Переходя к диспепсическому синдрому, заметим, что у него «нозологический круг» еще внушительнее, чем у предыдущего. Неоформленный стул 3-5 раз в сутки может быть при огромном количестве заболеваний, причем не только пищеварительной системы, но и других органов. Поэтому сразу обратимся к тем из них, при которых имеется большая эозинофилия и изменения в легких. И первое, что приходит на ум, - гельминтоз. Причем не просто гельминтоз, а именно аскаридоз, при котором паразит во время своей миграции проходит печень (а лабораторно-инструментальные изменения со стороны этого органа у больной имелись) и легкие.
Мы понимаем, что редкое выявление нематодозов в общетерапевтическом стационаре снижает бдительность врачей в отношении такого рода болезней. Поэтому заметим, что описанная история нетипична. Во-первых, как мы уже упоминали, стойкий бронхообструктивный синдром не характерен для легочной стадии аскаридоза. Во-вторых, вероятно, весьма редко можно встретить столь очевидную цикличность этой инвазии, поскольку самозаражение невозможно: яйца должны пройти 2-3-не-дельный период инкубации в почве, а потом сохраняют жизнедеятельность в ней до 6 лет. Впрочем, подобный вариант тоже известен. Любопытно описание, данное В.Подъяпольской: «При проглатывании одновременно или за короткое время большого количества яиц могут развиться острые пневмонии, бронхиты, «гриппы». В этиологии сезонных катаров верхних и нижних дыхательных путей известное место занимает аскаридоз в первой фазе. При этом с помощью рентгеноскопии в легких выявляются быстро исчезающие очаги изменчивой конфигурации, сопровождающиеся эозинофилией крови». В целом оно достаточно точно отражает анамнестическую и клинико-инструментальную картину нашей больной.
Критически оценивая анамнез больной, нельзя не заметить целый ряд устаревших диагностических формул, которыми и по сей день полнятся многие медицинские документы и в амбулаторном и в стационарном звеньях. Так, формулировка «инфекционно-аллергическая бронхиальная астма» была окончательно отменена еще 1982 г., уступив место инфекционно-зависимому и атопическому варианту. За рубежом же самой долгоживущей оказалась классификация F.Rackemann (1921), который предложил делить астму на внешнюю, при которой есть очевидный внешний провоцирующий удушье фактор, и внутреннюю, при которой таких факторов нет. К сожалению, при «латинизации» этих ясных понятий в России нередко используют термины «эндогенная» и «экзогенная», что совершенно меняет смысл и неэтично по отношению к автору. Также не рекомендуется употребление формулировки «хронический колит». В подавляющем большинстве случаев за этим диагнозом кроется синдром раздраженной толстой кишки с различными формами дискинезии. А термин «колит» приобретает всё более специфический характер, фигурируя в диагнозах «ишемический колит», «гранулематозный колит», «неспецифический язвенный колит», «псевдомембранозный колит» и некоторых других.
Завершая разбор этого клинического случая, мы вспоминаем плачевное состояние нашей больной, ставшее результатом невнимательного анализа ее симптомов, и выражаем надежду на то, что возвращение к дифференциальному диагнозу эозинофилии вызвало интерес у практических врачей.
Список литературы
Медицинская газета № 7 (7136) 2 февраля 2011