Эндокринные гормоны (стр. 2 из 3)

Известную диагностическую информативность имеет форма грудной клетки: широкая короткая бочкообразная — при болезни Иценко—Кушинга, широкая высокая — при акромегалии, плоская с далеко отстающими грудными сосками и отставанием роста молочных желез — при синдроме Шерешевского—Тернера. Отсутствие молочных желез, атрофия или гипоплазия их возникает при гипооваризме, гипофункции аденогипофиза, гиперандрогении (вирилизирующая опухоль яичников, опухоль коры надпочечников, адреногенитальный синдром), значительно развитые грудные железы за счет жировой ткани — одно из проявлений церебрального гипоталамического ожирения, болезни Иценко—Кушинга. Гиперплазия железистой ткани, увеличение грудных желез у мужчин возникает при синдроме Клайнфельтера, феминизирующих опухолях яичек, патологии гипоталамуса и гипофиза.

Одним из частых признаков патологии нейроэндокринной системы является изменение массы тела. Выраженное, быстро прогрессирующее снижение массы тела при обычном (привычном для больного) и даже повышенном питании отмечается при тиреотоксикозе, сахарном диабете. Значительное и относительно медленно прогрессирующее исхудание на фоне снижения аппетита или анорексин (отсутствие аппетита) наблюдается при хронической недостаточности коры надпочечников, синдроме Шихана, нередко при феохромоцитоме; резкое истощение характерно для болезни Симмондса.

Ряд заболеваний проявляется избыточной массой тела, ожирением. В диагностике причины такого ожирения имеют значение степень избыточной массы тела и характер отложения жира в подкожной жировой клетчатке (топография ожирения), который зависит не только от генеза заболевания, но и пола больных, характеризуя в определенной мере степень развития вторичных половых признаков. Отложение жира в области плеч, таза, вертелов, лобкового возвышения является вторичным половым признаком у женщин. Такое распределение жира у мужчин наблюдается при гипоорхизме и феминизации. Уменьшение жировых отложений в указанных местах у женщин и появление его в области груди, поясницы, шеи, лица, живота свидетельствует о маскулинизации.

Равномерное, пропорциональное отложение жира на туловище, лице, конечностях свойственно алиментарно-конституциональному ожирению. Неравномерный, диспластическии тип отложения жира — проявление вторичного ожирения, которое является одним из симптомов, иногда главным, ряда нейроэндокринных заболеваний. Резкая полнота всего тела, конечностей, лица, шеи, отложение жира в области VII шейного позвонка, значительное увеличение молочных желез (за счет жира), большой отвисающий живот при менее выраженной полноте предплечей, голеней, кистей и стоп свойственны церебральному или гипоталамическому ожирению.

Лунообразное, багрово-красное лицо, короткая толстая шея, значитель

ное отложение жира в области плечевого пояса, VII шейного позвонка, туловища, особенно в области поясницы при тонких конечностях, атрофии мышц ягодиц без заметного отложения жира в области таза и бедер, сочетающееся с багрово-красными цианотичными атрофическими полосами (на коже живота, в области плеч, груди и др.), свидетельствует о гипергликокортицизме (болезнь Иценко—Кушинга, синдром Кушинга). Относительно равномерное ожирение с преимущественной локализацией в области живота и таза, сочетающееся с гипоплазией половых желез, отсутствием вторичных половых признаков, характерно для синдрома Фрелиха.

При гипотиреозе также нередко развивается ожирение (с преимущественным отложением жира в надключичных ямках, на тыле кистей и стоп, над запястьем и лодыжкой), которое сочетается с сухостью, плотностью кожи. Преимущественное отложение жира в области вертелов, таза, ягодиц, лобкового возвышения у мужчин — проявление гипоорхизма (евнухоидизм, климакс), исчезновение жира на бедрах и перераспределение его в области плечевого пояса у женщин — проявление вирилизации. Значительная полнота нижней части туловища (таза, ягодиц, ног) при исхудании лица, верхней части туловища, рук — важный симптом липодистрофии (синдром Барракера— Симмондса).

При осмотре обращается внимание на состояние кожи и ее придатков. Осмотр дополняется ощупыванием. При эндокринной патологии состояние кожи и ее придатков имеет важное диагностическое значение, обращается внимание на цвет, влажность кожи, наличие на ней отдельных кожных элементов, на состояние волосяного покрова (топография роста, свойства волос).

Диффузная бронзовая, светло-коричневая или цвета загара пигментация кожи с локальным усилением на открытых частях тела, подвергающихся воздействию солнечных лучей (лицо, шея, тыл кистей, стоп, особенно наружных поверхностей межфаланговых суставов), на участках трения одежды (область пояса, наружная поверхность локтевых, коленных суставов), а также рубцов, ореол сосков, ладонных складок, нередко сочетающаяся с пигментацией слизистой оболочки полости рта (аспидно-серые пятна на деснах, слизистой оболочке щек, боковых поверхностях языка),, является патогномоничным симптомом хронической недостаточности коры надпочечников (болезни Аддисона). Выраженная в той или иной мере пигментация локтей, шеи и других участков тела наблюдается при болезни Иценко—Кушинга; легкая пигментация кожи, чаще вокруг глаз — при диффузном токсическом зобе, землисто-серый (стальной) цвет кожи — при гемахроматозе.

Множественные аспидно-серые пятна на туловище, иногда на лице могут быть одним из проявлений гипоэстрогении (во время полового созревания у девушек), повышенной продукции андрогенов, в частности при патологии коры надпочечников, гипоталамо-гипофизарной системы. Мраморность кожи, выраженный сосудистый рисунок ее, багрово-красный цвет, лунообразность лица, цианоз ягодиц, багрово-красные полосы на туловище (живот, передневнутренние поверхности плеч, переднебоковая поверхность грудной клетки, молочные железы), а также на бедрах — одно из важных проявлений гиперкортицизма (при болезни Иценко—Кушинга, кортикостероме, длительном приеме гликокортикоидов); бледные, розовые полосы — пубертатного базофилизма (диспитуитаризма). Розовый цвет лица (румянец щек), ксантоматоз — одно из проявлений сахарного диабета. При развитии диабетической ангиопатии кожа нижних конечностей становится блестящей, бледной или слегка цианотичной, холодной на ощупь, истонченной. Иногда отмечается коричневая с различными оттенками пигментация в виде пятен (признак глубокого нарушения трофики).

Теплая, нежная на ощупь, умеренно влажная на всем протяжении кожа отмечается при диффузном токсическом зобе. Локальный гипергидроз (больше кистей, подмышечной области), мраморность ладоней, холодные на ощупь кисти — проявление вегетативных нарушений. Плотная, влажная, сальная (гипертрофия потовых и сальных желез) складчатая кожа, особенно на затылке, отмечается при акромегалии. Значительная периодическая потливость возможна при гииеринсулинизме, климактерическом синдроме.

Шелушащаяся, плотная, холодная на ощупь кожа имеет место при гипотиреозе. При этом нередко отмечаются отеки преимущественно надключичной области, тыла кистей, причем при надавливании пальцем отечных мест ямка не образуется. Характерным для этих больных является амимия, сужение глазных щелей, нередко легкий цианоз лица и губ, утолщение губ, языка (отпечатки зубов на боковых поверхностях).

Нежная, тонкая кожа, отсутствие роста волос на лице у взрослых — признак евнухоидизма. Морщинистая, тонкая, сухая, дряблая с желтоватым оттенком кожа, сухое лицо с атрофией мышц его — проявление гипопитуитаризма (гипофизарный нанизм, болезнь Симмондса).

Диагностическое значение приобретает состояние волосяного покрова. Это касается как топографии роста волос, так и свойств их (сухие, жирные, ломкие, жесткие, пушковые, ранняя седина и др.). При оценке топографии волосяного покрова следует всегда учитывать расовые особенности больного, конституцию и наследственные факторы. Известно, что ряд народностей отличает скудный рост волос на лице у мужчин. Более выраженный рост волос, в том числе у женщин, имеет место у южных народностей. Главная роль в регуляции роста волос и их распределении отводится гонадотропным гормонам, а также гормонам половых желез и коры надпочечников. Имеет значение чувствительность рецепторов кожи к гормонам.

Сухие, ломкие волосы, выпадение их на голове, в области наружных частей бровей, в подмышечной ямке —проявление гипотиреоза; потемнение волос, умеренное выпадение их в подмышечной ямке, на лобке — хронической недостаточности коры надпочечников; тотальное выпадение волос на голове, в подмышечной ямке, на лобке является важным симптомом гипопитуитаризма, в том числе синдрома Шихана и болезни Симмондса.

Рост волос у мужчин на лобке по женскому типу (в виде треугольника) отмечается при гипоорхизме, феминизации; по мужскому типу у женщин, особенно в сочетании с ростом жестких волос на конечностях, туловище, лице при выпадении на голове — при болезни Иценко—Кушинга, кортикостероме, андростероме, вирилизирующей опухоли яичников (арренобластоме, овомаскулиноме, лютеоме). Для синдрома Штейна—Левенталя (поликистоз яичников) характерен рост волос на лице в виде шотландской бородки, вокруг сосков молочных желез, на конечностях, на лобке по мужскому типу при сохранении женского типа телосложения и ненарушенной трофике кожи. Низкий рост волос на затылке, в области лба, сочетающийся с малым ростом, широкими крыловидными складками кожи между сосцевидным и акромиальным отростками, симптомами гипогенитализма свойствен синдрому Шерешевского—Тернера. Пышный рост тонких волос на голове при слабо развитых вторичных половых признаках, редкие волосы на верхней губе и бороде у мужчин — проявление гипогонадизма; рост жестких волос на голове, туловище, конечностях наблюдается при акромегалии.