В ряде статей Расписания болезней для лиц рядового и начальствующего состава приводится формулировка: «В, Б — ИНД». В этих случаях годность к службе (военной службе) определяется индивидуально. При этом ВВК должна учитывать фактическую функциональную приспособленность освидетельствуемого к данному роду службы, несмотря на наличие у него того или иного заболевания или физического недостатка. Осуществляя строго индивидуальный подход, с учётом сведений всей медицинской документации, ВВК выносит заключение в редакции: «ограниченно годен к военной службе» или «годен к военной службе с незначительными ограничениями».
(сл.33)В отдельных статьях Расписания болезней после категории годности к службе приводится формулировка: «1, 2 группы предназначения — ИНД». В таких случаях ВВК должна вынести заключение о категории годности к службе (военной службе), а затем, учитывая фактическую функциональную приспособленность освидетельствуемого, записать о возможности дальнейшего прохождения службы в должности (специальности) в подразделении и виде деятельности, отнесенной к 1 или 2 группе предназначения, несмотря на наличие у него того или иного заболевания или физического недостатка.
У сотрудников кадровых, финансовых и пенсионных подразделений нередко возникает вопрос – какое принципиальное отличие между формулировками «не годен к военной службе» и «ограниченно годен к военной службе», если сотрудник будет уволен с любой из этих формулировок. Отличие есть. И весьма принципиальное. Формулировка «не годен к военной службе» означает, что гражданин не имеет физической возможности, не способен исполнять обязанности службы по болезни. Заключение «ограниченно годен к военной службе» означает, что гражданин способен исполнять некоторые обязанности службы, но эта деятельность может нанести ущерб его здоровью, и чтобы не нарушить 41 статью Конституции Российской Федерации такой сотрудник должен быть освобождён от исполнения служебных обязанностей, что фактически также приводит к увольнению со службы по ограниченному состоянию здоровья.
Таким образом, нарушение функций организма с точки зрения военно-врачебной экспертизы оценивается, прежде всего, с позиции – в какой степени эти нарушения ведут к снижению у гражданина способности исполнять служебные обязанности сотрудника органов внутренних дел и его социальной адаптации.
При освидетельствовании важно не только выявить физические недостатки и установить характер имеющегося заболевания, но и определить степень нарушения и компенсации функции больного органа (системы) и функциональную приспособленность организма к нагрузкам, что должно стать основой для вынесения экспертного заключения.
К сожалению, методы клинического исследования позволяют не при каждом заболевании достоверно количественно оценить нарушение функций (например: при остеохондрозе позвоночника, плоскостопии, хроническом гепатите и др.). В этих случаях степень выраженности анатомических изменений, выявляемых современными инструментальными методами позволяет более точно оценить клинический прогноз и прогноз в отношении исполнения человеком служебных обязанностей (трудовой прогноз).
При ряде заболеваний сам факт установления диагноза определяет неблагоприятный прогноз в отношении исполнения служебных обязанностей и соответственно негодность к службе при медицинском освидетельствовании (например: злокачественные опухоли, диффузные заболевания соединительной ткани, лепра, СПИД, шизофрения и др.).
При других заболеваниях правильно оценить прогноз в отношении службы в органах внутренних дел можно с учётом течения заболевания, стадии, тяжести, частоты рецидивов и т.п.
Во всех случаях категория годности к службе оценивается комплексно с учётом всех имеющихся медицинских критериев. Конкретно медицинские критерии категории годности при различных заболеваниях излагаются в пояснениях к статьям расписания болезней.
В заключение хотелось бы сказать, что специфика задач, решаемых военно-врачебными комиссиями, предъявляет к личности врача-эксперта определённые нравственные и профессиональные требования, в том числе во взаимоотношениях с коллегами и свидетельствуемыми. Коллегиальность при обсуждении окончательных формулировок заключений предполагает высокую этическую и профессиональную культуру общения, умение спокойно и аргументировано дискутировать, создавая атмосферу благожелательности. В отдельных случаях, разногласия врачей используется как повод для не всегда обоснованных жалоб, так как вызывает сомнение или неудовлетворённость качеством освидетельствования.