Стул у детей становится оформленным только после введения в рацион ребенка твердой пищи (прикорм). Дети, находящиеся на искусственном вскармливании (или получающие в качестве прикорма твердую пищу) склонны к развитию запоров, однако даже у них задержка стула на несколько дней, которая не сопровождается видимым ухудшением состояния ребенка не должна расцениваться как запор.
Таким образом, частота выделения кала у грудного ребенка и детей постарше не может служить критерием постановки диагноза запора.
Запор у детей можно заподозрить при наличии других симптомов указывающих на то, что кишечный транзит у ребенка действительно нарушен: боли в животе сильное натуживание при отхождении стула плач и беспокойство ребенка выделение слишком твердого кала появление на твердом кале следов свежей крови.
Для профилактики запоров у младенцев рекомендуется исключительно грудное вскармливание до 6 месяцев, и затем грудное вскармливание с острожным введением прикорма.
Если у грудного ребенка стул отсутствует прямо с рождения нужно немедленно показать ребенка врачу. Запор у новорожденных чаще всего развивается по причине аномалий кишечника (см. выше).
Запор у детей старшего возраста
У детей старшего возраста запоры часто бывают хроническими. В этом возрасте запоры, как правило, обусловлены какими-либо функциональными расстройствами пищеварения (то есть не являются следствием заболевания кишечника, а лишь следствием нарушения ритма его работы). Наиболее распространенные причины развития запоров у детей дошкольного или школьного возраста это отсутствие отлаженного режима питания, несбалансированность питания, употребление в пищу некачественных продуктов, малое количество овощей и фруктов в рационе, малое количество в рационе ребенка воды и прочих жидкостей, прием препаратов железа по поводу лечения анемии.
Запор у детей это очень распространенная и деликатная проблема. Причины запора у ребенка могут быть самые различные: пищевая аллергия, неправильное питание, психологические факторы, воспаление области анального отверстия и пр. Если запоры у ребенка возникают часто и не проходят без лечения, нужно обязательно показать ребенка врачу и пройти обследование. Лечение запора у детей разных возрастов включает устранение причин запора, использование препаратов для лечения дисбактериоза кишечника, использование слабительных препаратов, клизмы.
Запор у детей это очень распространенная проблема. Подсчитано, что среди детей первого года жизни запор встречается почти у каждого пятого ребенка, а у детей дошкольного и школьного возраста у каждого четвертого ребенка.
Возрастные нормы частоты стула у детей
От рождения до 4 месяцев
1-7 раз в сутки
От 4 месяцев до 2 лет
1-3 раза в сутки
Старше 2 лет
От 2 раз в сутки до 1 раза в 2 сутки
Причины развития запора у детей могут быть самыми различными. Клинические наблюдения показывают, что у детей первого года жизни причины запора чаще всего органические, то есть, связаны с тем или иным заболеванием кишечника (лактазная недостаточность, врожденные аномалии кишечника, кишечный дисбактериоз и пр.), тогда как у детей старше года причины запора главным образом психологические (смена места жительства, отсутствие санитарных удобств и пр.). Ниже мы рассмотрим основные причины запора у детей.
Основные причины запора у грудничков и детей первого года жизни
Неправильное питание или смена привычного режима питания ребенка: замена грудного молока на адаптированную молочную смесь или неадаптированные смеси из коровьего или козьего молока, аллергия на коровье молоко, аллергия на козье молоко
Лактазная недостаточность приводит к снижению рН кишечника, спазму мускулатуры кишечника и раздражению зоны анального отверстия. Все эти нарушения приводят к задержке каловых масс в кишечнике.
Раздражение кожи в области анального отверстия как следствие пеленочного дерматита, использования большого количества некачественных средств по уходу за кожей младенца.
Трещины прямой кишки вызывают рефлекторный спазм анального отверстия и навязывают ребенку страх перед дефекацией. Одним из симптомов трещины заднего прохода у детей является появление следов свежей крови на кале, пятна крови на белье, беспокойство и плач ребенка во время дефекации.
Принудительное приучение ребенка к горшку может стать причиной психогенного запора.
Врожденные аномалии развития кишечника
Врожденные причины развития запора у детей (груднички и дети до года)
Атрезия прямой кишки
Характеризуется сохранением мембраны, закрывающей выход из анального отверстия. Атрезия ануса встречается в 2-5 случаях на 10 000 новорожденных детей. Причиной атрезии прямой кишки, предположительно, являются генетические мутации.
Симптомы атрезии анального отверстия развиваются в первые 24-48 часа с момента рождения ребенка. Основные проявления: отсутствие отхождения мекония (первый стул новорожденных) беспокойство ребенка, рвота, отказ от пищи.
Врожденные сужения прямой кишки
Могут наблюдаться на всей протяженности прямой кишки и даже на уровне анального отверстия.
При сильном сужении симптомы сужения прямой кишки напоминают таковые при атрезии анального отверстия (см. выше), при менее выраженном сужении у грудного ребенка развиваются хронические запоры.
Удвоение прямой кишки
Характеризуется наличием слепого, мешкообразного выпячивания или раздвоением стенок прямой кишки.
Если выпячивание имеет достаточно большие размеры, оно может сдавливать прямую кишку ребенка и вызвать запор (вплоть до кишечной непроходимости).
Эктопия заднего прохода
Характеризуется размещением анального отверстия в нетипичном для этого месте (смещение ануса).
Может не проявляться никакими симптомами, однако в некоторых случаях проявляется хроническим запором или образованием свища.
Опухоли и кисты прямой кишки
Образуются при нарушении миграции тканей плода в период внутриутробного развития.
Болезнь Гиршпрунга
Врожденное заболевание кишечника, характеризующееся недоразвитием нервных сплетений толстой кишки и сильным расширением ее просвета.
Основным симптомом болезни Гиршпунга является хронический запор.
Основные причины запора у детей дошкольного и школьного возраста
Отсутствие или неудовлетворительные санитарные условия в детском саду или школе, смущение ребенка связанное с присутствием других детей в туалете. Для преодоления этой проблемы нужно приучать ребенка «ходить по большому» в определенные часы, когда он обычно находится дома.
Переезд на новое место жительства, путешествия, длительное пребывание в гостях в чужой для ребенка обстановке
Воспаление анального отверстия (анусит) и прилегающих тканей (парапроктит), трещины заднего прохода, геморрой, свищи – делают акт дефекации чрезвычайно болезненным и приводят к психогенному запору. Анусит, парапроктит нередко сопровождаются повышением температуры.
Неправильно питание – недостаток воды и других жидкостей, питание легкоусвояемыми продуктами (сладости, макароны, фаст-фуд), недостаток в рационе ребенка овощей и фруктов.
Прием некоторых лекарств (например, препараты железа, используемые для лечения анемии).
Лечение запора у грудничков и детей первого года жизни
Лечение запора у детей с пищевой аллергией
Ввиду того, что одной из основных причиной запора у грудных детей является пищевая аллергия, основным методом лечения запора у этой категории больных является исключение причинного аллергена и коррекция рациона питания ребенка (и матери, если ребенок находится на грудном вскармливании).
Основной причиной запоров и пищевой аллергии у детей первого года жизни является коровье молоко и продукты на основе коровьего молока. В более редких случаях наблюдается аллергия на козье молоко. В связи с этим основным методом лечения пищевой аллергии и запоров у детей раннего возраста является исключение из рациона ребенка цельного коровьего молока (козьего молока) и продуктов содержащих его. Если ребенок находится на грудном вскармливании, то из рациона матери следует исключить яйца, орехи, глютен, рыбу, дары моря и прочие продукты способные вызвать у ребенка аллергию.
Запор у детей с лактазной недостаточностью
Лактазная недостаточность характеризуется снижением выработки или полным отсутствием фермента лактазы, расцепляющего молочный сахар (лактозу). Без фермента лактазы организм ребенка не способен усваивать лактозу, которая разлагается микроорганизмами кишечника.
Основным методом лечения запора у детей с лактазной недостаточностью является перевод ребенка на безлактозные искусственные смеси, смеси со сниженным лактозы или смеси на основе сои (Нутрилон-соя, Энфамил-соя, Хумана СЛ).
На современном этапе в лечение запора у детей широко используется пребиотик Лактулозу (Дюфалак, Лактусан, Прелакс). Лактулоза не переваривается ферментами кишечника ребенка, однако служит источником питания для лакто и бифидобактерий – основных представителей здоровой микрофлоры кишечника за счет этого Лактулоза способствует восстановлению нормального состава микрофлоры кишечника при дисбактериозе. Кроме того, Лактулоза способствует задержке воды в каловых массах, за счет чего кал смягчается, а его вывод из кишечника облегчается. Пребиотическое свойство Дюфалак особенно полезно в лечении запоров у детей, так как частой причиной запоров у детей первого года жизни, кроме пищевой аллергии и лактазной недостаточности является кишечный дисбактериоз. Подробно о лечении кишечного дисбактериоза у детей читайте в разделе Дисбактериоз, нашего ресурса.
Лечение запора у детей дошкольного и школьного возраста