Операции на веках (стр. 2 из 2)

Веки кровоснабжаются ветвями лицевой, слезной, фронтальной и других артерий, которые в рыхлой соединительной ткани идут навстречу друг другу и, сливаясь, образуют артериальные дуги. Все они создают краевые дуги век, от которых более крупные веточки отходят к основанию век, а более тонкие – к ресничному краю.

Лимфоток

Веки очень богаты лимфатическими сосудами, образующими две сообщающие сети: одну, лежащую у передней поверхности хряща, другую, более густую, у задней его поверхности, в конъюнктиве.

Иннервация

В иннервации век участвуют главным образом ветви тройничного нерва.

Содержание хирургической операции

Веки,будучи важнейшими защитными образованиями органа зрения, сравнительно часто вовлекаются в различные патологические процессы. Расположенные наружно, они подвергаются различным механическим, физическим, термическим и химическим воздействиям; кожа их мацерируется при длительном слезотечении, раздражается при выделении из конъюнктивального мешка экссудата. К основным патологиям век относят их ненормальное положение, а так же раны ушибы, ожоги, воспаление, новообразование.

Показания (цель операции)

Заворот век. Патология встречается у всех видов животных, но чаще ее наблюдают у собак. Характеризуется тем, что плоскость свободного края век, которая в норме равномерно прилегает к глазному яблоку, вся или на небольшом участке повернута внутрь. При сильном завороте к глазу бывают обращены не только свободный край, но и кожная поверхность глаза, в этом случаи ресницы и кожные волосы также оказываются, повернуты к глазу и раздражают роговицу. В результате развиваются кератит, язвы, что приводит к прободению и вскрытию передней камеры.

Свободный (ресничный) край века частично или на всем протяжении заворачивается внутрь по направлению к глазному яблоку. При сильной степени заворота ресницы и даже кожные волосы соприкасаются с роговицей, трут ее, вызывая постоянное раздражение, в результате возникает воспаление, изъязвление и даже прободение роговицы. Глазная щель сужена, отмечается слезотечение, конъюктивит, неправильное положение края век и ресниц; в запущенных случаях – воспаление роговицы, помутнение и изъязвление ее. Глаз втянут в орбиту.

Фиксация

Мелких животных фиксируют на операционном столе, крупных оперируют в стоячем положении под местной анестезией.

Инструментарий (способы подготовки)

Для данного вида операции потребуются скальпель, зажимы, иглодержатель, игла и шовный материал (шелк), а также перевязочный материал. Стерилизацию инструментов проводят путем кипячения в стерилизаторе. Все металлические инструменты: скальпели, ножницы, иглы, пинцеты, и т.д. стерилизуют в воде с добавлением щелочей: 1%-ного натрия карбоната; 3%-ного натрия тетробората (бура), 0,1%-ной гидроокиси натрия. Щелочи повышают эффект стерилизации, осаждают соли, имеющиеся в обыкновенной воде, и предупреждают возникновения коррозии и потемнения инструментов. Перед кипячением инструменты очищают от покрывающей их смазки. Как правило, жидкость кипятят в специальных металлических сосудах – стерилизаторах простых и электрических. Стерилизаторы имеют съемную решетку с ручками. Решетку вынимают специальным крюками и на нее укладывают инструменты, которые затем опускают в стерилизатор после 3-минутного кипячения жидкости. За этот период вода освобождается от растворенного в ней кислорода и нейтрализуется щелочью. Продолжительность кипячения зависит от растворенной в воде щелочи: с натрия карбонатом 15 мин., с бурой 20, с NaOH 10 мин. Стерилизация шелка. Нити шелка выпускают либо в мотках длиной 8 м различной толщины – 13 номеров: от №000 до №10 (не стерильный), либо в ампулах (стерильный).

Способ Садовского. Мотки шелка моют сначала в горячей воде с мылом в течении 2 мин, затем его споласкивают, наматывают на катушки и погружают на 15 мин в 0,5%-ный раствор нашатырного спирта, а после на 15 мин в 2%-ный раствор формалина на 70%-ном спирте.

Подготовка операционного поля

Обработка операционного поля включает четыре основных момента: удаление волосяного покрова, механическую очистку с обезжириванием, дезинфекцию (асептизация) поверхности с дублением и изоляцию от окружающих участков тела.

Волосяной покров выстригают или сбривают. Последнее имеет большее преимущество, так как дезинфекция кожи может быть сделана с большей тщательностью. Такую обработку легче осуществить уже на фиксированной животном после наркоза или транквилизции.

Дезинфекцию операционного поля проводят следующим образом. Сначала кожу обезжиривают и очищают механическим путем, протирая ее в течение 1–2 мин стерильным марлевым тампоном, пропитанным 0,5%-ным раствором нашатырного спирта или бензином, а затем кожу обрабатывают дважды (дубят и дезинфицируют) 5%-ным спиртовым раствором йода сначала после технической очистки, а затем непосредственно перед разрезом или после инфильтрационной анестезии (способ Н.М. Филончикова).

Слизистые оболочки. Конъюктиву глаз промывают раствором этакридина (риванола) 1:1000;

Подготовка рук хирурга к операции

Способ Спасокукоцкого-Кочергина – один из наиболее популярных. Для механической очистки и глубокого обезжиривания кожи применяют свежеприготовленный 0,5%-ный раствор нашатырного спирта в горячей воде. Руки моют поочередно в двух тазах по 2,5 мин или под текучей струей с применением марлевой салфетки. После повторного мытья жидкость в тазу должна остаться прозрачной. Если этого портятся от самых незначительных и незаметных повреждений, причиняемых нет, руки моют еще раз. Дезинфекцию или дубление кожи осуществляют следующим образом: руки насухо обрабатывают 3–5 мин смоченной в этиловом спирте марлевой салфеткой, а кончики пальцев, подногтевые пространства и ногтевые ложа смазывают 5%-ным спиртовым раствором йода. Во время операции при загрязнении рук их моют вторично и повторяют дубление спиртом.

Применение перчаток в значительной степени улучшает условия септичности оперирования. Однако перчатки часто уколами игл, ущемлением инструментами и т.п. При операциях в условиях инфицирования тканей применение перчаток обязательно.

Обезболивание

Крупным животным поводят местное обезболивание: прямую инфильтрационную анестезию. То есть по линии разреза вкалывают подкожно 0,25–0,5% новокаин, проникая послойно. Где есть новокаин там, и будет обезболивание.

Мелким животным (кошки, собаки, пушные звери и др.) обезболивание поводят под общим наркозом, и местным обезболиванием новокаином.

Техника операции.

После подготовки операционного поля вырезают скальпелем отступ от края век 5–8 мм, овальный лоскут кожи нужного размера. На края раны накладывают швы. Если швы не наносятся, то края раны сближаются по средствам рубцевания, из-за чего края недостаточно сближаются или чрезмерно стягиваются, поэтому накладывание швов обязательно.

Оперативный доступ

хирургия ветеринарный глаз веко

При завороте век хорошие результаты дают операции по Френеру, Фрику, Шлейху (рис 1). Отступив 5 мм от наружного угла глаза, делают параллельно краям век разрезы кожи, сходящиеся под острым углом. От внутренних концов этих разрезов проводят два новых разреза, точка пересечения которых должна находиться снаружи от первых разрезов. Кожу, ограниченную разрезами, захватывают пинцетом и отпрепаровывают.

Заключительный этап (наложение швов, повязок)

Полученную рану ушивают узловым швами, первый шов накладывают на угол, то есть, соединяя верхушку внутренних разрезов с верхушкой наружных, а остальные швы накладывают по очереди на верхнем и нижнем веке. Налаживается повязка.

Послеоперационное лечение (антибиотикотеропия, снятие швов, обработка операционной раны)

Послеоперационный период продолжается с момента окончания операции до выздоровления животного. Правильное содержание животных и хороший уход за ними, особенно впервые 3- 5 дней после операции, имеют большое значение в профилактики послеоперационных осложнений и течении заболевания.

На протяжении 2–3 часов после операции, проводимой под наркозом, давать корм животным не рекомендуется ввиду возможной закупорки пищевода кормовыми массами. Устанавливают постоянное наблюдение, так как возможно кровотечение или спадание повязки. В дальнейшем применяют меры к предупреждению загрязнения и снятия повязки и швов. На шею собак надевают фанерный круг.

Список используемой литературы

1. Лебедев А.В., Черванев В.А., Троянская Л.П. «Ветеринарная офтальмология». Изд. Москва «КолосС», 2004 г.

2. Петраков К.А. «Оперативная хирургия с топографической анатомией животных». Изд. Москва «Колос», 2001 г.

3. Семенов Б.С., Стекольников А.А., Высоцкий Д.И. «Ветеринарная хирургия, ортопедия и офтальмология». Изд. Москва «КолосС», 2004 г.