Грудное вскармливание (стр. 3 из 4)
Сцеживание грудного молока
Матери необходимо как можно раньше после родов начать сцеживание и производить его по 15-20 минут, по крайней мере, 7 раз в сутки. Можно помассировать грудь в направлении сосков за несколько минут до начала сцеживания, чтобы обеспечить ток молока.
Для усиления лактации показано сцеживать молоко, соблюдая специальную технику сцеживания.
1. Наклониться вперед и поддерживать грудь рукой.
2. Большой палец руки расположить на ореоле над соском, указательный и средний - под ареолой соска.
3. Несколько сдавить пальцами ареолу по направлению в сторону грудной клетки.
4. Осторожно нажать на молочные пазухи за соском, ниже ареолы.
5. Повторять эти движения до тех пор, пока молоко не начнет капать, а затем может брызнуть.
6. Передвигать пальцы вокруг ареолы, чтобы были задействованы все молочные пазухи.
7. Время от времени проводить массаж всей груди, мягко похлопывая по направлению к соску, проверяя твердость в груди.
8. Повторять движение до тех пор, пока грудь не станет мягкой.
2.3 Психологическая поддержка
Кормящая женщина нуждается в психологической поддержки.
Перед акушерами, педиатрами, средним медицинским персоналом ставится задача: сохранение у матери состояния у матери психологического комфорта. Большое влияние на выработку молока оказывают психологические факторы: недостаток уверенности, беспокойство, стресс, усталость, неприязнь к ребенку.
Психика у многих матерей бывает очень лабильной. Даже будучи хорошо подготовленная женщина может быть подавлена тем, насколько сильно нуждается в ней ее ребенок и такая ответственность может ее напугать. [2]
В практику поддержки грудного вскармливания входят новые понятия «духовное акушерство»; «семейная психология». При общении с кормящей матерью медицинская сестра постарается внушить чувство уверенности в ее способности кормить грудью.
Соответствующий уход во время беременности и родов является основой для выработки этой уверенности. [2]
2.4 Методика ВОЗ/ЮНИСЕФ по поддержке грудного вскармливания
Мы, медицинские работники, способны творить чудеса!
Декларация ВОЗ/ИНИСЕФ по поддержке грудного вскармливания является обязательным к исполнению.
С 1993-1994гг. методика ВОЗ/ЮНИСЕФ по поддержке грудного вскармливания стала внедрятся в России. Справедливости ради, следует отметить, что рад рекомендация ВОЗ основываются на исследованиях 1920-1940гг наших отечественных ученых - Г.Н. Сперанского, А. Аршавского и других, которые не были своевременно услышаны нашей стране и теперь возвращаются к нам с Запада.
И.А. Аршавский (1940-1961гг) на основании своих исследований по физиологии утверждал, что здоровый новорожденный вполне физиологически зрел и готов тотчас после рождения к продолжению контакта с матерью и реализации сосательного контакта с матерью. Однако наши педиатры и акушеры были не готовы принять такое утверждение: «предложение И.А. Аршавского: проводить первое кормление немедленно после рождения надо считать физиологически необоснованными, а практически исключительно нецелесообразным». Это обосновывалось А.Ф. Туром и его единомышленниками необходимостью отдыха матери и ребенка после акта рождения, и отсюда рекомендации начинать первое кормление через 6-12 ч после родов, причем мать и ребенок обычно разобщены по разным палатам [11].
Прерывание естественного вскармливания служили устаревшие методы для исключения бактериального загрязненности молока из груди.
Посевы грудного молока при отсутствии мастита не проводятся в цивилизованных странах мира, их нет в рекомендациях ВОЗ/ЮНИСЕФ. Согласно методическим рекомендациям от 1984 г., высев более чем 250 колоний в 1 мл молока требует даже при отсутствии клинических признаков мастита у матери пастеризации молока. Любая мать, напуганная результатами посева - высевом, в частности, стафилококка из молока, - перестает кормить ребенка грудью в течение нескольких дней, и ребенок остается один на один со своими проблемами, лишаясь необходимых ему иммунологических факторов молока - иммуноглобулинов, лизоцима, лактоферрина и, наконец, специального противостафилококкового фактора!
Противоречия имеются и в режиме кормления. В течение многих лет в нашей стране считалось абсолютно необходимым строгое соблюдение режима кормления новорожденных - через 3-4ч с ночным перерывом в 6ч. В отличие от этого многие зарубежные педиатры считают более целесообразным свободное вскармливание, за которое еще в 1928г ратовал Г.Н. Успенский. По этому поводу Г.Н. Сперанский писал: «В вопросе о технике грудного вскармливания приходится прийти к такому выводу, что шаблонное, настойчивое требование выполнения правил: строгое соблюдение времени прикармливания, кормления то одной, то другой грудью, обмывание соска и т.д. не играют такой важной роли, которое им приписывается». Принцип «свободного вскармливания» является одним из ключевых моментов и в программе поддержки грудного вскармливания ВОЗ/ЮНИСЕФ.
Принципиальным вопросом является также отношение к питьевому режиму новорожденного. В традиционной медицине есть указание допаивать младенца водой, раствором Рингера, разбавленным чаем с 5% сахаром, для уменьшения первоначальной массы новорожденного и для регуляции водного баланса. Имеются рекомендации о необходимости ежедневно давать ребенку 30-50 мл жидкости, а при повышении температуры окружающего воздуха до 100-120 мл [12].Питье в основном дается из бутылочки и соски, очень редко с ложечки. ВОЗ/ЮНИСЕФ не рекомендует поить ребенка, находящегося на грудном вскармливании, особенно в период становления лактации, и полностью исключает использование сосок и других резиновых приспособлений, имитирующих сосок матери.
Новорожденные, принимающие в дополнение к грудному молоку жидкость, высасывают меньше молока, и период грудного кормления у них значительно сокращается. Специальные исследования с определением осмолярности мочи показали, что грудное молоко, содержащее до 87% воды, при достаточном уровне лактации полностью обеспечивает потребность в жидкости даже в условиях жаркого климата. [11]
3. Практическая часть
Собственные исследования.
Проведено анкетирование 10 матерей по разработанной мною анкете (см. Приложение № 2).
Результаты исследования
Анализ анкетирования: при ответе на первый вопрос анкеты (До какого возраста необходимо грудное вскармливание? до 3 мес.; до 6 мес.; до года; более) 3 матери ответили, что собираются кормить грудью до 6мес. 5 матерей считают необходимым кормить грудью до года и двое выбрали последний вариант.
Процентное соотношение матерей разделившихся по желаниям о сроках кормления грудью
На второй вопрос о сроках введении докорма смесями 1 женщина выбрала 1-й вариант с роддома. Две женщины выбрали вариант ответа введения смесей только при малой прибавки в весе. Семь оставшихся матерей ответили, что необходимости в смесях нет. При ответе о приготовлении груди к кормлению большинство ответили, что такое приготовление обязательно (9 человек). Одна женщина (первородящая) затруднялась ответить на вопрос. О необходимости допаивать детей кипяченой водой до введения прикорма; 50% матерей считают необходимым допаивать детей кипяченой водой.
Отвечая на четвертый вопрос анкеты «ваши действия во время уменьшения объема молока» 5 женщин уверены о необходимости более частого прикладывания к груди в этот день; 3-е попытаются докормить смесями, 2-е – коровьим молоком.
Отвечая на шестой вопрос «Если у вас ОРВИ будете ли рекомендовать кормление грудью?» 8 респондентов указывают, что останавливать кормление грудью не будут; 2 не стали бы продолжать грудное вскармливание при заболевании.
Следовательно, 7 матерей исследуемого района придерживаются принципов грудного вскармливания и нуждаются лишь в некоторых рекомендации со стороны педиатра и медицинской сестры. Лишь 1 –а мать (повторно родившая) считает, что необходимости в грудном вскармливании после 3х месяцев нет. 2 – е матерей заблуждались относительно сроков введения докорма и кормлении при ОРВИ матери. Данному контингенту разъяснено о необходимости продолжать грудное вскармливание при заболевании.
В амбулатории участковой больницы села Костюковка старший и средний медицинский персонал придерживаются принципов грудного вскармливания рекомендованного ВОЗ. Направлена работа на оказание действенной помощи по обеспечению грудного вскармливания младенцев; коррекцию рациона питания кормящих женщин и стимуляцию лактации; просвещения родителей о современных аспектах вскармливания детей раннего возраста.
Заключение
Никогда еще в России, которая всегда традиционно придерживалась грудного вскармливания, его процент не был таким низким. К сожалению, причин для столь низкого процента детей, находящихся на естественном вскармливании, достаточно много и они затрагивают как медико-биологические, так и социально-экономические проблемы. Вместе с тем, следует подчеркнуть, что существуют и иные, серьезные «организационные» причины низкой распространенности грудного вскармливания в России. К ним относятся следующие:
1) Недостаточное внимание в медицинских ВУЗах к программе «Поддержка грудного вскармливания».
2) Отсутствие должного взаимодействия между акушерами, неонатологами и педиатрами в осуществлении работы по поддержке грудного вскармливания, которая должна проводиться на всех этапах - в период наблюдения беременной в женской консультации, затем в родильницы в роддоме и, наконец, матери в условиях детской поликлиники.