Осложнения женской половой системы (стр. 1 из 2)

ЭНДОЦЕРВИЦИТ

Эндоцервицит — воспаление слизистой оболочки шеечного канала — имеет инфекционную природу влагалища, способствует снижению числа рецидивов заболевания за счет повышения защитных свойств влагалища. Ацилакт назначают по 1 свече на ночь на протяжении 10 дней. Целесообразно назначать ацилакт после контрольного микробиологического подтверждения отсутствия грибов.

Проникновение инфекции и возникновение воспалительного процесса может быть обусловлено свежими повреждениями шейки во время аборта, диагностическими выскабливаниями, зондированием матки, разрывами во время родов. Слизистая пробка, находящаяся в шеечном канале, обычно хорошо предохраняет от проникновения инфекции, при рубцовой деформации шейки слизь вытекает, изменяя химизм влагалищного содержимого, и инфекция проникает в канал, вызывая острый эндоцервицит. Менструальная кровь также меняет состав влагалищной среды, поэтому менструация является периодом, благоприятным для инфицирования.

Этиология Возбудители: стафилококк, стрептококк, гонококки, кишечная палочка, ассоциация микроорганизмов.

Клиническая картина

В острой стадии эндоцервицита иногда отмечаются общее недомогание, боли в низу живота, повышение температуры тела, обильные густые гнойные выделения из влагалища. Вторично может развиться вульвит, появляются зуд и жжение в области вульвы. При осмотре с помощью зеркал отмечаются гиперемия и отек слизистой оболочки вокруг наружного зева шейки матки и гнойные выделения из шеечного канала. В острой стадии покровный эпителий шейки матки может слущивать-ся — образуется истинная эрозия.

Острый эндоцервицит может переходить в подострую или хроническую форму, гиперемия и отек уменьшаются, однако при этом венчик с бархатистой ярко-красной поверхностью вокруг зева остается. Выделения становятся слизистыми, обильными в течение всего менструального цикла.

Диагностика

Диагноз устанавливают на основании клинической картины. Характер возбудителя определяют при бактериоскопии мазка выделений. Это исследование обязательно не только для уточнения возбудителя, но и для исключения гонореи. Поскольку эндоцервицит может быть фоном для возникновения псевдоэрозии и рака шейки матки, при обследовании больной обязательны кольпоскопия и цитологическое исследование мазков на атипические клетки.

Лечение

В подострой и хронической стадиях назначают спринцевания раствором гидрокарбоната натрия, антибактериальные тампоны с лекарственными эмульсиями. В острой стадии проводят этиотропную терапию (в основном антибактериальную с учетом чувствительности к ним возбудителя). При восходящей инфекции местные процедуры противопоказаны.

Местное лечение назначают после того, как уменьшится проявление симптомов острого периода. Средства и методы местной терапии должны соответствовать характеру возбудителя.

Далацин — 2 %-ный вагинальный крем, тержинан — по 1 свече на ночь в течение 7—10 дней, нео-пенотран — по 1 свече на ночь в течение 10 дней. В хронической стадии показаны физиотерапевтические процедуры, особенно при сочетании эндоцервицита с псевдоэрозией. При затянувшемся процессе и безуспешности консервативных методов лечения применяют электрокоагуляцию, криотерапию, лазеротерапию. После отторжения некротизированной слизистой оболочки происходит регенерация за счет неповрежденных клеток цилиндрического эпителия, резервных клеток.

Восстановлению нормальной структуры слизистой оболочки и ее физиологических функций способствуют устранение эктропиона, одновременное лечение кольпита, сальпингоофорита и других воспалительных заболеваний, а также нарушений функции яичников.

ЭНДОМЕТРИТ

Эндометрит — воспаление слизистой оболочки тела матки. Редко встречается изолированное поражение слизистой; в той или иной степени затрагивается и мышечный слой матки (метроэндометрит).

Этиология Возбудители: кокки, палочки, гонококки, ассоциации микроорганизмов. По этиологическому принципу возбудители делятся на специфические (туберкулезные, гонорейные, хламидийные, вирусные и грибковые) и неспецифические.

Патогенез

Заболевание чаще всего возникает после аборта, в послеродовом периоде, в результате диагностических и лечебных внутриматочных манипуляций

(введение ВМС без соблюдения асептики при наличии кольпита, церви-цита и др.).

Клиническая картина

В острой стадии отмечаются постоянные ноющие боли в низу живота, иррадиирующие в поясницу, недомогание, повышение температуры тела, обильные гнойные, а иногда кровянистые выделения из половых путей, связанные с некрозом участков слизистой оболочки матки. Заболевание проявляется на 3—4-й день после занесенной инфекции. В крови лейкоцитоз, сдвиг формулы влево, увеличение СОЭ. Матка увеличена, болезненна при пальпации. Острая стадия длится 8—10 дней. В хронической стадии симптомы менее выражены и носят постоянный характер. Наблюдаются ациклические кровянистые выделения.

Диагностика

В острой стадии эндометрита диагностика основана на данных анамнеза (связь заболевания с родами, абортом, диагностическим выскабливанием, гидротубацией и др.). Объективно отмечаются общие признаки воспалительного процесса (повышение температуры тела, тахикардия, болезненность при пальпации живота, гнойные выделения из влагалища, увеличение и болезненность матки). Путем лабораторных исследований выявляют лейкоцитоз, увеличение СОЭ, в мазках и посевах выделений из влагалища определяют вид возбудителя.

В хронической стадии поставить диагноз позволяют данные о перенесенном остром эндометрите в анамнезе.

Лечение

При остром эндометрите (метроэндометрите) лечение проводится в стационаре. Проводят антибактериальную терапию с учетом возбудителя, назначают десенсибилизирующие средства, витамины, в дальнейшем — физиотерапевтическое лечение. В хронической стадии показаны витамины, десенсибилизирующие средства, физиотерапия.

САЛЬПИНГООФОРИТ

Сальпингоофорит (аднексит) — воспаление придатков матки (маточных труб и яичников). Каждой пятой женщине, перенесшей сальпингоофорит, угрожает бесплодие.

Этиология Возбудителями могут быть как неспецифические (стафилококк, стрептококк, кишечная палочка), так и специфические (микобактерии туберкулеза, гонококк, хламидии, микоплазмы) инфекции.

Патогенез

Инфекция попадает восходящим путем из матки, нисходящим — из брюшины, по протяжению или лимфогенным — из прямой кишки, сигмовидной кишки и червеобразного отростка, а также гематогенным путем — из отдаленных очагов инфекции в организме. Инфекция легко попадает в маточные трубы из матки, вызывая воспаление их слизистой оболочки, а нередко и мышечной оболочки (мезосальпингит) и брюшинного покрова (сальпингит). Отек и повреждение тканей ведут к закрытию просвета трубы, обильный экссудат скапливается в ней, образуя мешотчатую «опухоль» трубы (сактосальпинкс), иногда с гнойным содержимым (пиосальпинкс).

Изолированное воспаление маточной трубы возникает редко. В воспалительный процесс вовлекается и яичник, возникает его отек, гиперемия. При развитии в яичнике выраженного гнойного воспаления образуется абсцесс яичника (пиовар). Гнойный процесс маточной трубы и яичника приводит к разрушению, расплавлению тканей, формируется единый конгломерат в виде резко увеличенной трубы и яичника с гнойным содержимым — тубоовариальное образование (аднексту-мор). При разрывах тубоовариального образования воспалительный процесс распространяется на брюшину и может вызвать пельвиопери-тонит. Часто процесс переходит в хроническую стадию и имеет рецидивирующее течение.

В возникновении острого воспаления придатков матки немаловажную роль играют общее состояние организма, ослабление иммунитета. Распространению инфекции, а также обострению хронического воспаления придатков матки могут способствовать аборт, гидротубация, пер-тубация, гистеросальпингография, диагностическое выскабливание.

Клиническая картина

Симптомы воспаления придатков матки разнообразны, они зависят от стадии и степени распространения воспаления, вида микробного возбудителя, общего состояния больной и реактивности организма.

Симптоматику сальпингоофорита можно разделить на местную, связанную непосредственно с повреждением придатков матки и нарушением их функций, и общую, отражающую реакцию организма на патологический процесс.

Местные симптомы: боли, бели, расстройство менструального цикла (кровотечение), бесплодие. Боли обычно ноющие, постоянные, интенсивность может нарастать, иногда, например при разрыве пиосальпинкса, боль становится очень сильной, кинжальной. Боли локализуются

в подвздошных областях, иррадиируют в крестец, бедро. При намечающемся прорыве гноя в кишку отмечаются болезненные тенезмы, давление на прямую кишку или мочевой пузырь.

При хронических процессах боли постоянные, тупые, усиливаются при менструации, физическом напряжении, половом акте, гинекологическом исследовании.

Бели могут быть слизистыми, серозными, гнойными. При опорожняющемся в матку пиосальпинксе возможно внезапное излитие большого количества гнойных выделений из влагалища.

При обильных постоянных выделениях больные предъявляют жалобы на зуд, раздражение в области наружных половых органов, возникает вторичный вульвит.