1. Клинический анализ крови. Назначаем для выявления в крови признаков острого воспаления: выраженного лейкоцитоза с преобладанием в лейкоцитарной формуле нейтрофилов, в том числе юных форм, повышенного СОЭ.
2. Биохимический анализ крови. В нем нас интересуют показатели количества общего белка, белковых фракций, активности аминотрансфераз (они могут изменяться под действием интоксикации).
3. Анализ мочи. Назначаем для оценки дезинтоксикационной функции почек.
4. Анализ мокроты
Инструментальные исследования:
1. Рентгенография грудной клетки в 3-х проекциях. Позволит по форме затемнения уточнить диагноз пневмонии, оценить корни легких и не пораженную ткань легкого.
2. ЭКГ
3. Спирограмма – позволит выявить нарушения функции внешнего дыхания.
4. Фибробронхоскопия.
Данные лабораторных и инструментальных исследований и заключения консультантовРезультаты лабораторных исследований:
1. Клинический анализ крови от 2.12.10
| Показатель | Полученные данные | Норма |
| Эритроциты | 4,4х10^12/л | 4,0-6,20 |
| Гемоглобин | 131 г/л | 110-170 |
| Цвет. показатель | 0,87 | 0-1 |
| Лейкоциты | 11х10^9/л | 4,0-12 |
| Палочкоядерные | 23% | |
| Сегментоядерные | 57% | 47-72 |
| Лимфоцитов | 15% | 18-40 |
| Моноцитов | 4% | 2-9 |
| Гематокрит | 40,1% | 35-55 |
| Тромбоциты | 242х10^9/л | 150-400 |
| CОЭ | 22 мм/ч | До 20 мм/ч |
Заключение: В анализе крови выявлен небольшой лейкоцитоз (11х10^9/л), повышение СОЭ, что свидетельствует об остром воспалительном процессе.
кашель пневмония внебольничный бактериальный
2. Биохимический анализ крови от 2.12.10
| Показатель | Полученные данные | Норма |
| Общ. белок | 67г/л | 65-82 |
| Мочевина | 3,1 ммоль/л | 2,5-8,32 |
| Креатинин | 66 мкмоль/л | 44-97 |
| Билирубин общий | 24,1 мкмоль/л | 8,55-20,5 |
| Холестерин | 4,8 ммоль/л | 3,64-6,76 |
| В-липопротеиды | 31 ед. | 35-55 |
| Сахар | 4,5 ммоль/л | 3,5-5,5 |
| АСТ | 16,7 ед/л | до 40 |
| АЛТ | 3,7 ед/л | до 40 |
| Серомукоид | 337 ед. | |
| СРБ | Отр. | до 0,5 мг/л |
Заключение: в биохимическом анализе крови изменения не выявлены.
3. Анализ мочи
| Показатель | Полученные данные | Норма |
| Цвет | светло-жёлтый | Различные оттенки желтого |
| Белок | отр. | отр. |
| Прозрачность | прозрачная | прозрачная |
| Реакция | кислая | кислая |
| Уд. Вес | 1008 | 1,018 и более в утренней порции |
| Лейкоциты | 3-2 в поле зрения | 0-6 в поле зрения |
| Эпителий плоский | 2-4 в поле зрения | 0-10 в поле зрения |
| Слизь | 1+1 |
Заключение: в ОАМ изменения не выявлены.
4. Анализ мокроты от 2.12.10 Жидкой консистенции, желтого цвета Эпителия 1 в поле зрения Лейкоцитов 150-200-250 в поле зрения Эритроцитов 3-10-15 в поле зрения Альвеолярных макрофагов 3-5-8 в поле зрения ВК не обнаружены
Заключение: в мокроте выявлены лейкоциты (свидетельствует об инфекции), эритроциты (появляются в мокроте при разрушении ткани лёгкого пневмонии, застое в малом круге кровообращения, инфаркте лёгкого и т.д), альвеолярные макрофаги (указывает на то, что поражены нижние отделы дыхательной системы).
Результаты инструментальных исследований:
1. Рентгеноскопия грудной клетки от 1.12.10 В легких пневмосклероз, эмфизема. Корни фиброзно уплотнены, реактивн. Слева в язычковых сегментах пневмотическая инфильтрация. COR-расширеный поперечник влево. Дуга аорты расширена, уплотнена.
Диагноз: левосторонняя пневмония с локализацией в язычковых сегментах
2. ЭКГ от 1.12.10
Заключение: ритм синусовый, ЧСС – 80 уд./мин., электрическая ось не отклонена, неполная блокада правой ножки пучка Гисса, метаболические изменения.
3. Спирограмма: ДО – 1,02 л; МОД – 19,32 л; МВЛ – 37,50 л; ДЛвд – 1,52 сек; ДЛвыд – 1,65 сек; ДЛвд/ДЛвыд – 0,923; ЧД – 19 ед/мин; ЧДм – 35,73 ед/мин; ДОм – 1,05 л; ЖЕЛвыд – 4,88 л; РОвд – 1,38 л; РОвыд – 2,49; ФЖЕЛ – 3,23 л; ОФВ1/ФЖЕЛ – 0,93 л; ПОС – 5,83 л/сек; ОФВпос – 0,54 л; ОФВ1 – 3,02 л; Тпос – 0,09 с. Заключение: В пробах выдоха нарушений вентиляции нет.
4. Фибробронхоскопия. Заключение: Под местной анестезией (Sol. Lidocaini 10%-10ml et Sol. Lidocaini 2%-5,0) фибробронхоскоп введен в трахею. Кольца трахеи выражены хорошо, мембранозная часть подвижная; картина острая; со стороны главных, долевых и устьев сегментарных бронхов органических изменений не выявлено.
Дифференциальный диагноз
| Признаки | Очаговая пневмония | Бронхогенный рак легких | Очаговый туберкулез легких |
| Особенности анамнеза | Перенесенный острый или хронический бронхит | Длительное курение | Наличие в прошлом туберкулеза, контакт с больным туберкулезом |
| Кашель | Частый кашель с мокротой. | Часто мучительный, надсадный, с незначительным количеством мокроты | Незначительный, с небольшим количеством мокроты |
| Рентгенологическая картина | Очаговые изменения разлитой величины и интенсивности | Полость с участком просветления в центре, с бугристой внутренней стенкой | Наличие полости с признаками диссеминации очагов |
| Характер мокроты | В первую стадию ржавая мокрота | Слизисто-гнойная, нередко цвета малинового желе; атипические клетки | Чаще слизистая; микобактерии туберкулеза |
| Кровь | Лейкоцитоз, сдвиг формулы в лево, часто увеличена СОЭ | Нередко умеренный лейкоцитоз, увеличение СОЭ | Часто лимфоцитоз |
· Данных лабораторных и инструментальных исследований:
В анализе крови выявлен небольшой лейкоцитоз (11х10^9/л), повышение СОЭ, что свидетельствует об остром воспалительном процессе.
На ЭКГ: ритм синусовый, ЧСС – 80 уд./мин., электрическая ось не отклонена, неполная блокада правой ножки пучка Гисса, метаболические изменения.
В анализе мокроты: в мокроте выявлены лейкоциты (свидетельствует об инфекции), эритроциты (появляются в мокроте при разрушении ткани лёгкого пневмонии, застое в малом круге кровообращения, инфаркте лёгкого и т.д), альвеолярные макрофаги (указывает на то, что поражены нижние отделы дыхательной системы).
По данным спирографии:в пробах выдоха нарушений вентиляции нет.
Фибробронхоскопия: под местной анестезией (Sol. Lidocaini 10%-10ml et Sol. Lidocaini 2%-5,0) фибробронхоскоп введен в трахею. Кольца трахеи выражены хорошо, мембранозная часть подвижная; картина острая; со стороны главных, долевых и устьев сегментарных бронхов органических изменений не выявлено.
На рентгенограмме: в легких пневмосклероз, эмфизема. Корни фиброзно уплотнены, реактивны. Слева в язычковых сегментах пневмотическая инфильтрация.
Больной можно поставить диагноз: Внебольничная бактериальная левосторонняя пневмония с локализацией в язычковых сегментах средней степени тяжести.Осложнения данного заболевания: ДН0, диффузный пневмосклероз, эмфизема легких.Этиология и патогенез заболевания, паталогоанатомические изменения в органах
Определение
Термин пневмония объединяет группу различных по этиологии, патогенезу и морфологической характеристике острых очаговых инфекционно-воспалительных заболеваний легких с преимущественным вовлечением в патологический процесс респираторных отделов и наличием внутриальвеолярной экссудации.
Следует отметить, что привычное для отечественных врачей словосочетание острая пневмония уже давно не используется за рубежом, поскольку пневмония является в принципе острым инфекционным заболеванием. Поэтому следует согласиться, что определение острая перед диагнозом пневмония является излишним, особенно учитывая то обстоятельство, что диагноз хроническая пневмония практически вышел из употребления.