1.Анамнестические:
- обнаруживается значительная частота разнородных нефропатай в родословной больного; своеобразие "спектра" соматических заболеваний в семье, свидетельствующих об обменных нарушениях патологии желудочно-кишечного тракта, сердечно-сосудистой системы; наличие аллергических заболеваний и др. Важное значение имеют данные о частых ОРВИ в анамнезе и появление симптомов заболевания на фоне ОРВИ, стрептококковой инфекции или непосредственно вслед за ней.
2. Клинические:
-синдром клинических проявлений определяет основной патологический процесс, на фоне которого развились интерстициальные поражения. При этом возможны интоксикация, лихорадка, сонливость, тошнота, рвота, боли в животе и пояснице, дизурические симптомы, олигурия с последующей полиурией; аллергические реакции, отставание физического развития, искривлениеконечностей и др.;
-отечный синдром не характерен. При максимальной активности процесса возможны периферические и полостные отеки, варианты полного или неполного нефротического синдрома;
-гипертензионный синдром - артериальная гипертензия развивается при прогрессировании патологического процесса и снижения функционального состояния почек. Начальному периоду заболевания более свойственна сосудистая гипотония.
3. Параклинические:
а) общий анализ мочи - преимущественно гломерулярная эритроцитурия, реже - небольшая протеинурия, при прогрессировании заболевания появляется стойкая, значительная протеинурия, лейкоцитурия абактериальная чаще отсутствует, появляется вследствие интерстициальных абактериальных изменений в почках. Оценку бактериурии проводят с учетом возбудителя, его патогенности, формы и периода болезни и возраста больного, лейкоцитарных цилиндров в свежевыпущенной моче; эритроцитурия встречается при пиелонефрите, наслаивающемся на дисметаболическую нефропатию; протеинурия - нехарактерный симптом. Протеинурия, обычно умеренная (до 1г/л), может наблюдаться при рецидивирующем течении пиелонефрита в сочетании с признаками почечного дизэмбриогенеза;
б) повышение (1:160 и выше) титра антител к аутоштаммам бактерий, выявленных у больного;
в) проба Зимницкого - понижение канальцевых функций (по осмотическому концентрированию, компенсация ацидоза);
г) исследование тубулярных функций почек - снижение функции проксимального и дистального отдела нефрона; изменения концентрационной способности, понижение показателей аммониои ацидогенеза, гипераминоацидурия;
д) биохимические исследования крови - протеинограмма без особенностей, возможны гипокальциемия, гипонатриемия, гипофосфатемия, гипокалиемия;
е) рентгеноконтрастное исследование (экскреторная урография) - ассиметрия почек, спазм или деформация чашечно-лоханочной системы, неравномерное выделение контрастного вещества, гипотония мочеточников, аномалии развития и
ж) микционная цистоуретрография - наличие рефлюксов, анатомические и функциональные особенности мочевого пузыря;
з) ультразвуковое исследование - нарушение структуры, величины почек;
и) изотопная ренография - асимметрия функции почек;
к) анализ крови - лейкоцитоз, нейтрофилез с левосторонним сдвигом, повышенная СОЭ, нередко анемия.
ТИН обычно диагностируется из-за ошибочной интерпретации его клинико-лабораторных признаков (табл.4), рассматриваемых часто в качестве либо симптомов других заболеваний (пиелонефрит, гломерулонефрит, наследственный нефрит), либо признаков заболевания, на фоне которого развивается вторичное повреждение почечной ткани.
Таблица 4
Клиническая симптоматика при ТИН у детей и наиболее частая их ошибочная интепппетания
| Диагноз | Наиболее характерныеклинические проявления | Ошибочные диагнозы |
| ТИН при аномалиях почек | Боли в животе, спине, дизу-рические синдромы | Холецистит, глистная инвазия, пиелонефрит |
| Дисплазия почечной ткани | Интоксикация, артериальная гипотония | Вегето-сосудистая дисто-ния, хронический тонзилит, пиелонефрит, гломерулонефрит |
| Проявление дизме-таболических нарушений в виде: гипероксалурииуратурии | Боли в животе, аллергические реакции, гематурия, дизурические симптомыартралгия, боли в животе, транзиторная олигурия | Глистная инвазия, кишечные колики, крапивница, гломерулонефрит, острый аппендицит, пиелонефригревматизм, холецистит |
| Почечный тубулярный синдром | Отставание физического развития, рвота, искривление конечностей | Гипотрофия, эндокрино-патия, рахит |
| Поствирусный | Лихорадка, боли в животе, дизурические симптомы | Грипп, ОРЗ, цистит, пиелонефрит |
Тубулоинтерстициальный нефрит
Диагностический протокол
1. Анализ анамнестических данных:
• наличие нефропатий у родственников
• наличие обменных нарушений
• наличие патологии желудочно-кишечного тракта
• наличиетуберкулезной интоксикации
• наличиелимфатического, аллергического, нервно-артрического типов конституции
• аллергические заболевания
• заболевания сердечно-сосудистой системы
• наличие стигм дизэмбриогенеза
• дизурические проявления с раннего возраста
• боли в пояснице и животе
• высокая плотность мочи
• уменьшение объема мочи
• высокая экскреция окскалатов
2 При поступлении в стационар:
• общий анализ мочи из 2-х порций
• кал на я/глистов и соскоб на острицы
• проба по Зимницкому
• у чет диуреза
• общий анализ крови
• биохимический анализ крови (креатинин, мочевина, холестерин, билирубин, К, Ма, Са, АСТ, АЛТ)
3. Для постановки окончательного клинического диагноза:
• общий анализ крови + тромбоциты
• коагулограмма
• анализ мочи по Нечипоренко
• анализ мочи на РН, Nа, К, Са
• морфология мочевого осадка
• посев мочи на флору, ВК
• суточная моча на соли, сахар, Р,Са
содержание иммуноглобулинов (особенно Е, А)
• проба Реберга
• экскреторнаяурография
• изотопная ренография
• УЗИ почек
• уретроцистография
• консультации: окулиста, ЛОР-врача, стоматолога, сурдолога, гинеколога
Таблица5
Клинико-лабораторные признаки пиелонефрита и интерстициального нефрита
| Абактериальный тубулоинтерстициальный нефрит при: | |||||
| Признак | Первичный пиелонефрит | аномалиях мочевых путей | Гипер-оксалурии | дисплазии почечной ткани | вирусной инфекции |
| Возраст | 3-6 лет | 1-3 | 1-5 | 2-9 | 2-7 |
| Наличие нефропатии в семье | - | + | + | +- | +- |
| Масса тела | норма | норма | повышен а | снижена | снижена |
| Наличие малых аномалий | + | + | + | ||
| Характер выявления заболеваний | острое | случайно | чаще случайно | случайно | в связи с ОРВИ |
| Наиболее частый клинический признак | лихорадка, боли в пояснице | боли в животе, диз-урические симптомы | дизуричес-кие, аллергические симптомы | признаки интоксикации | интоксикация, дизури-ческие симптомы |
| Абдомидаль-ньшсиндром | — | + | + | +- | — |
| Бактериурия | + | - | - | - | — |
| Гематурия | — | +- | + | +- | + |
| Морфология осадка мочи | нейтрофилы | нейтрофилы, моноциты, лимфоциты | лимфоциты, нейтрофилы, эозино-филы | лимфоциты, моноциты | лимфоциты, нейтрофилы, моноциты |
| Фагоцитоз | нормальный | снижен | нормальньт | снижен | снижен или нормальный |
Характер выявления заболеваний острое случайно чаще случайно в связи с ОРВИ
Наиболее частый клинический признак лихорадка, боли в пояснице боли в животе, дизурические симптомы дизурические, аллергические симптомы признаки интоксикации интоксикация, дизурические симптомы
Абдомидаль-ньшсиндром — + + +- —
Бактериурия + - - - —
Гематурия — +- + +- +
Морфология осадка мочи нейтрофилы, моноциты, лимфоциты, нейтрофилы, эозинофилы лимфоциты, моноциты лимфоциты, нейтрофилы, моноциты
Фагоцитоз нормальный снижен нормальньт снижен или нормальный
Лечение ТИН
Общие принципы терапии при ТИН предусматривают:
- воздействие на этиологический фактор, с целью прекращения его влияния на почечную ткань;
- уменьшение бактериального воспалительного процесса;
- предотвращение снижения почечных функций в связи со склерозированием почечной ткани;
Режим назначается в зависимости от варианта течения и активности процесса. В острый период постельный, с последующим переходом на щадящий и тренирующий.
Диета является одним из основных терапевтических приемов при почечной патологии вообще и при ТИН, в частности. Особенности питания у больного с патологией почек связаны с тремя причинами:
1) развитие почечной недостаточности в конечном результате является катаболическим процессом и не только ослабляет больного, но и ухудшает течение азотемии;