Первая помощь состоит в прекращении действия поражающего фактора. При ожогах пламенем следует потушить горящую одежду, вынести пострадавшего из зоны пожара; при ожогах горячими жидкостями или расплавленным металлом необходимо быстро удалить одежду с области ожогов. Для прекращения воздействия температурного фактора необходимо быстрое охлаждение пораженного участка тела путем погружения в холодную воду, под струю холодной воды или струей хлорэтила. При химических ожогах пораженную поверхность как можно быстрее обильно промывают водой из-под крана. Если ожог вызван кислотой, пораженный участок промывают раствором пищевой соды, а если щелочью — слабым раствором лимонной кислоты. С целью обезболивания пострадавшему дают анальгин (пенталгин, седальгин). При обширных ожогах пострадавший принимает 2—3 таблетки ацетилсалициловой кислоты (аспирин) и 1 таблетку димедрола, выпивает не менее 0,5 л подсоленной воды (1 чайная ложка соли на 1 л воды), а также теплый чай. На обожженные поверхности после обработки их спиртом или водкой накладывают асептические повязки. Наложение в домашних условиях на ожоговую поверхность различных мазей или рыбьего жира неоправданно, так как сильно загрязняет рану, затрудняет ее дальнейшую обработку и определение степени поражения. Дальнейшее лечение осуществляется в специализированном лечебном учреждении.
Прогноз зависит от площади и глубины поражения, возраста больного, наличия у него сопутствующих заболеваний, сроков оказания квалифицированной помощи.
Орхит — воспаление яичка. Чаще развивается как осложнение инфекционного заболевания — эпидемического паротита («свинка»), гриппа, тифа, бруцеллеза, туберкулеза. Иногда орхит возникает после травмы яичка. Острые заболевания яичек весьма распространены в детском возрасте и при несвоевременном, неполноценном лечении в 30—40 % случаев приводят в последующем к бесплодию.
Начало заболевания чаще острое. Яичко становится напряженным, резко болезненным, значительно увеличивается в размерах. Сильные боли в мошонке могут отдавать в паховую и пояснично-крестцовую области. Поднимается температура тела, появляется озноб, у детей отмечается выраженное беспокойство, возможны тошнота, рвота.
Лечение острого воспаления яичка консервативное, однако при осложнениях орхита и других заболеваниях, имеющих сходную клиническую картину (ущемленная паховая грыжа, перекрут яичка в мошонке и др.), может потребоваться оперативное лечение. При появлении признаков заболевания назначают строгий постельный режим, диету с исключением острых блюд и спиртных напитков, придают возвышенное положение яичку при помощи суспензория, местно применяют холод и срочно вызывают хирурга или уролога для осмотра и госпитализации в стационар. После выписки из больницы больные подлежат диспансерному наблюдению у хирурга (уролога) и эндокринолога поликлиники. Как правило, после перенесенного заболевания имеет место угнетение сперматогенеза (выработка сперматозоидов), что требует назначения повторных курсов (длительностью до 2,5 мес) лечения витамином Е, аскорбиновой кислотой, аэровитом, метионином, метилурацилом под контролем врача. Профилактикой орхита является предупреждение травм, создание покоя для яичек с помощью суспензория при инфекционных заболеваниях.
Острая задержка мочи — чаще всего возникает у больных аденомой предстательной железы. Это заболевание является одним из наиболее типичных у мужчин пожилого возраста и характеризуется аденоматозным разрастанием парауретральных желез с постепенным увеличением предстательной железы. Перед острой задержкой мочи больные длительное время отмечают затруднения при мочеиспускании. Появляются жалобы на учащение позывов на мочеиспускание, особенно в ночное время, увеличивается длительность мочеиспускания, отмечаются уменьшение толщины и вялость струи. Наиболее затруднено утреннее мочеиспускание, которое наступает не сразу, а после выжидания и натуживания в течение нескольких секунд, а иногда и минут. При прогрессировании заболевания затруднения при мочеиспускании нарастают, позывы учащаются, мочеиспускание малыми порциями не приносит удовлетворения. Острая задержка мочи при аденоме предстательной железы возникает чаще после нарушения диеты (острая пища, алкоголь), переохлаждения, запора, передержания мочи. В редких случаях она купируется самостоятельно, однако, как правило, приходится предпринимать катетеризацию мочевого пузыря. После одной или нескольких катетеризации мочевого пузыря мочеиспускание может восстановиться. Если этого не происходит, больные нуждаются в оперативном лечении. В случае затруднений при мочеиспускании следует незамедлительно обратиться к врачу.
Отморожение — повреждение тканей, вызванное воздействием низких температур, но необязательно минусовых. Развитию отморожения способствуют влажность, а также местные и общие расстройства кровообращения, вызванные истощением, утомлением, авитаминозом, анемией, заболеванием сосудов, сдавлением и др. В состоянии алкогольного опьянения отморожение развивается чаще. Обычно поражаются пальцы, уши, нос, щеки, подбородок. Воздействие низких температур приводит к спазму сосудов, в результате которого происходят замедление кровотока, тромбоз сосудов с нарушением кровообращения в органах и тканях.
В зависимости от глубины поражения выделяют четыре степени отморожения. Клиническая картина зависит от глубины поражения и присоединения возможных осложнений. Отморожение часто наступает незаметно, без резких болевых ощущений. Иногда имеются небольшие покалывания, отмечаются резкое похолодание, побледнение кожи и снижение ее чувствительности. Затем, при отогревании, появляются жгучие боли, зуд, ощущения «ползания мурашек», отечность и синюшность пораженных участков кожи. При более глубоком поражении тканей появляются эпидермальные пузыри со светлой серозной или геморрагической жидкостью. Развивается омертвение пораженных тканей, и в дальнейшем заболевание протекает по типу сухой или влажной гангрены.
При умеренном, повторном или длительном непрерывном охлаждении (так называемом озноблении) на коже стоп (кистей, ушных раковин) появляются красновато-синюшные или багровые пятна, отек и похолодание кожи. Беспокоят зуд, жжение. Для предупреждения ознобления необходимо обуваться в сухую, теплую обувь, делать время от времени физические упражнения, улучшающие кровообращение.
В начальном периоде лечение отморожений сводится к возможно быстрому и полноценному восстановлению кровообращения и обменных процессов в пораженных тканях. При невозможности быстро доставить пострадавшего в теплое помещение можно согреть его у костра (обувь и перчатки при этом снимают). Пострадавшего накрывают одеялом и после обработки рук спиртом, водкой или одеколоном проводят нежный массаж и растирание пораженной части тела. Массаж проводят от периферии к центру, заставляя пострадавшего двигать пальцами, стопами, кистями. Растирание снегом, погружение конечности в холодную воду недопустимы. В теплом помещении согревают конечности в течение 40—60 мин в ванне, постепенно повышая температуру воды от 20 до 40 "С. Одновременно проводят массаж, продолжающийся до потепления и покраснения кожи, затем на пораженные участки накладывают спиртовую повязку. Одновременно пострадавшему дают горячую пищу, согревают грелками, вводят обезболивающие средства, проводят вакцинацию от столбняка. Дальнейшее лечение проводят в лечебном учреждении.
Прогноз при обширных глубоких отморожениях может быть серьезным. Тяжелые отморожения часто приводят пострадавшего к инвалидности. Большое значение в профилактике отморожений имеют закаливание организма, спортивные упражнения, свободная теплая одежда, горячее питание.
Панариций — острое (серозное, гнойное) воспаление тканей пальца, возникающее чаще при инфицировании мелких повреждений кожи. В зависимости от локализации воспалительного процесса различают кожный, околоногтевой (паронихия), подногтевой, подкожный костный, сухожильный, суставной панариций и пандактилит. При кожном панариции воспалительный очаг локализуется в толще кожи, под эпидермисом. Образуется пузырь с серозным или гнойным содержимым. При паронихии воспаляется околоногтевой валик, а при подногтевом панариции гной расположен под ногтевой пластинкой. При подкожном панариции гнойный очаг располагается в подкожной клетчатке фаланг пальца. При костном, сухожильном, суставном панариции в воспалительный процесс вовлекаются соответственно кость фаланги, сухожилие или сустав. Для пандактилита характерно поражение всех тканей пальца. Это один из самых тяжелых видов панариция с плохим прогнозом в отношении сохранения функции и даже самого пальца.
Постоянным признаком любой формы панариция является боль, вначале умеренная, а затем, по мере перехода серозного воспаления в гнойное, становящаяся мучительной, пульсирующей. Если пациент из-за боли не может ночью заснуть, то это является безусловным и поздним признаком того, что ему необходимо оперативное лечение. Боль нарушает функцию пальца и кисти, характерны отек и умеренная гиперемия пальца.
При получении ссадин, колотых ран, царапин и других микротравм пальцев кисти их необходимо своевременно обработать антисептиками (0,5 % раствор нашатырного спирта, 5 % спиртовой раствор йода и др.), наложить на них асептическую повязку. В течение нескольких последующих дней рекомендуется не мочить палец и повязку. При появлении незначительных болей и отека пальца и отсутствии больших ран, а также в начальной стадии заболевания эффективны спиртовые повязки (2—3 раза в день), спиртовые (водочные) ванночки или ванночки с раствором поваренной соли (2 столовые ложки на 0,5 л воды) комнатной температуры. Повязки с мазью Вишневского или ихтиоловой мазью приводят к прогрессированию воспаления и быстрому переходу процесса в гнойную стадию. Иногда в серозной стадии воспаления эффективно местное охлаждение струей хлорэтила. При появлении пульсирующих болей (тем более после бессонной ночи) консервативное лечение бесперспективно и необходима операция. В случае несвоевременного обращения к хирургу и самолечения происходят прогрессирование воспалительного процесса и распространение его на глубжележащие структуры пальца (кость, сустав, сухожилие). При этом часто образуются свищи, из которых вместе с гноем отторгаются участки омертвевшего сухожилия или кости. Ранняя радикальная операция приводит к быстрому выздоровлению с хорошим результатом. При гнойной деструкции сухожилия, сустава прогноз в отношении восстановления функции пальца неблагоприятен.