Улучшение клинического состояния было более выражено и проявлялось чаще у больных, которым проводили АТЭС в комплексе с медикаментозной терапией. В группе сравнения, получавшей только медикаментозную терапию, наблюдается менее выраженное улучшение клинических показателей.
В группе наблюдения улучшение слуха наступило у 17 (89%) пациентов с ОСНТ. В группе сравнения - у 7 (70%) пациентов.
Под действием АТЭС у больных ОСНТ установлено значимое (р<0,05) снижение порогов слуха на всех исследуемых частотах (125, 250, 500, 1000, 2000, 4000, 8000 Гц) по воздушной проводимости, составившее в среднем 18,1 ± 4,8 дБ, и по костной проводимости - 13,4 ± 2,3 дБ. У отдельных пациентов прирост слуха достигал более значительных величин - 30-50 дБ.
В группе сравнения прирост слуха составил в среднем по воздушной проводимости - 12,3 ± 5,8 дБ, по костной проводимости - 9,6 ± 3,7 дБ.
Полученные данные свидетельствуют, что в группе наблюдения положительный эффект на функцию звуковосприятия проявляется у большего числа пациентов и степень улучшения слуха по воздушной и костной проводимости больше, чем в группе сравнения, получавшей только медикаментозную терапию.
Анализ динамики снижения порогов слухового восприятия по частотам показал, что под действием АТЭС улучшение слуха наблюдается во всем частотном диапазоне, что, вероятно, связано с акустической стимуляцией, оказывающей селективное стимулирующее действие на различные пораженные структуры слухового анализатора. В группе сравнения изменения наблюдаются на низких и средних частотах. Достоверные различия улучшения порогов слуха между группой наблюдения и сравнения выявлены преимущественно на высоких частотах.
Изменения порогов звуковосприятия, выявленные путем проведения повторной пороговой тональной аудиометрии, подтверждали объективным методом аудиометрии по слуховым вызванным потенциалам мозга. Оценку результатов лечения проводили путем сравнения минимальной величины акустического сигнала, на которой регистрируется V волна КСВП до и после курса АТЭС. Процедура определения порогов слуха при регистрации КСВП заключается в последовательной регистрации КСВП на звуки разной громкости. При этом определяется минимальный уровень громкости звука, при котором обнаруживается КСВП. Регистрацию КСВП начинают с громких звуков (60-70 дБ над нормальным порогом слышимости), при которых при нормальном слухе регистрируется хорошо выраженный потенциал. При наличии выраженного потенциала громкость звука последовательно уменьшают на 10-20 дБ, производя регистрацию на этот звук. Выделение КСВП основано на обнаружении V пика, сохраняющегося при самых низких уровнях звука. В результате проведенного исследования улучшение слуховой функции было объективно подтверждено у всех пациентов в группе наблюдения и составило 21,3 ± 5,3 дБ (p<0,001).
АТЭС оказывает положительное действие на выраженность, спектральные характеристики и продолжительность субъективного ушного шума. У пациентов группы наблюдения с ХСНТ отмечено улучшение общего самочувствия и исчезновение сопутствующих функциональных расстройств, нормализация систолического и диастолического артериального давления. Сумма баллов клинической оценки с 6,33 ± 0,11 перед лечением уменьшилась до 1,76 ± 0,07 после лечения (р<0,05). В группе сравнения выявлено меньшее изменение суммы баллов клинической оценки с 6,25 ± 0,09 до 5,27 ± 0,12 (p<0,05).
Комплексное применение АТЭС и медикаментозной терапии оказывает более выраженное положительное действие на функциональное состояние больных с ХСНТ, чем применение только медикаментозной терапии.
Улучшение слуха выявлено у 20 (60%) пациентов в группе наблюдения, а в группе сравнения - только у 10 (53%) пациентов.
После курса АТЭС при проведении пороговой тональной аудиометрии в группе больных ХСНТ выявлены достоверные (р<0,01) различия между порогами слуха до лечения и после лечения во всем исследуемом частотном диапазоне, составившие в среднем по воздушной проводимости 9,5 ± 2,3 дБ, по костной - 7,8 ± 1,9 дБ. У некоторых пациентов на отдельных частотах они были более значительны - 25-50 дБ. В группе сравнения прирост слуха составил в среднем по воздушной проводимости 6,6 ± 2,5 дБ и 5,4 ± 1,6 дБ по костной проводимости.
Полученные данные свидетельствуют, что в группе наблюдения положительный эффект, оказываемый на функцию звуковосприятия по костной и воздушной проводимости, проявляется у большего числа пациентов и степень улучшения слуха более значима, чем в группе сравнения.
Динамика слуховой функции по частотам показала, что в группе наблюдения чаще всего слух улучшается на всем диапазоне частот, тогда как в группе сравнения изменения наблюдаются в основном на средних частотах. Различия улучшения порогов слуха между группой наблюдения и сравнения выявлены преимущественно на высоких частотах.
Более выраженное снижение интенсивности субъективного ушного шума, изменение его спектральных характеристик наблюдается чаще у пациентов группы наблюдения, чем у пациентов, получавших медикаментозную терапию без воздействия АТЭС.
Таким образом, на фоне проводимого лечения с применением АТЭС у пациентов с ОСНТ и ХСНТ групп наблюдения отмечалась положительная динамика клинических и инструментальных показателей. Однако более положительные результаты наблюдались в группе пациентов с ОСНТ.
АТЭС в комплексе с медикаментозной терапией у больных ОСНТ и ХСНТ вызывает улучшение остроты слуха и снижение порогов воздушной и костной проводимости во всем диапазоне частот, при этом улучшение чаще наблюдается в диапазоне высоких частот. Преимущество АТЭС в сравнении с медикаментозной терапией проявляется в более выраженном улучшении слуха на высоких частотах.
Применение АТЭС в комплексном лечении больных с СНТ приводит к положительной динамике клинических симптомов заболевания, что может быть связано с активацией эндогенной опиоидной системой под действием АТЭС и усиленным выбросом нейропептидов.
У больных с СНТ АТЭС оказывает положительное действие на выраженность, спектральные характеристики и продолжительность субъективного ушного шума.
АТЭС оказывает положительный эффект в лечении больных с ОСНТ и ХСНТ с более выраженной положительной динамикой клинических и инструментальных показателей в группе больных с ОСНТ.
В результате проведенных исследований установлены следующие эффекты воздействия АТЭС: слухоулучшающий, шумоподав-ляющий и частотномоделирующий.
Слухоулучшающий эффект связан со стимуляцией регенераторных процессов волосковых клеток, афферентных и эфферентных нервных волокон слухового нерва, обусловленной стимулирующим влиянием электровоздействий на эндорфинергические структуры головного мозга, активизирующим, растормаживающим действием акустических сигналов и с повышением функциональной активности различных отделов слухового анализатора.
На периферическом уровне слухоулучшающий эффект может быть объяснен тем, что под влиянием транскраниальной электростимуляции ускоряется регенерация эпителиальных тканей различного типа. Учитывая, что рецепторные клетки улитки имеют также эктодермальное происхождение, логично предположить, что они будут реагировать сходным образом. Слухоулучшающий эффект на периферии также связан с избирательной стимуляцией волосковых клеток органа Корти индивидуально подобранными акустическими стимулами различной характеристики.
В проводниковой части слухоулучшающий эффект обусловлен увеличением скорости распространения импульса из рецепторного аппарата в центральные отделы, так как эндогенное опиоидное воздействие, индуцируемое АТЭС, существенно ускоряет регенерацию и проведение по афферентным волокнам периферической нервной системы (О.Ильинский, В.Лебедев, О.Медведев, А.Фан, 2006). Данное утверждение подтверждается обнаружением опиоидных пептидов и их рецепторов в нервных элементах улитки и оливо-кохлеарной системе (С.Розенблюм, Е.Цирульников, М.Шатилов, И.Солдатов, 2001). Также при увеличении интенсивности звукового сигнала на 20-40 дВ над порогом слуха, что обеспечивается акустическим компонентом АТЭС, возрастает частота импульсации слуховых нервных волокон (Г.Таварткиладзе, 2001).
В корковых слуховых центрах положительный эффект АТЭС может быть обоснован тем, что в обычных условиях при тугоухости звуковые сигналы не доходят до слуховых центров, и в результате недостаточной интенсивности поступающих звуковых сигналов в центральные отделы происходит их торможение. Звуковые сигналы могут достигать ЦНС лишь после усиления громкости звуков; в ходе сеансов акустических воздействий, превышающих порог слуха, центральные структуры слухового анализатора адаптируются к указанному характеру импульсов и происходит растормаживание слуховых центров, в связи с чем у пациентов улучшается разборчивость речи. На основании данных о значительной
роли эфферентной иннервации в регуляции функций слуховой системы можно предположить, что растормаживание корковых отделов (под действием АТЭС), обладающих трофической функцией, восстанавливает нарушенную трофику наружных волосковых клеток, с которыми имеет непосредственные эфферентные связи и опосредованно восстанавливает трофику внутренних волосковых клеток.
Помимо перечисленных возможных механизмов формирования эффектов АТЭС установлено, что электростимуляция эндорфинергических структур вызывает расширение мозговых сосудов и нормализует гемодинамику, а следовательно, усиливает кровоток в улитке, который зависит от мозгового кровотока, что также способствует восстановлению регенераторных и трофических процессов в органе Корти.
На основании литературных данных можно высказать предположение, что формирование шумоподавляющего эффекта происходит под влиянием воздействия звука. В акустическом анализаторе наступает снятие торможения, способствующее прекращению или уменьшению интенсивности субъективного ушного шума.