Помимо антибактериальной терапии назначают ежедневную санацию влагалища, обработку шейки матки актенисептом, 3 % раствором перекиси водорода, раствором фурациллина 1: 5000 и др. Для обработки шейки матки можно использовать синтомициновую эмульсию, цигерол, бороглицерин, через 5–6 дней – масло шиповника, облепихи. Для профилактики сократительной деятельности маткипри сроках беременности более 25–26 недель можно использовать b‑адреномиметики внутривенно капельно в течение 2 сут, затем назначают нифедипин. При повышенном тонусе матки и при сроках беременности менее 25 недель целесообразно провести лечение индометацином в таблетках или свечах, нифедипином, сульфатом магния. Для профилактики ранних преждевременных родов целесообразно еженедельно вводить по 2,0 мл 12,5 % 17‑оксипрогестерон капронат (ОПК) внутримышечно. Больные с этой патологией должны находиться в стационаре 2–3 недели, в зависимости от течения беременности и возможных осложнений. В дальнейшем амбулаторно наблюдают за течением беременности: каждые 2 недели осматривают шейку матки в зеркалах; швы снимают в 37–38 недель беременности.
Послеоперационные осложнения
Наиболее частое осложнение после хирургической коррекции ИЦН с использованием лавсановых, шелковых, капроновых швов – прорезывание тканей шейки матки нитью. Это возможно, во-первых, в том случае, если возникает сократительная активность матки, а швы не сняты; во-вторых, если технически операция выполнена неправильно и шейка матки перетянута швами; в-третьих, если ткань шейки матки поражена воспалительным процессом.
В этих случаях при наложении круговых швов по Макдональду возможно образование пролежней, а в дальнейшем свищей, поперечных или круговых отрывов шейки матки. При прорезывании П-образных швов разрыв шейки матки происходит в основном на задней губе, где швы пересекаются. В случае прорезывания швы должны быть сняты. Лечение раны на шейке матки проводят с применением тампонов с цигеролом, синтомициновой эмульсией, маслом шиповника, облепихи.
При наличии патогенной микрофлоры в посевах содержимого канала шейки матки назначают антибиотики с учетом чувствительности к ним выделенных микроорганизмов.
Для профилактики воспалительного процесса в послеоперационном периоде можно применять препарат, обладающий одновременно антисептическим и репаративным действием – Депантол®, суппозитории вагинальные, содержащие хлоргексидин (0,016 г.) и декспантенол (0,1 г). Препарат рекомендуется назначать по схеме 1 вагинальный суппозиторий 2 раза в день в течение 7–10 дней.
В дальнейшем при заживлении раны на шейке матки операция может быть произведена повторно.
Нехирургические методы коррекции ИЦН
При невозможности повторной хирургической коррекции показана консервативная терапия, заключающаяся в длительном соблюдении постельного режима (кровать должна быть с приподнятым ножным концом; приподнимать ножной конец кровати нельзя при инфицировании, явлениях кольпита) и назначении медикаментозных средств, направленных на снятие возбудимости матки. В последние годы описаны нехирургические методы коррекции. С этой целью применяют различные пессарии. Можно использовать кольцо Гольджи.
Нехирургические методы имеют ряд преимуществ: они бескровны, чрезвычайно просты и применимы в амбулаторных условиях. Обработку влагалища и кольца пессария следует проводить фурацилином и бороглицерином каждые 2–3 недели для профилактики.
Эти методы могут быть использованы:
♦ при функциональной ИЦН;
♦ если наблюдается только размягчение и укорочение шейки матки, но канал шейки матки закрыт;
♦ при подозрении на ИЦН,для профилактики раскрытия шейки матки. При выраженных проявлениях ИЦН эти методы малоэффективны. Вместе
с тем, кольцевидный пессарий и кольцо Гольджи можно использовать после зашивания шейки матки для уменьшения давления на шейку матки и профилактики более тяжелых последствий ИЦН (свищи, разрывы шейки матки).
Выводы
Таким образом, своевременная диагностика ИЦН и рациональная этиотропная терапия с помощью медикаментозных и немедикаментозных средств, направленных на снятие симптомов угрозы прерывания, способствуют пролонгированию беременности и благоприятным перинатальным исходам. Трудно при этой патологии избежать преждевременных родов, так как они определяются не только ИЦН, но и степенью инфицирования, но можно пролонгировать беременность и получить более благоприятный исход беременности для плода.
А также некоторые практические рекомендации по ведению беременных женщин:
1) Нормативные значения функционального состояния ШМ по данным трансвагинального УЗИ: длина ЦК > или =35 мм; ширина ШМ < 42 мм; раскрытие внутреннего зева отсутствует или < либо = 1,0 мм; феномен fanneling отсутствует или < либо = 8 мм; глубина funneling < 15 %; ЦИ < либо = 2,0; толщина нижнего маточного сегмента до 20 недель – не менее 9,0 мм, а в 29–36 недель – 7,0 мм.
2) Типы шейки матки при беременности:
· I тип – физиологический;
· II тип – истмическая недостаточность;
· III тип – функциональная ИЦН (относительная недостаточность внутреннего зева)
· IV тип – органическая ИЦН (абсолютная недостаточность ВЗ).
3) при составлении индивидуального плана наблюдения за беременными, необходимо учитывать анамнестические и клинические факторы риска по формированию ИЦН, а также тип шейки матки(ШМ).
4) У пациенток с группы низкого и среднего риска по невынашиванию УЗ-оценка с определением типа шейки матки показана в сроке УЗ-скрининга в 16–21 и 31–34 недели. При осложненном течении беременности необходимы дополнительные исследования до и после лечения, особенно в критические периоды – 22–26 и 28–32 недели.
5) У женщин высого риска при осложненном течении беременности, а также при наличии данных, которые указывают на ИЦН в анамнезе, необходима дополнительная оценка состояния ШМ в критические периоды риска: 16–18, 22–24, 26–28 и 32 недели.
6) В группе женщин с привычным невынашиванием беременности целесообразно объединить сроки проведения пренатального УЗ-скрининга с критическими периодами по формированию ИЦН: в 12–14, 16–18, 21–24, 26–28 и 32 недели беременности.
7) Выявление IV типа функионального состояния ШМ или динамических наблюдений в виде перехода II–III–IV у женщин с высоким риском по формированию ИЦН при данной беременности является абсолютным показанием для наложения шва на ШМ.
8) Периодичность обследывания беременных группы риска по невынашиванию производиться по формуле: (4 – тип ШМ = периодичность наблюдений в неделях)
9) После хирургической коррекции ИЦН динамическое наблюдение показано с периодичностью в 2 (1–3) недели, в зависимости от клинической ситуации и типа ШМ. Критическими периодами являются: 20–22, 24–26 и, особенно, 28–32 недели беременности.
Список использованной литературы
1.Библиогр.: Бодяжина В.И., Любимова А.И. и Розовский И.С. Привычный выкидыш, с. 136, М., 2001.
2.Васеленко В.В. Автореферат дисертации. «Состояние шейки матки у беременных женщин з риском формирования истмико-цервикальной недостаточности и невынашивания беременности». – КиЕв, 2008.
3.Запорожан В.Н., Цегельський М.Р. Акушерство і гінекологія. – Київ: Здоров'я, 1996.
4.Сидельникова В.М. Невынашивание беременности, 290 с, М., 2009.
5.Теория и практика эндокринной гинекологии. / Под ред. З.М. Дубоссарской. – Днепропетровск: ЛИРА, 2010. – 460 с.