– лекарственная зависимость (пристрастие, наркомания) – сильное, иногда непреодолимое стремление к систематическому употреблению определенных лекарственных и других веществ, вызывающих состояние физического и психического покоя, благополучия, радости, приятного ощущения, называемых эйфорией. Болезненное пристрастие возникает к наркотическим анальгетикам, алкоголю, кокаину, гашишу и т.д.
Различают несколько видов лекарственной терапии: профилактическая – применение лекарственных средств направлено на предупреждение определенных заболеваний; этиотропная терапия – на устранение причины заболевания; симптоматическая – на устранение нежелательных симптомов, что оказывает влияние и на течение основного патологического процесса; заместительная используется при недостатке естественных биогенных веществ ( например, гормонов).
Доза – это количество лекарственного вещества, предназначенного для лечения. В зависимости от применения лечебная доза может быть разовой, суточной, курсовой. Различают также дозы минимальные и максимально допустимые, токсичные и смертельные.
3.3 Пути введения лекарственных веществ
В зависимости от механизма действия лекарственных средств используют различные пути их введения в организм:
1. Энтеральные пути введения лекарственных средств – через рот, под язык, через прямую кишку. Введение лекарства через рот позволяет рассчитывать на начало эффекта через 15-20 минут, максимум которого наступит в среднем через 2-3 часа, а сам эффект сохранится в течение 4-6 часов. Однако принятое таким образом лекарство подвергается обработке пищеварительными соками желудка и кишечника, а затем, всасываясь в кровь, попадает в печень, где также подвергается дальнейшим изменениям и химическим превращениям. Трудности в применении этого метода возникают иногда в раннем детском возрасте, у больных с повреждением челюстно-лицевой области, при наличии неукротимой рвоты, нарушении акта глотания, непроходимости пищевода и т.д.
Некоторые лекарства (валидол, нитроглицерин и др.) кладут под язык, или сублингвально, до окончательного их рассасывания, они всасываются быстро, не разрушаются ферментами пищеварительного тракта и поступают в кровь, минуя печень. В прямую кишку (ректально) вводят суппозитории и жидкие лекарства в клизмах.
2. Наружное применение лекарств связано с их местным воздействием. Используются разные методики: втирание, наложение мазевых повязок, смазывание, нанесение на слизистые оболочки, закапывание в конъюнктивальный мешок, в наружный слуховой проход и нос, наложение глазной мази.
3. Ингаляция - введение в организм лекарственных средств путем их вдыхания. Ингаляции бывают сухие, влажные, паровые, масляные и проводятся при помощи специальных аппаратов – ингаляторов.
4. Парентеральное (минуя желудочно-кишечный тракт) введение лекарственных средств осуществляется инъекцией в ткани, сосуды, полости. Инъекциями называют введение жидких лекарств в организм через кожу или слизистые оболочки с помощью специальной тонкой иглы и шприца. Инъекции позволяют добиться сиюминутного эффекта, максимум которого обычно развивается к 30-й минуте после введения. Сам же эффект длится 3-4 часа. Быстрое наступление эффекта действия позволяет использовать эти способы при оказании скорой и неотложной помощи.
Жидкие лекарственные формы, предназначенные для инъекций, подлежат стерилизации, т.е. избавлению от живых микроорганизмов и их жизнеспособных спор. Стерилизация производится физическими, механическими и химическими методами.
Лекарственные формы для инъекций выпускают в ампулах или флаконах. На склянке пишут название лекарства, его концентрацию и объем в миллилитрах, а для препаратов биологического происхождения – в единицах действия. Лекарства, выпускаемые в ампулах, предназначены для однократного применения, так как после вскрытия нарушается их стерильность.
Во флаконах для инъекций могут быть порошки, таблетки или готовые для употребления суспензии и жидкости. Растворы и суспензии из порошков и таблеток готовят асептически непосредственно перед применением
3.4 Подкожные и внутримышечные инъекции
В настоящее время инъекции производятся только одноразовыми шприцами различного объема ( от 1 до 20 мл и более). Иглы к ним выпускаются длиной от 1,5 до 10 см и более, диаметром от 0,3 до 2 мм, стерилизуются в заводских условиях с указанием срока применения
Шприц представляет собой простейший поршневой насос с ручным приводом, состоящий из трех основных частей: мерного цилиндра, поршня и инъекционной иглы. На поверхности цилиндра нанесены деления в долях миллилитра, на конце имеется наконечник с конусом для присоединения инъекционной иглы. Инъекционная игла - тонкая металлическая трубка с косо срезанным и заостренным концом, другой ее конец имеет специальную муфту, или канюлю, для соединения с конусом наконечника.
Внутривенные инъекции обеспечивают быстрое поступление лекарственных средств в кровь, обеспечивают точную дозировку лекарств, дают возможность поддерживать концентрацию их в организме на необходимом уровне, исключают разрушающее влияние на лекарственные средства печени, желудочного сока и ферментов пищеварительного тракта.
Внутрикожные инъекции используются для выявления туберкулиновой реакции Манту, проведения аллергических проб, а также на начальных этапах местной анестезии.
Подкожные инъекции применяют для введения лекарственных препаратов, которые хорошо рассасываются в подкожно-жировой клетчатке.
Внутримышечные инъекции содействуют более быстрому всасыванию лекарственных препаратов, благодаря очень разветвленной в мышцах сети кровеносных сосудов.
К недостаткам парентерального введения лекарственных препаратов следует отнести его некоторую сложность, необходимость иметь специальные навыки для проведения инъекции, опасность возможного инфицирования организма не стерильным инструментарием и др.
Инструменты, которыми пользуются при парентеральном введении лекарственных веществ, всегда должны быть стерильными, а руки производящего инъекции – тщательно вымытыми.
Перед тем как набрать лекарство из ампулы необходимо внимательно сверить соответствие его названия препарата, назначенного больному, определить годность лекарственных средств по внешнему виду и маркировке. Чтобы открыть ампулу, ее надпиливают пилочкой, обрабатывают ватным шариком, смоченным в спирте. Открытую ампулу берут в левую руку,. правой рукой вводят в нее иглу шприца и набирают лекарственное вещество. Держа шприц вертикально, вытесняют из него воздух до появления на конце иглы жидкости, затем ее заменяют на стерильную. Если препарат набирают из флакона то вначале его металлический колпак обрабатывают ватным шариком, смоченным в спирте, стерильным пинцетом снимают его центральную часть и открывшуюся пробку протирают спиртом. В готовый шприц набирают воздух в объеме вводимого лекарства для образования повышенного давления и прокалывают иглой резиновую пробку. Флакон поворачивают дном вверх и набирают необходимое количество лекарства меняют иглу и, вытолкнув из шприца воздух, производят укол. Лекарственные средства для инъекций, которые находятся во флаконе в виде порошка, нужно предварительно растворить. Для этого применяют 0,25-0,5%-ные растворы новокаина, изотонический раствор натрия хлорида, дистиллированную воду.
Подкожные инъекции. Наиболее удобными местами для подкожного введения лекарств являются наружные поверхности плеча и бедра, подлопаточные области, передняя и боковая поверхности брюшной стенки. После тщательной обработки кожи ватным спиртовым тампоном, левой рукой захватывают кожную складку, а правой вводят иглу срезом вверх в ее основу на глубину 20-30 мм под углом 32-45 градусов. Медленно вводят раствор, который находится в шприце, быстро достают иглу. Место укола снова протирают спиртом и прижимают тампоном.
Внутримышечные инъекции. Для проведения внутримышечных инъекций чаще всего используют верхний наружный квадрат ягодицы, передненаружную поверхность бедра. Инъекции выполняют иглой длиною не менее 80-90 мм, т.к. она должна проникнуть в глубину мышц через подкожно-жировой слой. Место инъекции обрабатывают спиртом, шприц берут правой рукой, фиксируют цилиндр, поршень и быстрым движением вводят иглу в мышцу на глубину 50-70 мм под прямым углом. немного оттянув поршень проверяют, не появляется ли в шприце кровь, и вводят лекарственное средство. После введения препарата к месту инъекции прикладывают стерильный ватный шарик, смоченный в спирте, место введения слегка массируют.
Осложнения при выполнении инъекций. При выполнении инъекций возможны следующие осложнения:
– появление инфильтрата. Инфильтратом называется накопление в ткани клеточных элементов, крови, лимфы, которое сопровождается местным уплотнением и увеличением объема тканей. При образовании инфильтратов рекомендуются местные согревающие компрессы, грелки.
– абсцесс – гнойное воспаление мягких тканей с образованием полости. Его образовании может быть следствием недостаточного обеззараживания места проведения инъекции
применение загрязненных игл и др. Лечение абсцессов чаще всего хирургическое
– передача инфекции (вирусный гепатит, СПИД) происходит при использовании недостаточно стерильных шприцев
– поломка иглы во время инъекции возможна при использовании старых, изношенных игл, а также при сокращении мышц ягодицы во время внутримышечного введения.
– медикаментозная эмболия наблюдается при подкожных инъекциях масляных растворов или при внутримышечных инъекциях, когда нарушается техника введения лекарств.
– аллергические реакции. Наиболее серьезной аллергической реакцией является анафилактический шок, который может развиться внезапно. Реакция начинается с ощущения покалывания и зуда на коже лица, рук, головы, на слизистых оболочках полости рта, глаз, половых органов. Покраснение лица сменяется бледностью, Появляется чувство страха, беспокойство, головная боль, проливной пот, шум в ушах. Присоединяются чувство тяжести и стеснения в грудной клетке, боли в области сердца и одышка, затрудненное свистящее дыхание. Наиболее грозным признаком является быстрое развитие сердечной недостаточности на фоне очень быстрого падения артериального давления. Неотложная помощь: как можно выше поднять ноги и руки пострадавшего, наложить жгут или давящую повязку выше места инъекции.