Криомассаж конечности при лимфедеме стимулирует резорбционную и транспортную функции лимфатической системы, улучшает микроциркуляцию тканей, усиливает лимфовенозный отток из пораженной конечности. Умеренное локальное охлаждение способствует умеренному повышению тонуса сосудов, улучшает реологические свойства крови.
Для проведения криомассажа используют криопакет объемом 300-500 см3 с рабочей температурой - 21-23°С. Процедура криомассажа пораженной конечности состоит из двух циклов по 5-7 минут, каждый с отдыхом между циклами 2 минуты. Воздействуют криопакетом на нижние конечности поглаживающими круговыми движениями в направлении снизу вверх (стопа - голень - бедро). Общая длительность процедуры составляет 8-16 минут в начале курса и до 10-25 минут в конце. Курс состоит из 10-12 процедур, отпускаемых ежедневно. После криотерапии оптимальное время применения аппаратной физиотерапии - время фазы восстановления фоновой температуры кожи или превышение ее исходных значений (стадия гиперемии), спустя 1-2 часа.
Подводный душ-массаж улучшает крово- и лимфообращение, микроциркуляторные процессы, стимулирует трофику тканей и способствует быстрейшему рассасыванию воспалительных очагов. Также стимулируется процесс лимфатического дренажа из пораженной конечности. Давление массирующей струи воды - 1, 5-2 атм, температура воды 36-37°С, начинают с давления воды 1 атм и доводят до 2 атм, последовательно массируют переднюю, затем заднюю поверхности нижних и верхних конечностей, переходя на туловище, далее на воротниковую зону. Длительность процедуры 15-20 минут, 4-5 раз в неделю, на курс 15 процедур. Не менее важно плавание в течение 30 минут, желательно хотя бы 2-3 раза в неделю.
Вопросы питания. Таким больным необходима комбинированная тактика с сочетанием преформированных физических факторов, которые рассмотрены выше. Кроме того, из своего рациона пациенту необходимо исключить жирные, острые, соленые блюда, ограничить мучные и сладкие продукты. Целесообразно разнообразить меню нежирными сортами рыбы и мяса, большим количеством овощей и фруктов, хлеб лучше употреблять из муки грубого помола с отрубями. Важно ежедневное использование растительного масла (до 50 мл в день), а также проведение курсов поливитаминов и микроэлементов. Некоторые особенности диеты должны быть учтены при лечении непрямыми антикоагулянтами (фенилин, аценокумарол и др.) Из рациона следует исключить продукты, богатые витамином К (капуста, шпинат, щавель, печень, кофе и др.).
Определенные требования должны предъявляться к личной гигиене. Постоянная флебогипертензия приводит к нарушению кровоснабжения кожи и перегрузке лимфатической системы. В этих условиях значительно снижается толерантность кожных покровов к различным повреждающим факторам, в том числе и микробным. Поэтому необходимо обращать внимание на следующие моменты: обязательный уход за кожей и ногтями нижних конечностей, ежедневный гигиенический и контрастный душ (целесообразно в течение 10-15 минут обливать каждую ногу тугой струей теплой и прохладной воды попеременно), исключить горячие ванны, баню, сауну, проводить профилактику запоров и безопасную эпиляцию у женщин.
Прежде всего эти больные должны избегать статических нагрузок, избегать подъема тяжестей.
Комплексная физиотерапия при I стадии лимфедемы приводит к полному устранению отеков (обратимая стадия), при II стадии данное лечение позволяет значительно уменьшить отек. Реабилитационная программа должна проводиться курсами 4-6 раз в год и чередоваться с назначением медикаментозной терапии (антиагреганты, венотоники, десенсибилизирующие препараты), физиопроцедур (электроэлиминация, магнитотерапия, магнитолазерная терапия), применением циркулирующего душа на нижние конечности, лимфодренирующего массажа нижних конечностей, криомассажа, обязательного плавания, «венозной» гимнастики и постоянным ношением компрессионного трикотажа 3-4-го классов. С этой патологией необходимо бороться и, конечно же, вместе с активным участием пациента.
Список литературы
Медицинская газета № 5 (7132) 19 января 2011