Препараты для лечения ОП и его профилактики
Подавляющие резорбцию костной ткани:
препараты кальция;
эстрогены;
селективные модуляторы эстрогенных рецепторов;
кальцитонины;
бисфосфонаты.
Препараты, стимулирующие костеоброзовоние:
соли фтора;
анаболические гормоны;
паратиреоидный гормон.
Препараты многопланового действия:
активные метаболиты витамина Д;
ocтeoгeнон.
Помимо факторов питания, значительную роль в формировании оптимального пика костной массы и сохранении ее в дальнейшем является физическая нагрузка. Многочисленные исследования показали, что физическая активность положительно влияет на костную ткань, а механическая нагрузка на кость в результате мышечного растяжения или давления помогает предотвратить снижение костной массы.
С помощью инструментального метода диагностики ОП (денситометрии) было показано, что иммобилизация часто вызывает ускоренное снижение костной массы у пациентов, прикованных к постели вследствие каких либо заболеваний. Аналогичные изменения возникают и у здоровых людей, находящихся на полном постельном режиме. Длительный постельный режим может привести к уменьшению мышечной силы, интенсивному снижению костной массы и развитию ОП, представляющего собой клиническую проблему.
При начавшемся снижении костной массы (т.е. остеопении) профилактические меры должны быть направлены на сохранение или улучшение осанки и расширение двигательной активности. При остеопении необходимо избегать тяжелых нагрузок и упражнений, превышающих биомеханические возможности позвонков и способных вызвать их компрессию. Нагрузка на позвоночник зависит от положения спины когда позвоночник сгибается, на поясничные позвонки воздействует сила, превышающая реальный вес тела. Следовательно, упражнения, сопровождающиеся сгибанием позвоночника, могут выходить за рамки биомеханических возможностей остеопорозных позвонков, так как увеличивают вероятность развития передних клиновидных деформаций и в дальнейшем - возможность увеличения кифоза (сутулости). Подъем тяжестей перед собой в согнутом положении способен создать компрессионную нагрузку на позвоночник, в 10-20 раз большую, нежели вес поднятого предмета. Даже кашель или смехна 50-70% повышают нагрузку на позвоночник. Вместе с тем включение упражнений с дозированной нагрузкой на скелет в ежедневный комплекс физических упражнений имеет важное значение. Упражнения с поднятием тяжестей могут не только улучшить мышечный тонус, но и обеспечить необходимую нагрузку на скелет. При сравнении групп лиц, занимающихся лечебной гимнастикой, оказалось, что у тех из них, кто выполнял упражнения на сгибание позвоночника, клиновидные и компрессионные деформации позвонков встречались гораздо чаще. Поэтому упражнения, выпрямляющие позвоночник и растягивающие мышцы, кажутся более приемлемыми для больных с остеопенией.
В профилактике и лечении остеопороза у пожилых и старых людей важную роль играют рациональное питание с потреблением достаточного количества белка и продуктов, содержащих витамины (овощи, фрукты), двигательная активность – занятия физической культурой, прогулки и т.д. Из медикаментозных средств наибольшее значение имеет гормональная терапия. Женские и мужские половые гормоны (эстрогены и андрогены) в различной комбинации может назначать только врач после тщательной оценки состояния больного. Эти гормоны значительно улучшают процессы обмена в костной ткани. По современным представлениям, при остеопорозе нет необходимости вводить соли кальция в избыточном количестве, так как при нем не нарушена кальцификация трабекул (костных перекладин). Рекомендуется витамины и особенно кислоту аскорбиновую (витамин С), стимулирующую образование костной ткани.
В процессе старения опорно-двигательной системы значительные изменения происходят и в суставах. При этом существует на первый взгляд незаметный, трудноопределимый переход от того, что воспринимается как нормальный процесс старения суставов, к явно болезненным изменениям, обусловливающим выраженные клинические синдромы - старческие остеоартрозы. У лиц пожилого и старческого возраста часто наблюдается первичный деформирующий артроз.
В процессе старения наступают изменения в суставах, что обычно не снижает их функции. Изменения происходят прежде всего в суставных элементах хрящевой ткани, которые приводят к уменьшению объема, эластичности и упругости хряща, способствуют отложению извести в его ткани. Значительные изменения расценивают как патологический процесс. При этом, как правило, происходит разрушение и гибель суставного хряща, реактивные изменения в костях суставов (заострение и разрастание выступов).
Старческий остеоартроз. Медленно текущий процесс, развивающийся годами и не приводящий обычно к такой неполноценности функций опорно-двигательной системы, которая бы в большой мере затрудняла самообслуживание. Первичный деформирующий артроз – довольно быстро развивающийся процесс, в результате которого значительно ограничивается функция суставов.
Остеоартроз (артроз) чаще наблюдается в коленном, плечевом, тазобедренном и плюснефаланговых суставах, в межпозвоночных соединениях (остеохондроз позвоночника).
Артроз у пожилого и старого человека не всегда следует рассматривать как проявление только качественно измененных сдвигов, характерных для старения; он может быть следствием инфекции, травмы. Вторичный артроз поражает в основном крупные суставы и преимущественно суставы нижних конечностей (тазобедренный, коленные и плюснефаланговые).
Ведущим симптомом артроза является боль. Вначале это нерезкие болевые ощущения, возникающие главным образом после длительной нагрузки на сустав, а также при движениях после длительного отдыха. Нередко при движениях наблюдается хруст в суставах. В более поздний период боль становится более постоянной, значительно усиливается после нагрузки, появляется хромота, отмечается относительное укорочение конечностей.
Неловкость, ощущение неудобства, болевые ощущения в суставах нижних или верхних конечностей, в позвоночнике - симптомы, характерные для артроза. Они наблюдаются у большинства людей старших возрастных групп и почти у всех старше 60 лет. Врач и медицинская сестра должны хорошо знать болезни опорно-двигательной системы, чтобы правильно разъяснить пожилому человеку причину недомоганий, обосновать рекомендуемую терапию, режим двигательной активности, правильное применение которых часто является и профилактикой развития более тяжелых форм старческих поражений костей и суставов.
Лечение артроза должно быть комплексным. В первую очередь необходимо решить вопрос, является ли артроз первичным, то есть выражением количественно и качественно измененных возрастных сдвигов, или же вторичным, когда в основе его лежит травма (большие нагрузки, подъем тяжести) или предшествовавший инфекционный процесс. Следует учитывать, что очень часто при ревматоидном и инфекционном артритах в анамнезе пожилого или старого человека не удается четко установить перенесенную инфекцию или ревматизм в прошлом. Нередко вопрос об этиологии заболевания приходится решать исходя из результатов терапии - применения противоревматических средств (бутадиона, кортикостероидных гормонов и др.), которые в этих случаях следует назначать с большой осторожностью и на короткий срок, а также длительного применения ряда противомалярийных препаратов (хингамин, или делагил, резохин и др.), оказывающих благотворное действие на течение ревматоидного, инфекционного артритов и полиартрита.
Лечебные мероприятия должны быть направлены на улучшение обменных процессов в стареющем организме, функций сердечно-сосудистой, пищеварительной, дыхательной и других систем. Большое значение имеют рационально построенный общий режим и режим двигательной активности.
Для повышения общего тонуса и нормализации обменных процессов рекомендуют применять комплексы витаминов (декамевит, ундевит и др.) в виде курсов часто в комбинации с длительным внутримышечным введением 2 % раствора новокаина, который оказывает общее нейротрофическое действие и в значительной мере уменьшает или даже устраняет болевые ощущения в суставах.
При выраженном болевом синдроме показан на несколько дней нестрогий постельный режим на жесткой кровати. Назначают анальгин, реопирин, кислоту ацетилсалициловую, индометацин в капсулах или свечах и др. У многих больных кислота ацетилсалициловая и в большей степени индометацин, особенно при приеме их до еды, вызывают раздражение слизистой оболочки желудка и кишечника, боль (чаще в надчревной области), что требует отмены препаратов.
Положительное действие оказывает физиотерапия: диадинамические токи в сочетании с ионофорезом (диадинамофорез) новокаина или гидрокортизона на сустав или применение их по Парфенову. По этому методу вводимый с анода раствор состоит из 200 мл дистиллированной воды, 2 г новокаина, 1мл 0,1 % раствора адреналина гидрохлорида. Раствор готовят непосредственно перед использованием. Хороший эффект дает также ультразвук, особенно с применением гидрокортизона (фонофорез). Подкожные инъекции лидазы или Электрофарез ронидазы рекомендуются при артрозах, не сопровождающихся воспалительным или аллергическими явлениями.