвачены рукой. Начинайте от основания шеи разминать мышцу медленными движениями пальцев, захватывая ими мышечную складку. Затем разотрите мышцу сверху вниз. Продолжите массаж мышцы с противоположной стороны.
3. Упражнение, которое можно выполнять самостоятельно при напряжении и болях в шейных мышцах. Расположите кончики пальцев обеих рук на шее по обеим сторонам позвонков, чуть ниже затылка. Пальцы должны быть прямые, локти подняты. Нажимайте на шейные мышцы подушечками пальцев. Поглаживайте шею движениями кпереди, воздействуя на глубокие слои мышечных тканей. Сделайте выдох и свободно и мягко уроните голову назад, на поддерживающие ее кончики пальцев. Скользя пальцами по шее кпереди, старайтесь расправлять, отделяя друг от друга, мышечные волокна. Повторяйте это упражнение по мере необходимости.
Боль в шее при ущемлении нерва
Шейный остеохондроз может привести к ущемлению нерва. При ущемлении нерва боль в шее ощущается только с одной стороны. Она резко усиливается при движении головы и может распространяться вниз по руке; иногда в руке или кисти возникает онемение или покалывание.