2) азотемия является, главным образом, следствием задержки невыведенньк шлаков, возникающих в результате метаболизма пищевых белков;
3) нерационально подобранная диета может свести на нет проводимую терапевтическую программу.
При аутоиммунном, поствирусном и токсико-аллергенном вариантах ТИН рекомендуется применение стола N7. Примерное меню для ребенка 11-14 лет приведено в таблице 6. Основная цель данной диеты направлена на коррекцию обменных нарушений, уменьшение воспаления и восстановление функции почек.
Больные с дизметаболическим вариантом ТИН должны получать антиоксалурийную диету с широким применением картофеля, капусты, кабачков, тыквы и других овощей. Из рациона питания исключаются мясные бульоны, лиственные овощи, крепкий чай, какао. Ограничивается потребление продуктов, содержащих большое количество натрия и кальция (творог, молоко, рыба). Мясо рекомендуется употреблять в отварном виде.
Таблица 6 Примерное меню для больного с ТИН (11-14 лет)
| Стол щадящий | Стол тренирующий |
| 7 завтрак | 1 завтрак |
| Кефир с сахарным сиропом | Кефир с сахарным сиропом |
| 2 завтрак | 2 завтрак |
| Тушеный картофель Кофе злаковый, хлеб с маслом и сыром | Творожная запеканка с подливой Кофе злаковый, хлеб с маслом и сыром |
| Обед | Обед |
| Салат из свежих овощей Щи вегетарианские Гуляш из отварного мяса, каша гречневая Лимонник, хлеб белый | Щи на мясном бульоне Гуляш из обжаренного мяса с картофельным пюре и томатамиЛимонник, хлеб белый |
| Полдник | Полдник |
| Печеный картофель Сок томатный | Печеный картофель Сок томатный |
| Ужин | Ужин |
| Овощное рагу со сметаной | Капустные котлеты |
| Морс, оладьи с вареньем, хлеб белый Чай сладкий, хлеб, вафли | |
В рацион питания необходимо вводить фрукты, овощи и фруктовые соки.
Примерное меню для детей с дисметаболическим вариантом ТИН приведено в таблице 7.
Подобную диету сочетают с назначением повторных курсов приема пиридоксина (2-3 недели - ежемесячно). В этот же период - витамин А, окись магния, витамин Е.
При нарушении пуринового обмена показано применение аллопуринола, урофана, оротовой кислоты в возрастных дозах под контролем реакции мочи. Комбинированное или последовательное применение этих препаратов способствует уменьшению содержания в крови и моче метаболитов пуринового обмена, уменьшению проявления мочевого синдрома.
При поствирусном ТИН используют лейкоцитарный интерферон в виде ингаляций или капель в нос в течение 2-4 недель в квартал, что способствует элиминации вирусных антигенов из организма и уменьшению их цитопатического действия
Таблица 7
Примерное меню для больных ТИН с дисметаболическим вариантом
| 1день | 2 день | Здень | |
| Завтрак | Биточки мясные паровые Каша пшеннаяАбрикосовое питье | Суфле мясное из вареного мясаКаша геркулесовая | Тефтели мясныеКаша гречневаяАбрикосовое питье |
| Обед | Щи свежие вегетарианские на отваре из пшеничных отрубей Бефстроганов с отварным картофелемКисель из клюквы | Щи перловые с овощами и сметанойГуляш из отварного мяса с тушеной свежей капустойКомпот из фруктов | Борщ вегетарианский на отваре из пшеничных отрубейКурица отварная с картофельным пюреКисель из фруктов |
| Полдник | Дрожжевой напи-гок с отваром из пшеничных отрубей Печеный картофель | Дрожжевой напиток с отваром из пшеничных отрубей Печеный картофель | Дрожжевой напиток с отваром из пшеничных отрубей Печеный картофель |
| Яблоко | Яблоко | Яблоко | |
| Ужин | ВинегретОладьи со сметаной | Салат из моркови и яблок со сметаной Картофельная запеканка | Омлет Овощное рагу |
| На ночь | Кефир | Кефир | Кефир |
С целью иммунокоррекции может быть использован лизоцим, способствующий улучшению фагоцитирующей функции нейтрофилов. Стабилизации функционального состояния лимфоцитов способствует левамизол в дозе 1 -1,5 мг/кг сутки прерывистым курсом под контролем содержания лейкоцитов, лимфоцитов и тромбоцитов в периферической крови.
Наличие иммунологических нарушений при ТИН оправдывает применяемую в некоторых случаях глюкокортикоидную терапию, особенно в остром периоде заболевания для уменьшения воспалительного процесса и предупреждения склероза.
В качестве антисклеротических средств используются препараты 4-аминохинолинового ряда (плаквенил, делагил -5-10 мг/кг сутки, 3-6 месяцев). В активной стадии заболевания применяют средства, улучшающие микроциркуляцию (гепарин, эуфиллин, курантил).
Одним из средств, уменьшающих абактериальное воспаление в почечной ткани, является электромагнитное поле сверхвысокой частоты (СВЧ) сантиметрового диапазона. СВЧ-терапия на область почек проводится в течение 10 дней 1 раз в 6-12 месяцев. Продолжительность процедуры 8-10 минут ежедневно, что способствует улучшению кровообращения в почечной ткани и улучшению тубулярных функций почек.
С данной целью полезны ванны (термальные, радоновые, хлоридно-натриевые) в течение 10-12 дней.
Фитотерапия при ТИН: использование растительных препаратов в течение 2-3 недель каждого месяца уменьшает асептическое воспаление, улучшает уро- и лимфодинамику, улучшает регенераторные процессы в канальцах; восстанавливаются тубулярные функции, снижается экскрекция оксалатов и уратов.
Основные свойства лечебных трав при заболеваниях почек представлены в таблице 9.
При ТИН рекомендуется использование сбора трав-зверобой, мать-и-мачеха, ячмень обыкновенный, клевер пашенный, толокнянка.
Предлагается и использование лекарственного сбора N 5, состав которого представлен в таблице 8
В связи с длительным, часто прогрессирующим течением заболевания, снижением тубулярных функций почек; больные с ТИН требуют систематической диспансеризации (табл 10, II) в условиях этапного наблюдения.
Лекарственный сбор
1 . Лаванда колосовая, трава 10 гр.
2.Смородина черная, лист 10 гр.
3.Береза белая, лист 10 гр.
4.Бурда плющевидная, трава 10 гр.
5. Можжевельник обыкновенный (плоды) 10 гр.
6.Хмель обыкновенный (шишки) 1 0 г р.
7.Розы крымские (лепестки) 10 г р
8.Буквица лекарственная, трава 20 гр.
9. Толокнянка обыкновенная 20 гр.
10.Брусника, листья 20 гр.
11. Подорожник большой, листья 2 0 г р.
12. Крапива двуустная 30 гр.
1 3. Шиповник коричневый, плоды 4 0 г р.
14. Земляника лесная, плоды 6 0 г р.
15. Хвощ полевой, побеги 60 гр.
Приготовление: 5-6 гр. набора залить 500мл кипятка, томить 30 мин., не кипятить. Принимать по 80-100 мл 3
Таблица 9
Основные свойства лечебных трав при заболеваниях почек
| Названиерастения | действие | |||
| противовоспалительное | мочегонное | кровоостанавливающее | вяжущее | |
| Зверобой | +++ | + | + | ++ |
| Толокнянка обыкновенная | ++ | +++ | — | + |
| Шалфей | ++ | — | - | +++ |
| Ромашка | ++ | - | - | |
| Алтей лекарственный | ++ | — | — | — |
| Крапива | ++ | - | +++ | + |
| Шиповник | ++ | - | ++ | + |
| Брусника | ++ | ++ | - | - |
| Тысячелистник | — | — | +++ | - |
| Горец птичий | + | + | +++ | +++ |
| Хвои полевой | + | +++ | ++ | + |
| Почечный чай | +++ | - | ||
| Ягоды можжевельника | ++ | +++ | + | + |
| Девясил высокий | + | ++ | + | — |
| Цветы василька | — | ++ | — | — |
| Корень дягиля | — | ++ | - | — |
| Листья березы | - | ++ | - | — |
| Трава грыжника | — | ++ | — | ++ |
| Бузина черная | + | ++ | - | + |
| плодоножки вишни | ++ | +++ | ||
| тыква, огурцы | ++ | |||
2. Современные представления о тубулоинтерстициальном нефрите у детей
Тубулоинтерстициальные нефропатии объединяют гетерогенную группу заболеваний с различной этиологией, часто с выраженной системностью поражения. Важной особенностью этих нефропатии является возможность, в ряде случаев, обратного развития при устранении этиологического фактора [15]. Тубулоинтерстициальный нефрит (ТИН) встречается в практике любого специалиста — ревматолога, эндокринолога, онколога, инфекциониста и др. [2]. В развитии ТИН у детей имеет значимость влияние таких неблагоприятных факторов, как внутриутробная гипоксия, способная оказать токсическое или тератогенное воздействие на организм и предрасположить к развитию мембранопатологического про-цесса. В настоящее время ТИН относят к заболеваниям с генетической предрасположенностью [9,10], для уточнения которой в последние годы все большее значение придается исследованию частоты встречаемости антигенов гистосовместимости HLA системы. В. И. Вербицкий с соавт. [4] установили, что в группе больных дисметаболической нефропатией (ДН) высока встречаемость антигенов А9, В35, а у детей с мочекаменной болезнью чаще присутствуют антигены В16, В27, В35, А9. Типирование по системе HLA у больных ДН обнаружило также более частую встречаемость антигенов A3 и В18. И. М. Османов [12] и У. Б. Балтаев [3] считают, что присутствие в фенотипе антигена В7 ассоциировано с формированием оксалатной нефропатии, которая рассматривается, как стадия, предшествующая ТИН метаболического генеза. Важным фактором развития ТИН является генетическая предрасположенность к обменным нарушениям [б], а также недостаточности пиридоксина. Подтверждением генетической предрасположенности к развитию ТИН являются описания случаев развития ТИН у однояйцевых близнецов с интервалом в один год, с идентичной клинической и гистологической картиной [23].