Предоперационная подготовка - гигиеническая ванна и бритьё операционного поля, очистительная клизма накануне операции. В послеоперационном периоде - профилактика легочных осложнений, борьба с метеоризмом. Сроки вставания варьируют в зависимости от особенностей больного и операции.
Противопоказания к операции:
Абсолютные - острая инфекция, тяжелые заболевания - туберкулез, злокачественные опухоли, выраженная дыхательная и сердечная недостаточность и пр.
Относительные - ранний возраст (до полугода), состояние одряхления, последние 2-3 месяца беременности, стриктуры уретры, аденома предстательной железы (грыжесечение производится после их устранения).
При наличии противопоказаний к операции могут применяться бандажи, при пупочных, белой линии живота- резиновые ленты о пелотами; при больших послеоперационных - пояса и корсеты; при бедренных и паховых - пружинные бандажи с пелотами. Бандажи необходимо заказывать индивидуально, на ночь снимать, одевать на нательное трикотажное белье. Недостатками их является травматизация тканей органов, а также атрофия тканей с увеличением грыжевых ворот, хроническая экзема, образование рубцов, спаек с грыжевым мешком, что может приводить к невправимости и даже к ущемлению.
XII. ПОДГОТОВКА К ОПЕРАЦИИ
При подготовке к операции больной сделаны: анализ крови, мочи, произведена рентгеноскопию грудной клетки. Результаты анализов в пределах нормы. Накануне операции бреют волосы в области операционного поля; больная принимает гигиеническую ванну. На ночь назначают снотворные, в день операции, за 30- 40 мин, вводят наркотики.
При осмотре накануне операции: состояние удовлетворительное, кожные покровы и слизистые обычной окраски, сухие, периферические л/узлы не увеличены. Дыхание проводится во всех отделах, хрипов нет, серд. тоны ритмичные, пульс 60 уд. в минуту, АД 130/90 мм.рт.ст.,
Операция будет производиться под местной анестезией.
XIV. Дневники наблюдения
| Дата | Состояние | Назначения |
| 29.11 | Расспрос пациентки, сбор анамнеза.Состояние удовлетворительное, пульс 78 уд/мин, АД 190/100. Предъявляет жалобы на грыжевое выпячивиние в области передней брюшной стенки.Сахар крови 7 ммоль/л | Пероральный сахароснижающий препарат:Rp.: Tab. Metformini 0.5 N. 10S. Внутрь по 1 таблетке 3 раз в сутки |
| 30.11 | Состояние удовлетворительное.Дыхание жесткое, хрипов нет. T 36,5. Пульс 74 уд/мин, АД 170/90. Живот мягкий, безболезненный, не вздут. Газы отходят. Диурез не нарушен.Жалобы на умеренные отеки нижних конечностей. | Мочегонный преперат:Rp: Tab. Hypothiazide 0.05 D.t.d. N. 20S. Внутрь по 1 таблетке утром |
| 01.12 | Грыжесечение с пластикой передней брюшной стенки с использованием полипропиленовой сетки. | 1. Голод.2. Бандаж.3. Кетонал 2 мл. 3 р. в/м |
| 02.12 | Состояние пациентки средней тяжести. В сознании, контактна, адекватна. Жалобы на боли в области операции. Дыхание спонтанное. жесткое, проводится во все отделы, хрипов нет. Т 37,6 Пульс 80 уд.мин., ритмичен. АД – 140/80 мм.рт.ст. Живот умеренно вздут, при пальпации мягкий, болезненный в области операции. Диурез адекватный. | 1) Rp.: Sol. Analgini 50% 2.0D.S.: в\м 3 раза в сутки.2) Rp.: Sol. Papaverini 2% 2.0D.S.: в\м 3 раза в день.3) Rp.: Tab. Doxiciclini 0.2D.S.: 2 раза в день. |
| 03.12 | Состояние удовлетворительное. Жалобы на тянущие боли в области рубца. Сознание ясное, положение лежа в постели. Температура тела 37,2. АД 140/80 мм рт. ст. Живот мягкий, умеренно болезненный в околопупочной области. Края шва гиперемированы, ровные, чистые, умеренно болезненны. | |
| 06.12 | Состояние удовлетворительное. Температура 36,8. АД 140/80 мм рт. ст. Живот мягкий, умеренно болезненный. Края шва гиперемированы, ровные, чистые, умеренно болезненны.Отделяемое из раны серозного характера в объеме 200 мл. Дренажи не удалялись. | 1. Перевязка области послеоперационной раны. |
XV. ПРЕДОПЕРАЦИОННЫЙ ЭПИКРИЗ
При поступлении жалобы на вправимое грыжевое выпячивание в области послеоперационного рубца.
При осмотре: состояние удовлетворительное, кожные покровы и слизистые обычной окраски, сухие, периферические л/узлы не увеличены. Пульс 74 уд. в минуту, АД 140/90 мм.рт.ст., живот мягкий, безболезненный во всех отделах, в области рубца определяется грыжевое выпячивание мягкоэластической консистенции, безболезненное при пальпации, размерами 10х15 см. Кожа над грыжевым выпячиванием рубцово изменена. Симптом кашлевого толчка положителен, печень перкуторно без изменений, асцита нет, дизурии нет.
Показаниями к операции являются:
- Постоянные и периодические боли, увеличение в размерах грыжевого выпячиванния;
- Ограничения в трудоспособности и в повседневной деятельности больных, риск развития осложнений.
Противопоказаний у данной пациентки не имеется.
Операция будет складываться из двух этапов:
1) грыжесечение - выделение грыжевого мешка, вскрытие его, вправление внутренностей, прошивание и перевязка мешка в области шейки и отсечение его.
2) пластика передней брюшной стенки с использованием полипропиленовой сетки.
Для данной операции оптимальным методом обезболивания является местное обезболивание. Применяется метод местной нейролептаналгезии, что позволяет добиться достаточного обезболивания и миорелаксации в области операционного поля, а так же позволяет сохранять больного в сознании в течение операции.
XVI. ПРОТОКОЛ ОПЕРАЦИИ
Дата: 01.12.2010 г. Начало: 10:45 Окончание: 12:15
Операция: Грыжесечение с пластикой передней брюшной стенки с использованием полипропиленовой сетки
Хирург: Вознесенский Дмитрий Юрьевич
Ассистент: Антон Геннадьевич
Операционная медсестра:
Анестезиолог: Дубко Ольга Николаевна
Вид обезболивания: местное
XVII. ОПИСАНИЕ ОПЕРАЦИИ
Выполнена срединная лапаротомия с иссечением старого послеоперационного рубца. Рассечены кожа и подкожно-жировая клетчатка до апоневроза. Выделен грыжевой мешок размером 10 х 15.
Грыжевой мешок вскрыт. Содержимым является подпаянные петли тонкой кишки, которые отделены тупым и острым путями. Апоневроз по краям выделен из рубцовых тканей. Края апоневроза мобилизированы, частично иссечены. Выделена париетальная брюшина вместе с брюшиной грыжевого мешка. Брюшина сшита край в край отдельными узловыми швами, на нее наложена полипропиленовая сетка. Края апоневроза сшиты край в край. Контроль гемостаза. Ушивание подкожно-жировой клетчатки и кожи. Асептическая повязка.
XVIII. Эпикриз
Бируля Валентина Федоровна, 68 лет, находилася в больнице им. Петра Великого с 24.11.2010 по 10.12.2010.
Клинический диагноз: Послеоперационная вентральная вправимая грыжа, состояние после холецистэктомии в 1988 г.
Жалобы при поступлении на вправимое грыжевое выпячивание в области послеоперационного рубца.
При обследовании:
Состояние больной удовлетворительное. Положение активное. Тоны сердца ясные. Пульс 80 уд. в мин., ритм правильный. АД – 140/90 мм.рт.ст. При аускультации жесткое дыхание, хрипов нет.
Живот правильной формы, участвует в дыхании всеми отделами, при пальпации мягкий, безболезненный во всех отделах. В области послеоперационного рубца определяется выпячивание плотно-эластической консистенции, вправимое в положении лежа в брюшную полость. Симптом кашлевого толчка положительный.
Общий анализ крови, показатели биохимии крови и общего анализа мочи в пределах нормы. Австр. Антиген, RW, ВИЧ отрицательны. Группа крови I, резус положительный.
ФГДС: атрофический гастрит. Недостаточность кардии. Противопоказаний к оперативному лечению нет.
Rg легких: на обзорной рентгенограмме органов грудной клетки свежих очагово-инфильтративных изменений не выявлено. Легочный рисунок усилен за счет сосудистого компонента. Корни легких фиброзированы. Синусы свободны.
01.12.2010. пациентке было выполнено грыжесечение с пластикой передней брюшной стенки с использованием полипропиленовой сетки. Послеоперационный период протекал гладко, без осложнений, швы сняты на 8-е сутки, раны зажили первичным натяжением. Пациентка выписывается домой в удовлетворительном состоянии.
Рекомендовано:
Ограничение физических нагрузок в течение 6 месяцев.