СУДЕБНАЯ МЕДИЦИНА И СУДЕБНАЯ ПСИХИАТРИЯ
Повреждения (травмы) от механических факторов.
Причины, течение и распознавание психических болезней
Содержание
Введение
1. Повреждения (травмы) от механических факторов
1.1 Общее понятие о травме и травматизме. Судебно – медицинская классификация повреждений по их виду и происхождению
1.2 Виды и классификация повреждений
1.3 Виды и классификация микрочастиц, объектов примеханической травме. Оcмотр и изъятие микрочастиц
1.4 Способы исследования механических повреждений
2. Причины, течение и распознавание психических болезней
2.1Общие сведения о причинах психических заболеваний, классификация психических болезней
2.2 Течение психических заболеваний
2.3 Принципы диагностики психических болезней и лечение
Список литературы
Введение
Судебная медицина изучает и разрабатывает различные проблемы биологии применительно к требованиям юридической и медицинской науки, правосудия и законности. Это самостоятельная отрасль медицины, решающая определенный круг вопросов, которые возникают при проведении следствия и судебного разбирательства. Кроме того, она дает этим проблемам свою судебно-медицинскую экспертную оценку, которая является в юридической практике одним из видов доказательства.
Судебно-медицинское учение о повреждениях - это раздел судебной медицины о закономерностях возникновения, изменчивости, методах исследования и критериях судебно-медицинской оценки повреждений. Общая часть учения о повреждениях содержит сведения об основных понятиях (повреждение, повреждающий фактор, травмирующее свойство, механизм образования повреждений), о классификации повреждений, о причинах и условиях, изменяющих первичную картину повреждения, об общих принципах судебно-медицинского исследования и оценки повреждений. Приводится также судебно-медицннская характеристика отдельных видов повреждений, включающая данные о закономерностях их возникновения, изменчивости, о методах исследования и критериях судебно-меднцннской оценки результатов экспертных исследований.
Судебная психиатрия - отрасль медицинской науки; изучает психические расстройства в их специальном отношении к определенным вопросам уголовного и гражданского права и процесса. К практическим задачам, которые ставятся перед судебной психиатрией, относятся: а) экспертное освидетельствование и дача заключений о вменяемости или невменяемости лиц, привлекаемых к уголовной ответственности и вызывающих сомнение в их психическом здоровье у следственных органов и суда, а также определение (в необходимых случаях) психического состояния свидетелей и потерпевших; б) предупреждение общественно опасных действий психически больных, в т.ч. путем рекомендации о применении принудительных мер медицинского характера; в) освидетельствование и дача экспертных заключений по вопросу о дееспособности лиц, вызывающих сомнение в их психическом здоровье у суда в гражданском процессе. К области судебно-психиатрического освидетельствования относится также определение психического состояния лиц, обнаруживших признаки психического расстройства в период отбывания наказания, и дача заключения о медицинских мерах в отношении этих лиц.
1. Повреждения (травмы) от механических факторов
1.1Общие понятия о травме и травматизме. Судебно-медицинская классификация повреждений по их виду и происхождению
Травмой называется всякое нарушение анатомической целостности или физиологических функций тканей и органов тела, вызванная каким либо фактором: механическим, температурным, электрическим, атмосферным, химическим, психическим. С этой точки зрения не только раны, но и ожоги отморожения, отравления, испуг - все это травма. Таким образом травма охватывает почти все виды насилия на организм не только внешнего, но и внутреннего.
В повседневной практике некоторые повреждения встречаются крайне редко, другие же при определенных условиях и у одинаковых групп населения встречаются часто. Повторение однородных травм у лиц, находящихся в сходных условиях труда и быта, называется травматизмом.
Различают следующие виды травматизма:
1. производственный (промышленный и сельскохозяйственный);
2. транспортный (автодорожный, железнодорожный, авиационный и т.д.);
3. уличный (повреждения от падения людей на улице);
4. бытовой (повреждения, возникающие в бытовой обстановке от случайных причин или нанесенные умышленно);
5. военный (травмы военного и мирного времени у военнослужащих);
6. спортивный (повреждения, полученные при занятиях спортом).
В судебно-медицинской травматологии одной из основных задач является установление орудия и механизма травмы на основании характера имеющихся повреждений. Большое значение приобретают определения происхождения повреждения и срока их нанесения по характеру и особенностям повреждения. [1]
Механические повреждения могут наступать в результате взаимодействия ряда факторов
· либо повреждения с нарушением анатомической целостности тканей и органов (ссадины, кровоподтеки, раны, переломы костей, вывихи, повреждения внутренних органов, размятие и отделение частей тела);
· либо повреждения с преимущественно функциональными расстройствами (боль, сотрясение головного мозга, смерть от ударов в рефлексогенные зоны ).
· либо сочетание этих групп повреждений.
Это деление чисто условное.
Рассмотрим повреждения с нарушением анатомической целостности.
1.2 Виды и классификация повреждений
Применительно к задачам судебной медицины принято выделять следующие виды повреждений:
Кровоподтеки
Представляют собой участки тканей, пропитанные кровью, вытекшей из поврежденного сосуда (или сосудов) под давлением, имеющимся в сердечно-сосудистой системе. Целостность кожных покровов при этом не нарушена. Кровоподтеки образуются от воздействия тупых предметов, действующих под углом, близким к прямому по отношению к травмируемым тканям.
Кровоподтеки вначале имеют багрово-синюю окраску. Затем, с течением времени, гемоглобин крови, находящейся в тканях, претерпевает изменения и превращается в гематопорфирин. Вследствие этого кровоподтек меняет окраску от багрово-синей в начале до желтой в конце, "цветение" кровоподтека заканчивается постепенным ослаблением желтого цвета до цвета обычной неповрежденной кожи. На изменение цвета кровоподтека оказывают влияние несколько факторов, действие которых судебные медики учитывают, решая вопрос о давности причинения данного повреждения.
При ударах по мертвому телу кровоподтеки не образуются. При судебно-медицинском исследовании кровоподтеков возможно установить:
1. место воздействия и направление действия травмирующего орудия;
2. форму ударяющей поверхности травмирующего орудия (иногда);
3. силу действия орудия (приблизительно);
4. давность причинения повреждения.
Иногда при исследовании кровоподтеков могут быть получены и другие данные.
Близкими по характеру к кровоподтекам повреждениями являются гематомы. Гематома - это заполненная кровью полость в поврежденном органе. Гематомы, располагающиеся на жизненно важных органах или рядом с ними, сдавливают эти органы, чем нарушают их работу. Например, гематомы под оболочками мозга, сдавливая мозг, приводят к нарушениям его функций, без оказания медицинской помощи, как правило, ведут к смерти пострадавшего.
Ссадины
Поверхностные повреждения кожи, образующиеся при касательном действии тупых предметов. От острого конца орудия при его касательном действии к поверхности кожи образуются царапины - линейные ссадины. В процессе заживления ссадины последовательно проходят несколько стадий: розовато-красная влажная поверхность (продолжительность стадии несколько часов), ссадина, покрытая корочкой (от одних суток до 4-5 суток), стадия подсыхания и отделения корочки (от 4-5 суток до 15-20). На этот процесс влияют многие факторы, которые учитываются судебными медиками при оценке данного повреждения.
Повреждения, возникающие при осадняющем воздействии на кожу мертвого человека, после подсыхания похожи на прижизненные. Однако существуют судебно-медицинские критерии, по которым эксперты могут отличить прижизненные ссадины от посмертных.
Как правило, при изучении ссадин с использованием увеличительной лупы или микроскопа удается определить направление, в котором сдвинут эпидермис - поверхностный слой кожи, что указывает на направление действия орудия травмы.
При судебно-медицинском изучении ссадин возможно установить некоторые параметры следообразующей поверхности орудия травмы и механизма его действия:
Применительно к задачам судебной медицины принято выделять следующие виды повреждений:
Раны
Ранами называют нарушения кожных покровов и подлежащих тканей разной глубины, размеров и формы. Раны могут образовываться от действия тупых и острых орудий. Разнообразие ран обусловлено разнообразием орудий, которые их оставляют и механизмов их действия. В связи с большой зависимостью характеристик ран от строения орудия травмы и механизма его действия классификация ран в судебной медицине строится на этой основе.
1. Раны от действия тупых орудий:
1.1. ушибленные;
1.2. рваные;
1.3. рвано-ушибленные.
2. Раны от действия острых орудий:
2.1. резаные;
2.2. колотые;
2.3. колото-резаные;
2.4. рубленые.
3. Огнестрельные раны:
3.1. пулевые;
3.2. дробовые;
3.3. осколочные.
Приведенная классификация включает лишь основные разновидности ран. Разными авторами выделяются еще несколько вариантов ран, например укушенные, пиленные и другие.
Раны могут причиняться человеку прижизненно и посмертно. Прижизненные раны отличаются от посмертных наличием признаков значительного кровотечения и рядом других особенностей, определяемых лабораторными методами исследования. Определение прижизненности и посмертности ран и других повреждений в некоторых случаях имеет большое значение для установления обстоятельств происшествия.