Простейшие противошоковые мероприятия. Основными целями мероприятий первой медицинской помощи является борьба с болью, поддержание сердечной и дыхательной функций. Для этого прежде всего надо остановить кровотечение, обеспечить надежную иммобилизацию. Дать больному горячий сладкий чай, кофе, вино, водку, тепло укутать. Сделать инъекции кофеина, лобелина, мезатона. На рану наложить асептическую повязку и обеспечить бережную транспортировку в больницу.
4.8 Замерзание и отморожения. ожоги
При поражении холодом различают общие действия холодовой травмы – замерзание и местное действие – отморожение.
Замерзание – это общая реакция организма на воздействие холода, снижение температуры тела до 350С с резким угнетением всех жизненных функций вплоть до смерти. В ледяной воде смерть от замерзания может наступить в течение 5-10 минут. В клиническом течении замерзания выделяют три стадии:
1 стадия – адинамическая – пострадавший заторможен, речь затруднена, движения скованы, наблюдается мышечная дрожь, бледность, АД повышена, тахикардия.
2 стадия – ступорозная – возможна потеря сознания, самостоятельные движения не ограничены, поза скорчившегося человека. Пульс до 40 ударов, дыхание низкое, поверхностное. АД снижена.
3 стадия – судорожная, пострадавший без сознания, зрачки узкие, возникают судороги. АД не определяется, пульс только на сонной артерии в виде единичных ударов в минуту. Далее наступает клиническая смерть.
Отморожение участков тела возникает за счет местного воздействия холода, чаще на открытые или удаленные от центра области – стопы, кисти. К механизме отморожения основную роль играют спазмы мелких сосудов, нарушение микро циркуляции крови в тканях, тромбообразование в сосудах, что приводит к развитию некроза пострадавших участков.
Различают четыре степени поражения. I и II степени соответствуют поверхностному поражению. При I степени отмечается синюшность кожи, мраморность, отек и боль. При II степени образуются пузыри с прозрачным содержанием. III и IV степени – это глубокие поражения. При III степени пузыри наполнены кровеносным содержанием. При IV степени отмечается гибель всех слоев кожи, мышц и кости.
Оказание помощи при замерзании.
1. Прекратить действие травмирующего фактора: снять с пострадавших мокрую одежду, укутать, внести его в теплое помещение.
2. Согреть пострадавшего, дать ему горячий чай, кофе (нельзя давать алкоголь).
3. Снять спазм сосудов: дать 2 таблетки но-шпа или папаверин.
4. Если приезд "Скорой" невозможен, погрузить пораженного в ванну с температурой воды 200С и постепенно в течение часа повысить температуру до 400С.
Оказание помощи при отморожении. Помощь заключается в общем согревании пострадавшего и постепенном согревании отмороженного участка. После отогревания пострадавшего участка га его область накладывают стерильную термоизолирующую повязку. Для дальнейшего прогревания отмороженной области повязку можно положить следующим образом: пострадавшие ткани закрывают стерильной салфеткой, которую покрывают влаго- и воздухонепроницаемой тканью (целлофан, клеенка), затем слоем ваты и прибинтовывают марлевым бинтом. Эту повязку следует наложить на месте обнаружения пострадавшего, до того как он будет доставлен в стационар. Нельзя растирать отмороженные участки снегом, перчатками, чтобы не занести инфекцию.
Ожог – это повреждение кожи, слизистых оболочек и глубоколежащих тканей, вызванное чрезвычайным воздействием: высокой температурой, химическими веществами, электричеством или лучевой энергией.
Различают ожоги поверхностные (I, II, III а степени) и глубокие (Ш Б и 1У степени).
Ожог 1 степени характеризуется стойким покраснением кожи, ее отеком, болью. Ожогу 2-й степени свойственно появление пузырей в результате отслоения эпидермиса. При ожоге 3а степени эпидермис отсутствует, мягкие покровные ткани отечные, напряжены, рана покрыта светло-коричневым или серым струпом, который формируется при омертвении эпителия и поверхностного слоя кожи. При ожоге 3б степени на поверхности кожи образуется плотный темно-коричневый струп в результате омертвения всех слоев кожи. Ожог 4-й степени сопровождается омертвением кожи, подкожно-жировой клетчатки, сухожилий, мышц, кости и образованием коричневого или черного струпа с выделением венозной крови.
Поверхностные ожоги заживают самостоятельно, так как при них возможно восстановление кожных покровов. Глубокие ожоги приводят к гибели всех слоев кожи, и самостоятельное заживление невозможно. Глубина ожога определяет длительность его заживления, длительность течения ожоговой болезни, вероятность присоединения вторичной гнойной инфекции.
Основным критерием для определения прогноза течения ожоговой болезни является площадь ожога. Наиболее просто можно определить площадь ожогов по правилу Уоллеса, известному как "правило девяток". Каждая часть тела составляет определенный процент от общей площади поверхности: у взрослого он выделяет 11 областей, каждая из них равна 9% плюс промежность, площадь которой равна 1%.
Для определения площади ожогов, особенно когда они расположены в различных областях тела и в мозаичном порядке, можно пользоваться "правилом ладони". Ладонь вместе с пальцами составляет около 1% поверхности тела. Сколько ладоней пострадавшего уместиться над ожоговой поверхностью, такова и площадь ожогов.
Грозным осложнением ожогов является развитие ожогового шока. Основные причины ожогового шока – боль, потеря плазмы (жидкой части крови) через дефекты кожи, всасывание продуктов распада погибших под воздействием ожоговой травмы тканей.
Оказание помощи:
1. Устранить действие травмирующего фактора. При ожоге кипятком, горячей жидкостью, смолой надо быстро снять пропитанную горячей жидкостью одежду. При этом нельзя отрывать приставшие к коже участки одежды. Следует осторожно обрезать одежду ножницами. После этого в течение нескольких минут охладить пораженную зону под струей холодной проточной воды. Известно, что повреждающее действие продолжается еще какое-то время после обваривания, так как высокая температура сохраняется в глубоких слоях кожи.
При ожоге пламенем над прежде всего потушить на пострадавшем пламя, завернув его в плотную ткань, не пропускающую воздух. Когда пламя потушено, осторожно снять с пострадавшего одежду и охладить обожженные места. Нельзя применять повязки с мазями, жирами, маслами, красящие вещества (марганцовку, зеленку). Также порошки соды, мыло, сырые яйца - они образуют на ожоговой поверхности трудно снимаемую пленку и также являются питательной средой для микробов.
При химических ожогах нужно в течение 15-20 минут обмывать пораженные участки проточной водой, чтобы полностью удалить с поверхности кожи травмирующий агент. После этого при ожоге кислотой наложить стерильную повязку, смоченную 5% раствором соды; при ожоге щелочью наложить на место ожога стерильную салфетку смоченную 2% раствором борной кислоты или столовым уксусом.
При ожоге пищевода кислотой и щелочью необходимо дать пострадавшему выпить большое количество (1-1,5 л) чистой воды, чтобы разбавить концентрацию химического вещества. После этого пораженный должен глотать кусочки льда, есть мороженное, принимать по чайной ложке подсолнечное масло для уменьшения боли. С той же целью на область грудины кладут пузырь со льдом. Промывать желудок следует осторожно из-за возможности прорыва стенок пищевода или желудка.
2. Обезболить и успокоить пострадавшего. Дать 2 таблетки анальгина. Хорошо снимают боль стерильные салфетки, смоченные 0,25% раствором новокаина.
3. Предупредить проникновение микробов в рану. Наложить на ожоговые раны асептическую повязку: обработать кожу вокруг ран спиртом, водкой, раствором йодинола, закрыть раны стерильными салфетками и фиксировать их повязкой.
4. Провести противошоковую терапию. Согреть пораженного – укутать, положить грелки к ногам или рукам. Напоить горячим чаем или кофе, дать пить содово-солевое питье: 1 ч. ложка соды, 0,5 ч. ложки соли и 1 л теплой воды.
5. Улучшить вентиляцию легких (уменьшить отек гортани) при ожоге дыхательных путей.
Признаками ожога дыхательных путей являются осиплость голоса, боли в горле, следы ожогов в области рта и носа, затрудненное дыхание. Ожоги дыхательных путей возникают при пожаре, особенно в закрытых помещениях, и могут осложняться отеком гортани и удушьем.
Дать пораженному: 2 таблетки супрастина (димедрола, тавегила), 2 ст. ложки 10% раствора хлористого кальция, 2 таблетки преднизалона.
Создать возвышенное положение (приподнять грудь и голову для облегчения дыхания), обеспечить доступ свежего воздуха.
4.9 Переломы костей. транспортная иммобилизация
Перелом - повреждение кости с нарушением ее целости.
Переломы бывают открытые и закрытые. При закрытых переломах костные отломки не сообщаются с внешней средой, кожные покровы не нарушены или на них могут быть поверхностные кожные ссадины. При открытых переломах повреждаются мягкие ткани и кожа, образуется рана, через которую костные отломки сообщаются с внешней средой и могут быть инфицированы.
При переломах нарушается целость кости на всем ее поперечнике. Может быть неполный перелом (трещина), если нарушение целости кости не захватывает всего его диаметра. В зависимости от механизма повреждения и места приложения травмирующей силы переломы бывают поперечные, спиральные, косые, вколоченные, оскольчатые.
Поперечные переломы появляются при прямом ударе по костим, например, при ударе бампера автомобиля по нижним конечностям. Спиральные переломы часто возникают при скручивающем действии механической силы, косые - при сгибательном механизме травмы. Вколоченные переломы характеризуются вклинением одного отломка кости в другой, происходят при спрыгивании с большой высоты. Оскольчатыми называются переломы, при которых образуется один или несколько осколков кости; они могут возникать при разных механизмах травмы.