Лечение
План лечения:
Противотуберкулезное лечение: назначение четырех противотуберкулезных препарата (изониазид, рифампицин, пиразинамид, стрептомицин) до прекращения бактериовыделения и закрытия полостей распада (2месяца), после прекращения бактериовыделения и закрытия полости распада лечение двумя препаратами (изониазид и пиразинамид, или изониазид и рифампицин) провести еще 4 месяца. На заключительном этапе лечения, т.е. после прекращения бактериовыделения больной целесообразно назначить препараты 2-3 р/неделю.
Антиоксидантнаятерапия: α-токоферол, тиосульфат натрия. Способствуя коррекции перекисного окисления липидов, антиоксиданты ускоряют рассасывание инфильтрации и заживление полостей распада, препятствуют развитию фиброза в легких. Уменьшая гипоксию, антиоксиданты улучшают трофику легочной ткани, печени, мышцы сердца и других органов и тем самым создают условия для полноценного излечения от туберкулеза.
Витамины: С и В6. Для улучшения окислительных процессов, вит.С оказывает десенсибилизирующее действие, особенно при лечении противотуберкулезными препаратами.
Десенсибилизирующая терапия: супрастин. Для устранения аллергических реакций, вызванных туберкулезной инфекцией, и при плохой переносимости противотуберкулезных препаратов.
Симптоматическая терапия: мукалтин.
Рецептура
Противотуберкулезная терапия:
Rp: Tab. Isoniosidi 0.3 N 100
D.S. по 1 таб 3 раза в день.
Rp: Tab.Pyrazidamidi 0.5 N 50
D.S. по 1 таб 2 раза в день, через день.
Rp: Tab.Rifampicini 0.3 N 100
D.S. по 1 таб 1 раз в день, через день.
Rp: Tab. Tavanili 0.5 N100
D.S. по 1 таб 1 раз в день.
Антиоксидантная терапия:
Rp: Tab. α-Tokoferoli 0.1 N20
D.S. по 1 таб 1 раз в день.
Десенсибилизирующая терапия:
Rp: Tab. «Suprastin» 0.025 N 20
D.S. по 1 таб 2 раза в день после еды.
Витамины:
Rp: Sol. Thiamini bromidi 3%-1 ml
D.t.d. N 20 inamp
S. по 1 мл в/м через день.
Rp: Tab. Acidi ascorbinici 0.05 N 100
D.S. по 1 таб 3 раза в день.
Дальнейшее лечение – стационарное до 6 мес., санаторно-курортное: курорты Аксаково в течении 2-3 месяцев, диспансерное лечение в течении 4 мес.
С целью предупреждения обострений туберкулезного процесса после основного курса лечения проведение в осеннее-летний период двухмесячных профилактических курсов лечения в течении 2-3 лет.
Дневник
25.11.10
На момент осмотра состояние больной удовлетворительное. Жалобы на слабость. Сознание ясное. Самочувствие без ухудшений. Дыхание в легких ослабленное, хрипы, крепитация и шум трения плевры не выслушиваются. Тоны сердца приглушены, ритм правильный. ЧСС – 76 ударов в мин. АД 135/80 мм РТ ст При поверхностной ориентировочной пальпации живот мягкий, не вздут, безболезненный.
Мочеиспускание и стул не нарушены. Температура в норме.
26.11.10
Общее состояние удовлетворительное. Жалобы на головную боль, одышку. ЧСС – 76 ударов в мин. АД 120/75 мм рт ст. ЧД 26 в мин. Дыхание в легких ослабленное, хрипы, крепитация и шум трения плевры не выслушиваются. При поверхностной ориентировочной пальпации живот мягкий, не вздут, безболезненный.
Мочеиспускание и стул не нарушены. Температура в норме.
Эпикриз
26.11.10
Больная n, возраст: 75 лет поступила 17.11.10 с жалобами на общую слабость, кашель со слизистой мокротой, одышку при физической нагрузке, отсутствие аппетита, повышение температуры тела до 37°С.
Ранее туберкулезом не болела. Контакт с больными туберкулезом отрицает. ФГ обследование ежегодно. Последний раз в мае 2010 года, без патологии. Выявлена по обращаемости с жалобами на слабость, кашель, повышение температуры тела при R- обследовании обнаружены изменения в легких. Больная направлена в РПТД.
На момент осмотра состояние средней степени тяжести. Больная истощена. Сознание ясное. Положение активное. Вес 44 кг. Рост 156 см. Температура тела не повышена (36,50С). Выражение лица спокойное. Кожные покровы бледные. В легких прослушивается ослабленное дыхание. Выслушиваются сухие влажные хрипы. ЧД 23 в мин. живот мягкий, безболезненный.
Лабораторная данные:
- ОАК: увеличение СОЭ, лимфопения, нейтрафильный лейкоцитоз.
- ОАМ: протеинурия.
-Анализ мокроты: ВК(+) обнаружено.
Состояние больной в динамике улучшается. Лечение продолжает принимать.
Прогноз
Прогноз – благоприятный при продолжении лечения и хорошем ответе на проводимую терапию. После выписки и окончания лечения больная должна будет состоять в тубдиспансере по месту жительства (III группа).
Работа в очаге инфекции
Тип очага – I. Объем дезинфекции: обеззараживание объектов: плевальниц, посуды, белья, мокроты, предметов, уборка помещений. Ежедневная влажная уборка помещений с обязательным использованием дезинфицирующих средств при обработке мест общего пользования, а по показаниям – всей квартиры. Кратность заключительной дезинфекции – 1-2р/год.
Период посещения очага: врачом фтизиатром – не реже 1р/квартал; медсестрой – не реже 1р/мес.; специалистами ЦГСЭН – не реже 1раза в 6 мес.
Люди, проживающие вместе с больной в одной квартире подлежат наблюдению и обследованию фтизиатром по IV группе. Необходимо проведение флюорографии.
Список литературы
1. М.И. Перельман, В.А. Корякин «Фтизиатрия», Москва, «Медицина», 1996.
2. Методическое пособие. Этиопатогенетические методы лечения больных туберкулезом легких.
3. Курс лекций
4. Фтизиопульмонология. Н.А. Васильев.
5. К.Н. Давыдов « Современные аспекты фтизиатрии», Минск, 2000 г.