Патогенез и патоморфология:
Патогенез дегенерации и первичный биохимический дефект не известен.
Наиболее часто поражаются поясничная и грудная части спинного мозга, реже ствол головного мозга. Отмечается симметричное глиозное перерождение пирамидных путей в боковых и передних канатиках , пучках Голля. Описаны случаи дегенеративных изменений в клетках коры передней центральной извилины обнаруживается уменьшение количества пирамидных клеток Беца, передних рогов спинного мозга, мозжечковых проводниках.
Лечение заболевания вообще:
- Препараты снижающие мышечный тонус: Мидокалм, Баклофен,Мелликтин, Изопротан(Скутамил),
- Транквилизаторы: Сибазон(Седуксен), Нозепам (Тазепам) , Элениум;
- Физиотерапевтические процедуры: парафиновые аппликации на мышцы нижних конечностей; хвойные ванны;
- Точечный массаж;
- Иглорефлексотерапия;
- Лечебная физкультура;
-Ортопедическое лечение (при необходимости);
- Витамины группы В;
- Метаболические препараты: Пирацетам (Ноотропил) , Энцефабол, Аминолон, Церебролизин, Аминокислоты, АТФ, Кокарбоксилаза.
Лечение данного больного:
- Мидокалм 1,0 мл в/в кап. на физ. р-ре (миорелаксант);
- Витамин В6 1,6 в/м
- Витамин В1 по 2 мл 5% раствора внутримышечно
- Витамин В12 по 200- 300 γ 20-25 инъекций
- Элениум 1 драже 1-2 раза в день
- АТФ 1 мл 1% раствора внутримышечно в течении 25-30 дней ежедневно
- Парафиновые аппликации на мышцы нижних конечностей
- Точечный массаж
- Лечебная физкультура
заболевание спастическая параплегия штрюмпель
Прогноз:
Прогноз для жизни благоприятный, но патологические отклонения в нижних конечностях значительно снижают качество жизни пациента.
Дневник.
Общее состояние удовлетворительное. На фоне проводимого лечения отмечает улучшение состояния: уменьшение скованности в ногах, быстрой утомляемости. Но на данный момент симптомы заболевания выражены еще значительно.
Рекомендации.Рекомендуется продолжить получать назначенное лечение.
Эпикриз
Больной _________ 1949 года рождения находится на стационарном лечении с 18.04.2009 с клиническим диагнозом спастическая параплегия Штрюмпеля прогрессирующего течения.
Больной поступил с жалобами:
- На скованность, быструю утомляемость в ногах при ходьбе,их тугоподвижность.
- Изменение походки,
- Боли в коленных суставах.
Анамнез настоящего заболевания(anamnesismorbi)
Со слов больного процесс начался с 1986 года, после того как он получил травму правой ноги с постепенного развития скованности, быстрой утомляемости ног при ходьбе. Заболевание неуклонно прогрессировало, и привело к тому, что пациент с трудом может самостоятельно передвигаться и на данный момент нуждается в помощи окружающих при ходьбе. Заболевание привело к потери трудоспособности и инвалидизация пациента.
Объективно:
При обследовании больного при пассивных движениях во всех суставах конечностей изменения мышечного тонуса в сторону усиления- гипертонус по типу складного ножа на нижних конечностях, и увеличение тонуса верхних конечностей.. Контрактуры в коленном суставе справа , спастико- паретическая походка. Проба Барре положительная. неустойчивость в позе Ромберга. Мышечная сила 2 балла в правой нижней конечности, 3 балла в левой нижней конечности.
В отделении больной обследован: ОАК, ОАМ, трансаминазы, печеночные, почечные тесты, холестерин, сахар крови (в пределах возрастных изменений)
ЭКГ: ритм синусовый, ЧСС 68 уд. в мин. Полувертикальное положение ЭОС. Умеренно снижен вольтаж. Изменения соответствуют возрасту пациента.
На МРТ объемных образований не выявлено.
Синдромы:
1. центральный парапарез нижних конечностей.
Избирательное поражение пирамидных путей.
Лечение полученное в отделении:
- Мидокалм 1,0 мл в/в кап. на физ. р-ре (миорелаксант);
- Витамин В6 1,6 в/м
- Витамин В1 по 2 мл 5% раствора внутримышечно
- Витамин В12 по 200- 300 γ 20-25 инъекций
- Элениум 1 драже 1-2 раза в день
- АТФ 1 мл 1% раствора внутримышечно в течении 25-30 дней ежедневно
- Парафиновые аппликации на мышцы нижних конечностей
- Точечный массаж
- Лечебная физкультура.
На момент выписки:
пациент отмечает улучшение состояния: уменьшение скованности в ногах, быстрой утомляемости. Но на данный момент симптомы заболевания еще выражены.
Рекомендации:
- Придерживаться режима: сон- бодрствование;
- Точечный массаж;
- Лечебная физкультура;
- Мидокалм внутрь, начальная доза - 50 мг 2-3 раза в сутки, с постепенным увеличением до 150 мг 2-3 раза в сутки. Принимать курсами по 3—4 недели с перерывами 2—3 мес.
- Витамин В1 по 1(0,002) таблетке 3 раза, пить курсами по 30 дней.
- Витамин В6 но 1 таблетке (0,005) 2 раза в день, пить курсами по 25 дней с перерывами 2-3 месяца.
- Витамин В12 по 1 таблетке 2 раза в день, принимать курсами по 1,5 месяца.
- наблюдение в поликлинике.