Міжвиростковий перелом правої плечової кістки (стр. 2 из 3)

При вимірюванні довжини кінцівки-визначається абсолютне вкорочення.

При вимірюванні об’єму рухів-активних рухів немає, а при пасивних-патологічна рухливість в бокових направленнях.

3. Попередній діагноз

На основі скарг хворого на різку біль в ділянці перелому при пальпації і при пасивних рухах. Активні рухи були не можливі, а при пасивних патологічна рухливість в бокових направленнях. ліктьовий суглоб деформований-різко збільшений в об’ємі, крововилив в ділянці ліктьового суглобу і зміщення уламків.

На основі анамнезу хвороби, відомо що хворий впав з висоти на лікоть. Спадковий анамнез обтяжений по серцево-судинній системі-мати хворіла на гіпертонічну хворобу

На основі загального обстеження виявлено патологію серцево-судинної системи- при пальпації верхівий поштовх визначається в V межребер`ї, на 3, 5см вліво від l. medioclavicularis sinistra. Поштовх розлитий, високий, резистентний. При аускультації - тони серця ослаблені, відмічається акцент другого тона над аортою.

ЧСС - 82 удара/хв., АТ – 160/90 мм рт ст.

На основі місцевого обстеження-виявили при огляді шкіри-припухлість, крововиливи;при огляді кінцівки- напівзігнуте в лікті положення кінцівки, порушений трикутник Гюнтера, порушене взаємовідношення суглобових кінців.

Змінена довжина кінцівки-абсолютне вкорочення.

М’язова сила знижена, по 5-бальній шкалі-1.

Активні рухи не можливі, при пасивних відмічається патологічна рухливість.

Можемо поставити попередній діагноз-

Основний- Закритий міжвиростковий перелом правої плечової кісти.

Супутні захворювання- Гіпертонічна хвороба IIст.

міжвиростковий перелом кістка

4. План обстеження

1. ЗАК.

2. ЗАС.

3. Аналіз крові на цукор.

4. Аналіз крові на RW.

5. Аналіз крові на групу і резус-фактор.

6. Аналіз калу на я/г.

7. Аналіз крові на сечовину, креатинін, електроліти крові.

8. ЕКГ

9. Рентгенографія правого ліктьового суглобу у 2-ох проекціях.

10. Рентгенографія ОГП.

11. Консультації кардіолога, невролога

Результати додаткових методів дослідження

1. ЗАК (17. 11. 10)

(Hb -145 г/л, ер. -4, 7 *10 ¹²/л,, КП -0, 9

Л-8 *10⁹/л, ШОЕ-14мм/год., е—2%,, п-8%, с-55%, л-24%,, м-4%,.

2. ЗАС (17. 11. 10 )

Колір-с/ж

Реакція-кисла

Питома вага-1014

Прозорість –повна

Білок, цукор- немає.

3. Аналіз крові на цукор (17. 11. 10. )

Цукор крові 4, 4 ммоль/л )

4. Аналіз крові на RW (17. 11. 10 )

Негативний

5. Аналіз крові на групу і резус –фактор (17. 11. 10 )

III (B ) Rh (-) негативний

6 Аналіз калу на я/г (17. 11. 10 )

я/г не виявлено

7. Біохімі крові (17. 11. 10 )

Сечовина -3, 33ммоль/л

Креатинін -0, 088 ммоль/л.

К-3, 8 ммоль/ л, Na -140 ммоль/л,

8. ЕКГ (18. 11. 10 )

Ритм синусів, правильний. ЧСС-82 уд /хв.,

Електричнавісь серця відхилена вліво. Підвищений R_v5,R_v6та глибокі S_v1-v2.Т-гіпоксичний в V₂ V_3/. Ознаки гіпертрофії лівого шлуночка.

9. Консультація невролога (18. 11. 10)

Патологічних змін не виявлено.

Консультація кардіолога (19. 11. 10 )

Заключення:гіпертонічна хвороба II ст., гіпертензивне серце.,

ФК –II ст..

10 Рентгенографія правого ліктьового суглобу в двох проекціях.

Заключення : На основі рентгенограми ліктьового суглобу в 2-х проекціях ( прямій та бічній ) від 17. 11. 10. визначається Закритий міжвиростковий перелом правої плечової кістки зі зміщенням по ширині.

Клінічний діагноз

На основі анамнезу хвороби, відомо що хворий впав з висоти на лікоть.

На основі місцевого обстеження-виявили при огляді шкіри-припухлість, крововиливи;при огляді кінцівки - напівзігнуте в лікті положення кінцівки, порушений трикутник Гюнтера, порушене взаємовідношення суглобових кінців.

Змінена довжина кінцівки-абсолютне вкорочення.

М’язова сила знижена, по 5-бальній шкалі-1.

Активні рухи не можливі, при пасивних відмічається патологічна рухливість.

На основі даних додаткових методів обстеження-рентгенографії в 2-х проекціях -

Можемо поставити

Основний діагноз - закритий міжвиростковий У-подібний перелом правої плечової кісти зі зміщенням по ширині.

На основі даних анамнезу життя- спадковий анамнез обтяжений по гіпертонічній хворобі

На основі даних обстеження серцево-судиннох патології-

При пальпації верхівий поштовх визначається в V межребер`ї, на 3, 5см вліво від l. medioclavicularis sinistra. Поштовх розлитий, високий, резистентний.

При аускультації - тони серця ослаблені, відмічається акцент другого тона над аортою. Вислуховується систолічний шум над верхівкою.

АТ – 160/90 мм рт ст.

На основі даних додаткох методів обстеження-

ЕКГ (20. 10. 10 )

Ритм синусів, правильний. ЧСС-82 уд /хв.,

Електрична вісь серця відхилена вліво. Підвищений R_v5,R_v6та глибокі S_v1-v2.Т-гіпоксичний в V₂ V_3/. Ознаки гіпертрофії лівого шлуночка.

На основі консультації кардіолога можна поставити супутнє захворювання - гіпертонічна хвороба II ст., гіпертензивне серце.,

ФК –II ст..

11. План лікування

Лікування міжвиросткового перелому плечової кістки включає :

-консервативне лікування :

-одномоментна закрита репозиція перелому

-скелетне витягнення з черезшкірною фіксацією фрагментів спицею Кіршнера, ЦІТО, Белера

-гіпсова іммобілізація

Консервативне лікування показано:

- при переломах без зміщення уламків і з припустимим

зміщенням уламків. Імобілізація від голівок п'ясних кісток до

здорової лопатки;

- при переломах зі зміщенням уламків виконують закриту

репозицію під загальним знеболенням чи скелетне ви тяжіння під місцевою анестезією. Імобілізація від голівок п'ясних кісток до здорової лопатки.

Оперативне лікування показане при:

- наявності ознак ушкодження судинно-нервового пучка;

- відкритих переломах;

- переломи із зміщенням уламків, яке не вдалося усунути

шляхом закритої репозиції;

- переломи медіального надвиростку, блоку та головки плечової

кістки із зміщенням уламків.

Види остеометалосинтезу :

А. Погружний-

· У-подібна пластина,

· гвинтом, шпицями,

· серкляж,

· інтрамедулярний остеосинтез-стержні ( Богданова, Дуброва, Кюнчера )

Б. Позавогнищевий –компресійно-дистракційцний остеосинтез за допомогою

1) шпиць - Ілізарова, Ткаченко, Волкова-Оганесяна, Гудушаурі, Сіваша

2) Стержневі -Костюка, Бормана

3) Шпицьові-стержневі –комбіновані.

Скелетне витяжіння на шині ЦІТО

Скелетне витяжіння при переломах плеча з допомогою дужки Каплана на відвідній шині.

Так як у нашого хворого Закритий У-подібний між виростковий перелом правої плечової кістки по ширині, то самим оптимальним буде одномоментна репозиція та імобілізація гіпсовою лонгетою.

Спочатку хворому проводиться анестезія місця перелому: 15-20 мл 1-2% розчину новокаїну в гематому.

Помічник фіксує руку в верхній третині плеча і здійснюють протитягу. Хірург однією рукою тримає за дистальний кінець передпліччя і здійснює тракцію по довжині, інша рука лежить на нижній третині плеча, а великий палець -- на дистальному відломку плечової кістки по задній поверхні. Порядок ліквідації всіх трьох зміщень такий: спочатку ліквідують бокове зміщення в ульнарну чи радіальну сторону, далі поворотом передпліччя (супінація -- при внутрішній ротації і пронація -- при зовнішній ротації) ліквідують ротаціонне зміщення і в останню чергу – зміщення дозаду.

Після хорошого зіставлення кісткових відламків обов’язковий контроль за пульсом і периферичною нервовою системою, так як можливе здавлення плечової артерії набряковими мякими тканинами. Після репозиції накладають глибоку задню гіпсову лонгету в том положенні руки, в якому вдалося зафіксувати кісткові відламки. Консолідація наступає на протязі 14-21 дня.

Якщо будуть значні набряки, невдала одномоментна ручна репозиція потрібно застосувати метод скелетного витяжіння за ліктьовую кістку за допомогою спиці Кіршнера.

Техніка операції :скелетне витяжіння накладають в операційній з дотриманням всіх правил асептики. Праву кінцівку укладають на функціональну шину. Місця входу і виходу шпиці обезболюють 1 % розчином новокаїну, ( по 10 -15 мл ). Помічник фіксує кінцівку, хірург за допомогою дрельки проводить шпицю через виростки плечової кістки. По закінченні операції виходи шпиці ізолюють стерильними салфетками чи стерильною пов’язкою. На спиці симетрично фіксують скобу і проводять натяг шпиці. Для попередження рухів шпиці в кістці в області виходу спиці через шкіру на ній закріпляють фіксатори ЦІТО..

Якщо цими методами не вдасться вправити відломки, тоді показана операція-компресійно-дистракційний остеосинтез, який виконується апаратами зовнішньої фіксації-Апаратом Ілізарова чи фіксація гвинтами або У-подібною пластиною.

Схема операція за допомогою гвинтів: використовують задній розріз з виділення ліктьового нерву і клиновидним розсіченням сухожилку трьохголового м’язу плеча. Виконують відкрите зіставлення фрагментів і фіксація обох виростків гвинтом, введенням поперечно. Після зрощення перелому фіксатора видаляють.

При ушкодженнях дистального кінця плечової кістки можуть виникати ускладнення, як під час репозиції (ушкодження нервів ) чи в перші дні після репозиції (ішемічна контрактура Фолькманна, некроз мяких тканин ) і пізні ускладнення (осифікація капсульно-зв’язочного апарату). Тому з ціллю профілактики потрібно уникати грубих травматичних маніпуляцій, ранніх пасивних рухів в ліктьовому суглобі.