2.Врожденные заболевания:
А) синдром Паркса-Вебера-Рубашова - врожденные артериовенозные свищи и аневризмы, порок развития, при котором артериальная кровь преждевременно сбрасывается в венозное русло через патологические соустья. Чаще всего врожденные свищи между артериями и венами выявляются на конечностях, но они могут быть на лице, шее, во внутренних органах (легких, печени, головном мозге).Местные симптомы: варикозное расширение вен наблюдается у всех больных и является одним из ранних признаков; гипертрофия конечности (разница длины и окружностей может колебаться от 1,5 до 27 см); сосудистые симптомы (усиленная пульсация вен - симптом дрожания, систолодиастолический шум над свищом) являются патогномоничными для порока развития и обнаруживаются у всех больных; трофические расстройства постоянно сопутствуют врожденным свищам.
Б) синдром Клиппеля-Треноне (врожденная непроходимость глубоких вен). Характерна триада признаков: сосудистый невус, врожденное варикозное расширение вен, гипертрофия мягких тканей конечности, нередко увеличение ее длины. Двустороннее поражение бывает исключительно редко при аномалии развития нижней полой вены.
Предоперационный эпикриз
1.На основании жалоб на наличие варикозно расширенных вен правого бедра и голени, на быструю утомляемость, чувство тяжести и распирания в ногах, возникающие после ходьбы и длительного стояния, появление умеренных отеков в вечернее время в области правой стопы и голени; анамнеза: заболевание началось 20 лет назад, когда пациентка впервые обнаружила варикозно расширенные вены на обеих ногах, причиняющие косметический дефект, в июле 2010 года была проведена флебэктомия слева; объективных данных: на правой ноге в области голени и бедра выявляются варикозно расширенные вены, извилистой формы, упруго-элатической констистенции, температура над областью патологически измененных вен выше, чем на остальных участках, пастозность в области голени и стопы, в горизонтальном положении напряжение вен уменьшается, вены при пальпации безболезненны, пульсация бедренной, подколенной, задней большеберцовой, тыльной артерии стопы сохранена; инструментальных данных : УЗДС ( от 16.02.11) закл.: глубокие вены проходимы, варикозное расширение подкожных вен правой ноги. Выставлен диагноз: варикозное расширение подкожных вен правой ноги, ХВН 2ст.
1. Данная патология является показанием к плановому оперативному лечению. Планируется флебэктомия справа.
2. Согласие больной получено.
3. Сопутствующий диагноз: нет.
4. Обезболивание: СМА
5. В послеоперационном периоде профилактика тромбоэмболических и гнойно-септических осложнений.
Врач: Станько А.В.
Лечение
варикозный вена флебэктомия эпикриз
Ход операции.
Операция - флебэктомия на правой ноге.
Дата операции: 18.02.2011
Время операции: 9.20-10.30 ч.
Разрез в правой подколенной ямке. Выделена МПВ у места впадения в подколенную вену, пересечена, перевязана, удалена металлическим зондом. Варикозно расширенные притоки МПВ удалены по Нарату. Швы на раны.
Разрез в правой паховой области, выделена БПВ с протоками, у места впадения в бедренную вену. Притоки пересечены, перевязаны. БПВ перевязана и пересечена, удалена на бедре и голени венэкстрактором и металлический зондом. Варикозно расширенные притоки удалены по Нарату. Гемостаз. Швы на рану. Йод. Асептическая повязка. Асептическое бинтование.
Назначения
Режим общий. Диета Н. Лечебные назначения: эластическое бинтование, лиотон ( гепарин) – гель, местно (профилактика тромбоэмболических осложнений), флебодиа 600- по 1 таб, 2 р в сутки, 10 дней (способствует уменьшению застоя в венах, повышает их тонус.) , нимесулид 100 мг по 1 таб 2 р в сутки (Оказывает противовоспалительное, анальгезирующее и жаропонижающее действие, подавляет агрегацию тромбоцитов).
Дневники наблюдения за больным
18.02.11 (12.30ч, через 2 часа после операции)
Жалобы на боль в области раны, слабость.
Температура 37,4?С.
Объективно: состояние удовлетворительно. Кожные покровы и видимые слизистые бледные. Дыхание везикулярное, шумов нет. ЧД 18 уд/мин. Тоны сердца ритмичные, ясные. ЧСС 85 уд/мин. АД 110/70. Живот мягкий безболезненный. Стула не было, диурез в норме.
Локальный статус: повязка пропитана сукровичным отделяемым.
19.02.11
Жалобы на боль в области раны.
Температура утром 37,0 ?С, вечером 36,8 ?С.
Объективно: состояние удовлетворительно. Кожные покровы и видимые слизистые бледно-розовые. Дыхание везикулярное, шумов нет. ЧД 16 в мин. Тоны сердца ритмичные, ясные. ЧСС 65 уд/мин. АД 120/80. Живот мягкий безболезненный. Стул и диурез в норме.
Повязка умеренно пропитана геморрагическим отделяемым, раны обработаны раствором йода (3%), наложена асептическая марлевая повязка, произведено эластическое бинтование.
Локальный статус: Раны заживают первичным натяжением.
21.02.11
Жалоб нет. Температура утром 36,6 С.
Объективно: состояние удовлетворительно. Кожные покровы и видимые слизистые бледно-розовые. Дыхание везикулярное, шумов нет. ЧД 17 в мин. Тоны сердца ритмичные,ясные. ЧСС 70 уд/мин. АД 120/70. Живот мягкий безболезненный. Стул и диурез в норме.
Выполнена перевязка, швы сняты.
Локальный статус: раны зажили первичным натяжением.
Эпикриз
Пациентка: Кошлич Елена Владимировна, возраст 42 года ( дата рождения 01.05.71). Находилась в отделении сосудистой хирургии ГОККД с 16.02.11 по 21.02.11. С диагнозом: варикозное расширение подкожных вен правой ноги, ХВН 2 ст. Проводимое лечение операция флебэктомия справа 18.02.11, метод обезболивания СМА, послеоперационный период без осложнений. Рекомендовано: наблюдение и лечение у хирурга по месту жительства, эластическое бинтование, лиотон ( гепарин) – гель, местно, флебодиа 600- по 1 таб, 2 р в сутки (10 дней), нимесулид 100 мг по 1 таб 2 р в сутки (10 дней).
Врач Станько А.В.
Литература
1. М.И. Кузин Хирургический болезни, М., 1995г.
2. схема истории болезни хирургического больного Шебушев Н.Г., Кабешев Б.О. Гомель 2007
3. Спиридонов А. А. Хроническая ишемия нижних конечностей // Сердечно-сосудистая хирургия / Под ред. В.И.Бураковского, Л. А. Бокерия. - М.: Медицина, 1989.
4. Спиридонов А. А., Фитилева Е. Б. и др. Пути снижения летальности при хирургическом лечении хронической ишемии нижних конечностей // Анналы хир. - 1996. - № 1