Трихофитии - трихомикоз, вызываемый трихофитонами. Различают поверхностную и инфильтративно-нагноительную трихофитии.
Трихофития поверхностная вызывается антропофильными грибами Trichophytonviolaceum и Trichopbytontonsurans. Источником заражения чаще бывают взрослые, как правило, женщины, страдающие хронической поверхностной трихофитией, и дети, имеющие проявление болезни. Инфицирование происходит путем непосредственного контакта с больным или через головные уборы, нательное и постельное белье, гребни, расчески, машинки для стрижки волос и другие предметы и вещи, бывшие в употреблении больного. Обычно микоз передается в семье, в которой имеется больной хронической трихофитией, возможна передача в парикмахерских, детских садах, интернатах, школах и в других детских учреждениях. Поверхностная трихофития - заболевание детей дошкольного и младшего школьного возраста — встречается также у подростков и взрослых, обычно у женщин в хронической форме. В зависимости от локализации выделяют поверхностную трихофитию волосистой части головы и гладкой кожи. Поражение ногтей при поверхностной трихофитии встречается реже. Поверхностная трихофития волосистой части головы (tineacapitis) характеризуется вначале единичными, а затем и множественными очагами диаметром от 1 до 2 см, обычно один из очагов бывает в 3-4 раза крупнее, неправильных очертаний, с нечеткими границами. Очаги располагаются изолированно, без тенденции к слиянию друг с другом, кожа в области очагов слегка отечна и гиперемирована, покрыта отрубевидными чешуйками серебристо-белого цвета, наслоение которых может придавать очагу белесоватый вид. Иногда гиперемия и отечность нарастают, присоединяются пузырьки, пустулы, корки, особенно по периферии. В пределах очагов отмечается поредение волос за счет их обламывания на уровне 2-3 мм от поверхности кожи или у самого корня, что встречается значительно реже. Обломанные волосы оставляют пенек в виде черной точки, в устье фолликулов («лишай черных точек»). Удаленные обломки волос часто скручены, имеют вид крючка.
Диагноз, всегда требующий лабораторного подтверждения, относительно прост.
Характерное изменение волос и скудная воспалительная реакция позволяет отличить поверхностную трихофитию волосистой части головы от псориаза и себорейной экземы. Дифференциальный диагноз с микроспорией возможен только с учетом результатов микроскопического исследования пораженных волос и осмотра головы ребенка под люминесцентной лампой.
Поверхностная трихофития гладкой кожи, в частности, кожи лица (Дерматофитня туловища, tinea, corporls) может быть изолированной или сочетаться с поражением волосистой части головы. Локализуется преимущественно на открытых участках кожного покрова: лице, шее, предплечьях, а также на туловище.
Поверхностная трихофития волосистой части головы может проявляться в трех клинических формах: эритематозно-везикулез-ная, сквамозная, импетигинозная.
При эритематозно-везикулезной форме на волосистой части головы, преимущественно в теменной, возникают очаги неяркой гиперемии и незначительного отека с относительно четкими границами, округлой формы, размером до 2,5 см в диаметре. На поверхности очагов появляются микровезикулезные элементы, подсыхающие с образованием слоистых микрокорок, формирующих в дальнейшем мелкопластинчатое шелушение. Волосы обламываются на уровне кожи.
Сквамозная форма поверхностной трихофитии встречается наиболее часто. Эта клиническая разновидность характеризуется участками шелушения кожи без четких границ и признаков воспаления. Волосы в очагах поражения утолщены, но легко обламываются на разном уровне или непосредственно на месте выхода из волосяного фолликула, формируя «черные точки». Кроме того, часть волос закручивается в виде запятой. Вместе с тем, возможно частичное сохранение в очаге поражения волос нормального вида.
Импетигинозная форма поверхностной трихофитии волосистой части головы характеризуется более выраженной экссудацией в очагах поражения, которая приводит к формированию чешуе-корок желтоватого цвета, напоминающих вульгарное импетиго.
Поверхностная трихофития гладкой кожи. Поверхностная трихофития гладкой кожи возникает чаще на лице, шее, кистях и предплечьях, реже в процесс могут вовлекаться любые участки кожного покрова. Очаги поражения, единичные или множественные, имеют четкие границы, округлую или овальную дискообразную форму. Сходство с диском придают очагу две зоны. Периферическая - воспалительная, представлена гиперемией, отеком и формирующимся на их поверхности папулезно-везикулезными элементами - возвышается над уровнем кожи в виде валика. Центральная зона (частичного регресса) - более бледная, западающая, покрыта мелкопластинчатыми чешуйками. В некоторых случаях на поверхности очага отчетливой везикуляции нет, и на фоне эритемы возникают чешуйки, минуя стадию мокнутия.
Эта разновидность микотического поражения кожи имеет большое клиническое сходство с нумулярной экземой. Усиливает это сходство способность очагов поверхностной трихофитии гладкой кожи сливаться друг с другом, с образованием обширных участков поражения причудливых очертаний. Течение дерматоза вначале острое, в дальнейшем приобретает затяжной характер, что обычно связано с дополнительным поражением пушковых волос. Однако под влиянием рациональной этиотропной терапии изменения наступают в течение нескольких дней.
Очаги располагаются изолированно, без тенденции к слиянию друг с другом, кожа в области очагов слегка отечна и гиперемирована, покрыта отрубевидными чешуйками серовато-белого цвета, наслоения которых могут придавать очагу белесоватый вид; иногда гиперемия и отечность нарастают, присоединяются пузырьки, пустулы, корки, особенно по периферии. В пределах очагов отмечается поредение волос за счет их обламывания. Волосы обламываются на уровне 2-3 мм от поверхности кожи или у самого корня, что встречается значительно реже. Диагноз, всегда требующий лабораторного подтверждения, относительно прост. Характерное изменение волос и скудная воспалительная реакция позволяют отличить поверхностную трихофитию волосистой части головы от псориаза и себорейной экземы. Дифференциальный диагноз с микроспорией возможен только с учетом результатов микроскопического исследования пораженных волос и осмотра головы ребенка под люминесцентной лампой. Поверхностная трихофития гладкой кожи может быть изолированной или сочетается с поражением волосистой части головы. Локализуется преимущественно на открытых участках кожного покрова: лице, шее, предплечьях, а также на туловище. Заболевание начинается с появления одного или нескольких отечных и поэтому слегка выступающих над уровнем окружающей кожи пятен розово-красного цвета, правильных округлых очертаний, с резкими границами. Поверхность их покрыта 'чешуйками и мелкими пузырьками, быстро подсыхающими в корочки. Очаг поражения со временем приобретает вид кольца. Иногда на коже подживающего центра появляется свежее пятно, проходящее тот же цикл развития, - образуются включенные одна в другую кольцевидные формы (симптом «ириса»). Очаги слившихся пятен имеют фестончатые очертания. Пушковые волосы в очагах поражены, часто обломаны, утолщены, тускли Субъективные ощущения выражаются небольшим зудом, иногда совершенно отсутствуют.
Трихофития хроническая наблюдается у взрослых, преимущественно у женщин (80 %), отличается скудными клиническими проявлениями. В большинстве случаев заражаются поверхностной трихофитией в детстве. Будучи нелеченным, заболевание тянется десятками лет, не давая никаких субъективных ощущений. Болеют хронической трихофитией- исключительно женщины, преимущественно страдающие гипофункцией половых желез и щитовидной железы. При этой форме обычно вначале возникает поражение волосистой части головы, а в дальнейшем возникают очаги на гладкой коже, вовлекается в процесс кожа ладоней и подошв, ногтевые пластинки кистей и стоп.
Следует отметить, что именно у женщин может быть изолированная трихофития волосистой части головы.
Хроническая трихофития волосистой части головы имеет скудную симптоматику, т.к. протекает в стертой форме. Основным клиническим признаком является обнаружение комедообразных «черных точек» - волос, обломанных непосредственно на выходе из устья волосяного фолликула. Это так называемая «черноточечная» форма хронической трихофитии. Локализуется она преимущественно в затылочной области, где, кроме обломанных волос, наблюдается незначительный цианоз и скудное отрубевидное шелушение. Поражение гладкой кожи при хронической трихофитии взрослых, локализующееся обычно на голенях, ягодицах, предплечьях, реже на лице и туловище, представлено псориазиформными очагами без четких границ. Неяркая гиперемия, поверхностная инфильтрация и мелкопластинчатое шелушение в центральной части очага может сочетаться с более выраженными воспалительными изменениями в зоне периферического роста или в новых мелких очагах поражения. Эти мелкие «отсевы» являются следствием поражения пушковых волос и придают заболеванию хронический рецидивирующий характер.
Поражение ладоней и подошв при хронической трихофитии практически не сопровождается воспалительными изменениями. Наблюдается утолщение рогового слоя (ладонно-подошвенный гиперкератоз), сочетающееся с мелкопластинчатым шелушением, напоминающим дисгидротическое. Хотя при этой форме трихофитии, в отличие от дисгидроза, никогда не возникают везикулезные элементы.
Ногтевые пластинки вовлекаются в процесс почти одновременно с кожей ладоней и подошв.