Registratio
1. Вид – собака
2. Пол – кобель
3. Порода – дворняжка
4. Возраст – 3 месяца
5. Кличка – нет
6. Масть – черная с подпалинами
7. Принадлежит
8. Начало курации: 16.09.10 г.
Конец курации животного: 28.09.10 г.
Anamnesisvitaemorbi
Собаку подобрали на улице уже с поврежденной конечностью. Животное поступило в клинику ХГДЗВА 16.09.10 числа.
Status praesens
1. Температура – 39,20С
2. Пульс – 120 уд./мин
3. Дыхание – 20 дых.движ./мин
4. Наружные покровы – шерсть грязная, тусклая; кожа сухая
5. Слизистые оболочки – исследовались СО рта, носа, коньюнктивы - анемичные, умеренно влажные; припухлости – отсутствуют.
6. Лимфатические узлы – паховые ЛУ в норме: бобовидные, подвижные, безболезненные.
7. Органы кровообращения – сердечный тон 120 уд./мин (на верхней границе нормы), сердечные шумы – отсутствуют.
8. Органы дыхания – патологических шумов не обнаружено, дыхание смешанное бронховезикулярное, 20 дых.движ./мин.
9. Органы пищеварения – аппетит снижен, болезненность при пальпации в области желудка не обнаружена.
10. Мочеполовые органы – мочевой пузырь при пальпации: не наполненный, в виде плотного овального тела, размером с грецький орех, болезненность отсутствует.
11. Органы зрения – в норме, баз патологических изменений.
12. Нервная система – тип вегетативной НС – нормотоник, рефлексы - выражены нормально.
13. Органы движения – без видимых изменений, за исключением правой тазовой конечности (повреждена).
14. Упитанность – ниже средней.
Statuslocalis
Локализация патологического процесса: правая тазовая конечность.
Симптомы: перелом конечности с размозжения мягких тканей, отёчность конечности, локальное повышение температуры. В ране находятся личинки насекомых.
Diagnosispraecox
Предварительный диагноз: перелом конечности с размозжением мягких тканей.
Diagnosis
Заключительный диагноз: перелом конечности с размозжением мягких тканей.
Prognosis
При своевременном оперативном вмешательстве – благоприятный. При осложнениях – неблагоприятный.
Decursusmorbidetcuratio
По данным анамнеза и клинического осмотра тазовой конечности было принято решение – провести ампутацию (экзартикуляцию) конечности, с целью предотвратить распространение инфекции и поступление продуктов метаболизма из очага поражения в организм животного и сохранение жизни животного.
Содержания хирургической операции
Ампутация– это удаление периферического отдела конечности на протяжении кости (в промежутке между суставами).
Экзартикуляция– удаление периферического отдела конечности на уровне сустава.
Показания к операции: перелом конечности с размозжением мягких тканей.
Анатомо-топографические данные области оперативного доступа и органа оперативного вмешательства.
Коленный сустав
Коленный сустав (articulatiogenus) является сложным суставом, состоящим из сустава коленной чашки и бедроберцового сустава. Оба сустава функционально взаимосвязаны.
Сустав коленной чашки, или бедрочашечный (articulatiofemoropatellaris) с точки зрения развития представляет собой слизистую сумку сухожилия четырехглавой мышцы бедра. Сухожильная ножка развилась в каплевидную коленную чашку, patella, которая скользит по блоку бедренной кости. Блок образован развитыми латеральным и медиальным гребнями, между которыми проходит гладкий и широкий желоб для коленной чашки. Проксимально от него у собаки имеется надблоковая ямка, fossasuprapatellaris. Коленная чашка у собаки по краям имеет подчашечный фиброзный хрящ (fibrocartilagosuprapatellaris) и латеральный и медиальный околочашечные фиброзные хрящи (fibrocartilagoparapatellarislateralisetmedialis). Эти три дополнительных хряща на коленной чашке собаки развиваются только к 1/2 — 1,5 года из так называемого "сухожильного узла". Суставная синовиальная капсула широкая и выбухает проксимально и во все стороны. Фиброзная капсула является общей для обоих суставов, поэтому при инъекции в бедрочашечный сустав, выполненной горизонтально с медиальной стороны от связки коленной чашки (ligamentumpatellae) можно достичь бедроберцового сустава. Под коленной чашкой у собаки в суставную полость выбухает подчашечковое жировое тело (corpusadiposuminfrapatellar).
Связочный аппарат бедрочашечного сустава образуют прямая связка коленной чашки (ligamentumpatellae) и поддерживающие связки — держатели коленной чашки (retinaculapatellae). Связка коленной чашки, как уже упоминалось, является сухожилием четырехглавой мышцы бедра, которая тянется от верхушки коленной чашки к шероховатости болыпеберцовой кости. У места прикрепления сухожилие окружено дистальной подколенной синовиальной сумкой (bursainfrapatellaris (distalis)). Прямая связка коленной чашки пальпируется. Держателями коленной чашки называются укрепляющие фасции, отходящие от различных проходящих через коленный сустав мышц. Среди них можно выделить две наиболее крепкие, которые проходят латерально и медиально от коленной чашки и тянутся до бедренной кости, а у собаки — до везалиевых костей. Они носят название латеральной и медиальной бедрочашечковой связок (ligamentumfemoropatellarelateraleetmediale).
Движения в бедрочашечном суставе осуществляются по принципу скольжения; они выполняются одновременно с бедроберцовым суставом.
Бедроберцовый сустав (articulatiofemorotibialis) является шарнирно-скользящим суставом. В нем сопленяются оба мыщелка бедренной кости с мыщелками большеберцовой кости, между которыми с латеральной и медиальной сторон вклиниваются мениски (meniscuslateralisetmedialis). В суставную капсулу включены также обе везалиевы кости (ossasesamoideamusculigastrocnemii)расположенные каудо-проксимально над каждым из мыщелков бедренной кости. Третья сесамовидная кость (assesamoideummusculipoplitei)соприкасается с латеральным мениском, а также латеральным мыщелком большеберцовой кости.
Мениски состоят из волокнистого хряща. Мениски имеют форму подковы. Латеральный мениск изогнут сильнее, чем медиальный. Поверхность, обращенная к бедренной кости, более углублена, поверхность, обращенная к большеберцовой кости, лишь слегка вогнута. Наружная высота мениска у собаки зависит от размеров животного. Внутренняя кромка острая. При движении сустава мениски меняют свою форму.
Объемная синовиальная суставная капсула по центру разделяется неполной синовиальной мембраной (membranasynovialis) на два мешка, каждый из которых в свою очередь разделяется менисками на два этажа. Суставы, которые образуют с бедренной костью везалиевы кости, включены в суставную полость. Проксимальный большеберцовомалоберцовый сустав также сообщается с бедроберцовым суставом. На наличие общей фиброзной капсулы с бедрочашечным суставом уже указывалось. Синовиальная капсула бедроберцового сустава укреплена связками.
Связки делятся на боковые, крестовидные и менискоберцовые. Латеральная и медиальная боковые связки (ligamentacollateralialateraleetmediale) отходят от латерального и медиального связочных бугорков бедренной кости и прикрепляются под медиальным мыщелком болыпеберцовой кости и латерально на головке малоберцовой кости. Таким образом, латеральная боковая связка проходит слегка каудо-дистально и в положении крайнего сгибания является расслабленной, чем объясняется небольшое вращательное движение.
Крестовидные связки (ligamentacruciatagenus) располагаются внутри капсулы. Они представляют собой две мощные связки, которые слегка спиралевидно пересекаются друг с другом. Краниальная крестовидная связка (ligamentumcruciatumcraniale) отходит от межмыщелковой ямки со стороны латерального мыщелка бедренной кости и прикрепляется в медиальной части краниальной межмыщелковой площадки большеберцовой кости, areaintercondylariscranialismedialis; каудальная крестовидная связка (ligamentumcruciatumcaudale) отходит от межмыщелковой ямки со стороны медиального мыщелка бедренной кости и прикрепляется в области каудальной межмыщелковой площадки болыпеберцовой кости, areaintercondylariscaudalis, на участке, простирающемся до ямки подколенной мышцы. Крестовидные связки играют очень большую роль в поддержании внутренней стабильности движений сустава. При разрыве одной из связок можно наблюдать так называемый синдром выдвижного ящика: при более частом отрыве краниальной связки болыпеберцовая кость необычно далеко выдвигается вперед, при редком отрыве каудальной связки болыпеберцовая кость сдвигается слишком далеко каудально.
Связки менисков прикрепляются к краниальному и каудальному углам латерального и медиального менисков и в виде краниальной и каудальной менискоберцовых связок (ligamentummeniscotibialecranialeetcaudale) соответствующего мениска тянутся к болыпеберцовой кости. Краниальные углы обоих менисков соединяются поперечной связкой (ligamentumtransverswngenus). От каудального угла латерального мениска тянется менискобедренная связка (ligamentummeniscofemorale) к подколенной поверхности над медиальным мыщелком бедренной кости. В соответствии со своим направлением она может поддерживать каудальную крестовидную связку. Вместе с обоими менисками эта связка содержит большое количество механорецепторов для постоянного измерения натяжения.
Относительно сложная механика бедроберцового сустава отличается тем, что при разгибании и сгибании мыщелки бедренной кости по-разному скользят по менискам и что при этом мениски в ограниченном объеме скользят относительно мыщелков болыпеберцовой кости. Объем сгибания-разгибания колеблется между 90 и 130°. Наряду с этим имеется небольшая возможность приведения и отведения и вращения, однако объем этих движений не превышает 20°.
Собственные мышцы коленного сустава
Мощная, имеющая наибольшую массу четырехглавая мышца бедра, m. quadricepsfemoris, расположена краниально на бедре и покрыта напрягателем широкой фасции, широкой фасцией, портняжной мышцей и бедренной фасцией. Ее четыре отдельных головки — прямая мышца бедра (т. rectusfemoris) и медиальная, латеральная и промежуточная широкие мышцы (тт. vastusmedialis,vastuslateralisetvastusintermedius) —у собаки различимы нечетко. Все они прикрепляются к коленной чашке и передают тяговое усилие через связку коленной чашки на шероховатость болыпеберцовой кости. Проксимально и латерально от коленной чашки в отдельные сухожилия четырехглавой мышцы включены волокнисто-хрящевые тельца. Прямая мышца бедра (т. rectusfemoris) начинается коротким, иногда снабженным синовиальной сумкой сухожилием проксимально от вертлужной впадины на теле подвздошной кости, переходит на переднюю поверхность бедра и там проходит между медиальной и латеральной широкими мышцами. В дистальной трети бедра у собаки, как правило, есть небольшая синовиальная сумка между брюшком мышцы и бедренной костью. Медиальная широкая мышца бедра (т. vastusmedialis) берет начало в проксимальной части бедренной кости на кранио-медиальной поверхности, а также на медиальной губе. Она покрыта плотным сухожильным зеркалом пленками, которое проксимально от коленной чашки вливаются в прямую мышцу бедра. Латеральная широкая мышца бедра (т. vastuslateralis) начинается кранио-латерально на проксимальной части бедренной кости. Тянется до латеральной губы и ее волокна дистально входят в состав прямой мышцы бедра. Промежуточная широкая мышца бедра (т. vastusintermedins) кранио-латерально отходит в виде тонкого тяжа от латеральной широкой мышцы бедра, которая и покрывает ее. Дистально мышца соединяется с медиальной широкой мышцей бедра. Под сухожилиями латеральной и медиальной широких мышц бедра у собаки имеется по небольшой синовиальной сумке.