Для консультации обслуживаемых лиц могут привлекаться на договорной основе специалисты юридических и других служб.
При поступлении в геронтологический центр всем пациентам проводятся дополнительные диагностические мероприятия с привлечением узких специалистов лечебно-диагностической базы как центра, так и других лечебно-профилактических учреждений города, в связи с тем, что пожилые люди поступают из различных районов города и края. Выявленная патология фиксируется в медицинской документации и корригируется в процессе проводимых реабилитационных мероприятий в соответствии с разработанным комплексом.
3.2 Комплекс реабилитационных мероприятий, проводимых пациентам геронтологического центра
Медико-социальные и психологические аспекты проблем людей пожилого возраста требуют проведение реабилитационных мероприятий, которые предусматривают:
1 контроль состояния здоровья
2 лечение основной и сопутствующей патологии с применением геропротекторной терапии
3 питание на основе принципов геродиететики
4 психологическую реабилитацию
5 физиотерапевтические мероприятия
6 соблюдение водно-солевого режима
7 ЛФК, массаж
8 социально-ролевая реабилитация (культурно-оздоровительные мероприятия).
Всем пациентам, прошедшим курс реабилитации в геронтологическом центре, при выписке выдается ряд медицинских заключений и рекомендаций специалистов. Медицинские рекомендации имеют следующую структуру:
I раздел. Назначения по лечению основной и сопутствующей патологии с применением геропротекторной терапии
II раздел. Рекомендации по режиму двигательной активности.
III раздел. Рекомендации по организации питания.
Причем рекомендации таких специалистов как врач-гериатр, реабилитолог, диетолог, психолог выдаются как индивидуально каждому пациенту, так и для специалистов, участвующих в процессе оказания медико-социальной помощи пожилым - это, прежде всего, участковые терапевты, терапевты, психологи и специалисты по социальной работе центров социального обслуживания населения. Медицинская выписка предоставляется участковому терапевту (врачу-гериатру). Основанием для продолжения периода наблюдения за пациентом по месту жительства и постановки на диспансерный учет служит «Реабилитационный лист». Таким образом, реализуется один из основных принципов реабилитации - непрерывность. В назначения врачей-специалистов центра может вноситься корректировка при лечении основного и сопутствующих заболеваний в условиях участковой поликлиники и центров социального обслуживания населения.
3.3 Психологическая реабилитация
Психологический аспект реабилитации лиц пожилого возраста является одной из важных составляющих комплексной реабилитационной программы, реализуемой в геронтологическом центре.
Человеку в поздние годы приходится не только адаптироваться к быстро меняющимся социокультурным условиям, но и адаптировать эти условия к себе, участвовать в создании благоприятных для своего развития ситуаций. Пожилой человек как субъект жизнедеятельности – это субъект изменений и развития основных условий своего бытия. Психологическое поле его действий должно быть наполнено новыми смыслами и переструктурировано. При этом пожилые пациенты обнаруживают у себя признаки социального старения – некоторые новые области общественной реальности оказываются неосвоенными ими. Многие оказываются менее выносливыми, снижается их работоспособность. Обнаруживаются потери в когнитивной сфере: слабеет память, замедляются интеллектуальные процессы и т.д. Эти изменения требуют приспособления личности к себе, поиска своих новых возможностей; овладения способами совладания с трудностями. Решение новых жизненных задач предъявляет высокие требования к интеллекту человека и не всем удается справиться с такими проблемами. Тем не менее, многие из пожилых людей сами изобретают приемы возмещения когнитивных утрат.
Построение человеком любой стратегии требует значительных интеллектуальных затрат. В психологии же до недавнего времени господствовало мнение о необратимом значительном снижении интеллекта у пожилых людей. Современные исследования показывают, что этот интеллект продолжает развиваться в течение всей жизни индивида. Анализ работ в области геронтопсихологии приводит Г. Крайг к важному выводу, который в настоящее время разделяют многие психологи: «Процессы научения практически не затрагиваются возрастными изменениями».
Продолжающийся процесс научения и развития приводит к появлению у определенной части пожилых людей вершинных новообразований – феномена мудрости, мышление становится диалектичным.
Именно эти научные выводы позволяют нам, в Краевом геронтологическом центре «Уют», использовать программы психологической реабилитации, на основе которых могут быть развиты новые или актуализированы прежние умения. Это беседы в рамках деятельности клуба «Вита», по обучению основам психической саморегуляции, встречи и дискуссии по поводу понимания и принятия многих новых понятий, связанных с пониманием нового содержаниятермина «Психическое здоровье».
Глубинно-психологические методы ставят своей целью раскрытие психологического конфликта, который стоит за психосоматическими симптомами, перестройку личности в целом и её отношений с окружающим миром.
С этой целью в центре проводится Программа «Психодинамической психотерапии» А поскольку необходимым условием применения этой терапии является способность пациента к саморефлексии, а вышеприведенные рассуждения подтверждают такую возможность пациентов, что в свою очередь обуславливает истинность применения психодинамических техник. Сама программа достаточно сложна, она включает элементы психосинтеза, телесно-ориентированной терапии, элементов транс-персональной терапии, исключая дыхательные техники и танцевально-двигательную терапию.
Телесно-ориентированная терапия в настоящее время является одним из основных направлений современной практической психологии. Это синтетический метод «исцеление души через работу с телом» с запечатленными в теле переживаниями и проблемами человека. Он особенно эффективен при неврозах, посттравматических стрессовых расстройствах (ситуации потери, переживаемые как острое горе) депрессивных состояниях. Общей основой методов телесно-ориентированной психотерапии является использование контакта терапевта с телом пациента, основанное на представлении о неразрывной связи тела и психической сферы. При этом полагается, что не отреагированные эмоции и травматические воспоминания пациента вследствие функционирования физиологических механизмов психологической защиты запечатлеваются в теле. Работа с их телесными проявлениями помогает по принципу обратной связи проводить коррекцию психологических проблем пациента, помогая ему осознать и принять вытесненные аспекты личности и интегрировать их в личность. В этом главное в оказании реабилитационной помощи таким методом в общей системе медико-социальной помощи, оказываемой краевым геронтологическим центром «Уют».
3.4 Социальная реабилитация
Социальная реабилитация сопровождает проведение всего комплекса реабилитационных мероприятий и проводится специалистом по социальной работе. Данный аспект реабилитации осуществляется как путем индивидуального консультирования, так и коллективными формами работы. Одной из форм такой работы является организация «Клуба для пожилых», где проводятся тематические вечера, праздники, «круглые столы». Кроме клубной работы, данным специалистом пациентам центра рекомендуется правильная организация своего времени, использование его на чтение, любительские занятия, культурные мероприятия, занятия физкультурой.
В рамках практической деятельности специалистами геронтологического центра проводятся беседы и занятия с пациентами, направленные на формирование навыков здорового образа жизни. При этом делается акцент на отказ от вредных привычек, необходимость соблюдения режима труда и отдыха, сбалансированное, рациональное питание, занятие лечебной гимнастикой. Специалистом по социальной работе в процессе общения с пожилыми пациентами учитываются возрастные психологические особенности (раздражительность, обидчивость, подозрительность, нетерпимость), так как социальная реабилитация данной категории лиц требует, прежде всего, установления контакта и общения с ними.
Индивидуальное консультирование проводится по интересующим пациентов вопросам. Прежде всего, это возможность получения медико-социальной помощи по месту жительствав районных центрах социального обслуживания по реализации реабилитационного маршрута пациента. Разъясняется необходимость работы с Реабилитационным листом, который получают пациенты центра. Кроме того, консультации специалиста по социальной работе касаются вопросов льготного обеспечения пенсионеров, получения пенсионного пособия и т.д.
Среди пациентов центра проводится работа по самоорганизованности, развитию взаимопонимания, здоровому психологическому климату в межпоколенных семьях, сохранению здорового микроклимата в семье, преодолению страха одиночества.
Особое значение придается мероприятиям по предотвращению стрессовых реакций, возникающих в связи с окончанием трудовой деятельности. Преодоление дисстрессовых состояний происходит посредством формирования активной жизненной позиции, обеспечения экзистенциальной устойчивости, что позволяет заполнить социально-психологический вакуум, образующийся вследствие сужения ролевых функций на завершающем этапе жизни.