Спондилоартропатия (анкилозирующий спондилит)
Археологические изучения египетских мумий обнаружили, что заболевание, которое в настоящее время называется анкилозирующий спондилоартрит известно человечеству с античных времен. Первое историческое описание этого заболевания в литературе относится к 1559 году, когда Реалдо Коломбо описал два скелета с характерными для анкилозирующего спондилита изменениями в своей книге «Анатомия». Через 100 лет, в 1693 году, ирландский врач Бернард Коннор описал скелет человека с признаками сколиоза, в котором крестец, тазовая кость, поясничные позвонки и 10 грудных позвонков с ребрами были сращены в единую кость.
В конце 1890-х годов русский врач Владимир Бехтерев и французские врачи Адольф Штрюмпель (Adolf Strumpell) и Пьер Мари (Pierre Marie) описали анкилозирующий спондилит. Установление связи заболевания с геном класса I HLA-B27 принадлежит американцам Ли Шлосстейну (Lee Schlosstein), Родни Блюстоуну (Rodney Bluestone) и Полю Терасаки (Paul Terasaki), а также англичанам Дэрику Брувертону (Derrick Brewerton), Кафри (Caffrey) и Николсу (Nicholls).
Синдром Рейтера
В начале 1900-х годов немецкий врач Ганс Рейтер (Hans Reiter) и французские врачи Фьессинжер (Fiessinger) и Лерой (Leroy) описали клинические характеристики реактивного артрита, или синдрома Рейтера, включающий уретрит, конъюнктивит и артрит, развивающиеся после острой кишечной инфекции (дизентерии)
Болезнь Лайма
Болезнь Лайма была впервые описана как отдельная нозологическая форма в городе Олд Лайм (штат Коннектикут) в 1975 году. Именно оттуда в органы здравоохранения поступил сигнал о вспышке ювенильного ревматоидного артрита среди детей. При дальнейшем изучении данного поражения у группы детей в сельской местности были выявлены инфекционная этиология заболевания и трансмиссивный механизм передачи возбудителя членистоногими.
Болезнь Лайма - это трансмиссивное инфекционное заболевание, возбудителем которого является спирохета Borreha burgdorfen, передаваемая при укусе клеща Borrelia burgdorfen была впервые выделена в 1982 году доктором Уильямом Бургдорфером (William Burgdorfer)
Болезнь Уиппла
В 1907 году доктор Джордж Хойт Уиппл (George Hoyt Whipple) описал "доселе неизвестное заболевание" у 36-летнего врача-миссионера. Заболевание это сопровождалось мигрирующим артритом, кашлем, диареей, синдромом мальабсорбции, потерей массы тела и увеличением брыжеечных лимфатических узлов. В своем сообщении Уиппл писал о "множестве микроорганизмов в форме палочек", обнаруженных им в срезах лимфатического узла, окрашенных серебрением. Он предположил, что этот микроорганизм и является возбудителем заболевания
Острая ревматическая лихорадка (ревматизм)
Учение о ревматизме имеет многовековую историю. Впервые сведения о ревматизме появились в трудах Гиппократа. Возникла гуморальная теория (< лат. humor - жидкость) - текущий по суставам процесс. В начале XX века все заболевания суставов рассматривались как ревматизм.
Классические работы, посвященные ОРЛ, были написаны Булларом (Jean-Bapite Bomllard) и Вальтером Б Чидлом (Walter В Cheadle) и опубликованы в 1836 году и 1889 году, соответственно. В этих статьях подробно описывались "ревматический артрит" и кардит. В свое время Ласег сказал: "Ревматизм лижет суставы, но кусает сердце". Затем С.П.Боткиным было показано, что при ревматизме поражаются очень многие органы: почки, кожа, нервная система, печень, легкие.
Начало XX века ознаменовалось бурным развитием морфологических исследований. В 1904г морфолог Людвиг Ашофф впервые обнаружил и описал морфологический субстрат ревматизма - своеобразную клеточную гранулему. В 1929 году Талалаев показал, что ревматическая гранулема Ашоффа - только одна из стадий, а всего существует 3 фазы: экссудативно-пролиферативная фаза, клеточная пролиферация, склероз.
Поэтому теперь ревматическую гранулему называют Ашофф-Талалаевской. В 50-х годах Скворцов при исследовании ревматизма у детей показал, что тяжесть клинических проявлений определяется не столько развитием Ашофф-Талалаевских гранулем, сколько поражением соединительной ткани, ее основного вещества. В 1933 году Ребекка Лансфилд (Rebecca Lancefield) разделила все гемолитические стрептококки на группы, что помогло исследователям уточнить эпидемиологию заболевания. Впервые критерии Джонса для руководства в диагностике ОРЛ были разработаны доктором Т Д Джонсом (Т Duckett Jones) и опубликованы в 1944 году. Впоследствии они были приняты и пересмотрены Американской кардиологической ассоциацией.
Болезнь Педжета
Существуют доказательства, что данным заболеванием люди страдают с доисторических времен, хотя оно было неизвестно до XIX века, когда Джеймс Педжет (James Paget) описал его как деформирующий остеит (osteitis deformans). В основе болезни лежит хроническое воспаление костной ткани. Происходит усиленная патологическая перестройка костной ткани, которая характеризуется чередующейся сменой процессов резорбции остеокластами ткани и ее новообразования.
Ревматическое заболевание, связанное с имплантацией силиконовых протезов молочной железы.
Первое сообщение о заболевании соединительной ткани после протезирования молочных желез появилось в 1964 году в Японии. Как оказалось, у одной пациентки наступило резкое улучшение состояния после удаления чужеродной субстанции. Первое упоминание в англоязычной литературе относится к 1979 году. Эти наблюдения преимущественно касались женщин, у которых пластика молочных желез проводилась методом инъекций силикона или парафина. У пациенток с были выявлены следующие заболевания соединительной ткани: системная склеродермия, смешанное заболевание соединительной ткани, ревматоидный артрит, системная красная волчанка и сухой синдром (синдром Шегрена).
Глава 2
Классификация ревматических/костно-мышечных синдромов в разные годы
В 1904 году доктор Голдвайт, хирург-ортопед, впервые попытался классифицировать артриты. Он выделил пять категорий: подагра, инфекционные артриты, гипертрофические артриты (остеоартриты), атрофические артриты (ревматоидные) и хронические ворсинчатые артриты (травматические). В 1964 году была создана классификация Американской ревматической ассоциации. В 1983 году эта классификация была пересмотрена и вошла в 10 редакцию Международной классификации болезней (International Classification of Disease — ICD).
В соответствии с данной классификацией можно выделить 10 основных категорий ревматических заболеваний:
1. Системные заболевания соединительной ткани
2. Васкулиты
3. Серонегативные спондилоартропатии
4. Инфекционные артриты
5. Ревматическая патология в сочетании с метаболическими, эндокринными и гематологическими заболеваниями
6. Патология костей и хрящей
7. Наследственные и врожденные нарушения метаболизма в сочетании с ревматическими синдромами
8. Несуставные и региопарные нарушения костно-мышечной системы
9. Опухоли и опухолеподобные образования
10. Смешанная ревматическая патология
Глава 3
История лечения ревматических заболеваний
Лечение ревматических заболеваний в древние времена
Наука о действии лекарственных средств - фармакология - такая же древняя, как и медицина. Еще в одном из египетских папирусов, относящемся к XVII веку до н. э., упоминается о некоторых минералах и растениях, которые применяли египтяне с лечебной целью. И в русской народной медицине с древнейших времен для лечения больных использовали различные растения. Об этом рассказывают «лечебники» и «травники» - рукописные книги той эпохи.
С древних времен для лечения ревматических заболеваний использовались обычно не лекарства, а другие средства - от магических заклинаний, пуска крови из вены и древнекитайского иглоукалывания вплоть до прижигания (прикладывание к телу мелких, раскаленных докрасна предметов). Само собой разумеется, что всегда использовались и массаж, и горячие ванны.
Вместе с тем не забывали и о лекарствах, применение которых основывалось на опыте многолетних наблюдений за действием различных экстрактов из лекарственных растений.
Некоторые из древних способов лечения заболеваний суставов.
Прополис является смолой, продуцируемой пчелами для запечатывания ульев, он содержит много биоактивных веществ, благодаря чему обладает противовоспалительным эффектом.
Королевское желе - клейкая масса, секретируемая рабочими медоносными пчелами и идущая на питание личинок. Она богата биоактивными веществами и пантотеновой кислотой, которые относятся к витаминам группы В, они могут тормозить развитие и лечить артрит.
Пчелиный яд упоминался также как средство лечения артрита. Пациенты получали пчелиный яд посредством пчелиных укусов или локальных инъекций в пораженный сустав. Для такого лечения ревматоидного артрита может потребоваться 2000 или 3000 пчелиных укусов в течение года. В пчелином яде много фосфолипазы и других противовоспалительных агентов. Лечебные свойства ягод можжевельника известны еще с библейских времен.
Медные браслеты использовались еще античными греками из-за их лечебной силы. Соли меди применялись для лечения ревматоидного артрита с довольно благоприятным эффектом, но, к сожалению, и со значительным побочным действием. Медь абсорбируется из браслетов через кожу, придавая ей зеленый цвет. Некоторые пациенты утверждали, что такие браслеты уменьшали выраженность симптомов артрита, возможно, путем связывания свободных кислородных радикалов. Интересно, что D-пеницилламин, общепринятый в терапии ревматоидного артрита, связывает медь. Вероятно, медь все же не является эффективным средством.