- лобнодинамическая при поражении средних отделов нижней лобной извилины – больным трудно повторять ряды слов, происходит застревание на одном слове (персеверация)
- аграфия при поражении задних отделов средней лобной извилины
Третичные поля – передний полюс лобной доли. При поражении этой зоны развиваются расстройства психики:
- апатико-абулический синдром проявляется в снижении круга интересов, безынициативности, безразличии к окружающему;
- синдром лобной психики: расторможенность, снижение критики к себе, эйфория, плоский юмор, обидчивость, агрессия, асоциальные поступки.
Теменная доля:
Первичные поля
- постцентральная извилина и верхняя теменная долька – корковый центр поверхностной (температурной и болевой) и глубокой чувствительности. При разрушении клеток этой зоны развиваются чувствительные расстройства - гипо/анестезия на противоположной стороне по соматотопическому представительству. При раздражении клеток развивается Джексоновская сенсорная эпилепсия: больной ощущает парестезии в виде ползания мурашек , которые имеют ограниченный характер по соматотопическому представительству.
Вторичные поля
-апраксия: идеаторная при поражении надкраевой извилины доминантного полушария – у больного отсутствует целенаправленность действий; конструктивная при поражении угловой извилины доминантного полушария – больной теряет пространственную ориентацию
- поражение верхней теменной дольки доминантного полушария обусловливает астереогноз – неузнавание предметов при ощупывании их с закрытыми глазами с узнаванием отдельных свойств. Если в очаг вовлекается постцентральная извилина возникает ложный астереогноз – больной не только не синтезирует образ предмета, но и не может назвать отдельные его свойства.
- при поражении верхней теменной дольки субдоминантного полушария наблюдается анозогнозия – неузнавание своего заболевания, аутотопагнозия – потеря ориентации в своем теле, псевдополимиелия –ощущение лишней конечности.
- разрушение глубоких отделов теменной доли приводит к развитию нижнеквадрантной гемианопсии.
Височная доля.
Первичные поля.
- верхняя височная извилина – центр слуха. Раздражение клеток этого центра приводит к слуховым галлюцинациям, разрушение – к незначительному нарушению слуха с обеих сторон.
- на границе височной, затылочной и теменной доли находится статокинетический анализатор, при его разрушении наблюдаются вестибулярная атаксия, системное головокружение.
- вкусовой анализатор залегает в коре вокруг островка Рейля, при его поражении возникают вкусовые галлюцинации.
- обонятельный центр расположен в парагиппокампальной извилине, при его поражении развиваются обонятельные галлюцинации.
- верхнеквадрантная гемианопсия развивается при поражении глубоких отделов височной доли
Вторичные поля
- поражение заднего отдела верхней височной извилины (зона Вернике) вызовет возникновение сенсорной афазии – акустическоагностической (больной не понимает речь) и акустикомнестической (больной не способен называть предметы)
- семантическая афазия развивается при поражении на стыке височной и теменной доли. При этом виде поражения больной не понимает сложных конструкций.
- эпилептические припадки с различными аурами возникает при поражении полюсов висоных долей
- сноподобные состояния – пароксизмальные нарушения психики при патологии височных долей
- височный автоматизм – нарушение ориентировки во внешней среде.
Затылочная доля
Первичные поля – медиальная поверхность доли.
- шпорная борозда, клин, язычная борозда – зрительный проекционный центр. Разрушение этих зон приводит к гомонимной гемианопсии. Разрушение клина обусловливает нижнеквадрантную гемианопсию, а язычной извилины – верхнеквадрантную. Если очаг поражения небольшой, то это отрицательная скотома. Раздражение медиальной поверхности приводит к простым зрительным галлюцинациям – фотомам.
Вторичные поля – наружная поверхность доли
- поражение наружной поверхности приводит к зрительной агнозии – неузнаванию предметов по их зрительным образам.
- очаги на границе затылочной доли и теменной вызывают алексию (непонимание письменной речи) и акалькулию (нарушение счета)
- метаморфопсия –искаженное восприятие формы видимых предметов, они либо очень маленькие (микропсия), либо очень большие(макропсия).
- при раздражении глубоких отделов наружной поверхности приводит к появлению сложных галлюцинаций по типу кинематографических картин.
Лимбическая система – наиболее древняя часть коры. В лимбичекую систему входят следующие участки головного мозга:
-обонятельная луковица
- амигдолярное тело
- мозолистое тело
- прозрачная перегородка
- зубчатая извилина
- свод
- надмозолистая полоска
- конечная полоска
- поводок
- эпифиз
Основные ее функции:
– регуляция вегетативных процессов (особенно пищеварения),
– регуляция поведенческих реакций,
– формирование и регуляция эмоций, сна,
– формирование и проявление памяти.
Лимбическая система формирует положительные и отрицательные эмоции со всеми сопровождающими и вегетативными, эндокринными и двигательными компонентами . Она создает мотивацию поведения, просчитывает способы действий, пути достижения полезного результата. Ключевая роль в обработке информации принадлежит гиппокампу (морской конек). Здесь происходит ее качественная сортировка. Часть информации попадает в ассоциативные зоны коры и там анализируется, а другая часть сразу закрепляется в долговременной памяти. При поражении лимбической системы затрудняется формирование условных рефлексов, нарушаются процессы памяти, теряется избирательность реакций и отмечается неумеренное их усиление.
Высшие корковые функции и методы их исследование
Речь
За понимание речи отвечает центр Вернике (задний отдел верхней височной извилины). За воспроизведение речи отвечает центр Брока (лобные доли).
Нарушение речи – афазия. Различают моторную, семантическую и сенсорную. Моторная – она же лобная – бывает афферентной, эфферентной и лобнодиагностической. При афферентной афазии больные не способны выговаривать речь (литеральные и вербальные парафазии) (поражение прецентральной извилины). Эфферентная афазия при поражении центра Брока характеризуется отсутствием формирования внутренней речи, в дальнейшем - оскуднение речи. Лобнодинамическая афазия при поражении средних отделов нижней лобной извилины обусловливает трудности при повторении рядов слов, застревание на одном слове (персеверация). Моторная афазия сочетается с аграфией.
Сенсорная афазия - акустическоагностическая (больной не понимает речь) и акустикомнестическая (больной не способен называть предметы) – возникает при поражении центра Вернике.
Семантическая афазия, при которой больной не понимает сложных словесных конструкций, возникает при очаге поражения на стыке теменной и височной долей.
Исследование речи:
-при сборе анамнеза
-счет
-сложная устная речь
-понимание письменной речи
-оценка чтения
-оценка письма
Праксис – способность выполнять произвольные целенаправленные движения.
Нарушение праксиса – апраксия. Бывает идиаторная при поражении угловой извилины, когда больной утрачивает способность планировать действия, причем нарушается последовательность отдельных движений. Конструктивная апраксия при поражении теменно-затылочной области обуславливает потерю пространственной ориентации. Моторная апраксия отличается нарушением действий по подражанию.
При исследовании праксиса больного просят выполнить действия по заданию (сжать пальцы в кулак), просят показать последовательность действий (закуривание сигареты), выполнить действия по подражанию.
кора мозг полушарие
Гнозис – способность узнавать раздражения
Расстройство гнозиса – агнозия – развиваются при поражении вторичных зон в пределах какого-либо одного анализатора. Зрительная агнозия при поражении наружных участков коры затылочного полушария обусловливает неспособность узнать предмет и его изображение, причем больной называет отдельные свойства предмета(зрительная апперцептивная агнозия); или наоборот больной узнает целые изображения, но не может назвать отдельные свойства.
Слуховая агнозия – нарушение способности узнавать предметы по характерным для них звукам(звук падающей капли) при поражении вторичных зон височной доли доминантного полушария.
Сенситивная агнозия – неузнавание предметов при воздействии их на рецепторы глубокой и поверхностной чувствительности – астереогноз при поражении верхней теменной дольки доминантного полушария. При поражении верхней теменной дольки субдоминантного полушария появляется анозогнозия – неузнавание своей болезни, аутотопагнозия – потеря ориентации в собственном теле, псевдомиелия – ощущение лишней конечности, метаморфопсия –искаженное восприятие формы видимых предметов, они либо очень маленькие (микропсия), либо очень большие (макропсия).
Различия правого и левого полушария
Кора правого и левого полушарий не симметричны не только внешне, но и в функциональном отношении. Левое полушарие обеспечивает логическое абстрактное мышление. Оно отвечает за письмо, чтение, математический счет. Правое полушарие обеспечивает конкретное образное мышление. Оно отвечает за эмоциональную окраску речи, музыкальность, ориентацию в пространстве, восприятие геометрических фигур, рисунков, природных объектов.
Оба полушария работают вместе, но одно из них, как правило, доминирует у каждого человека. По способу мышления и характеру запоминания информации все люди практически делятся на левополушарный тип и правополушарный тип.
Литература
1. Н.С. Субботина. Лекции по неврологии 2009-2010 год
2. А.А.Скоромец «Нервные болезни» 2005 год.