6. истинные и ложные рецидивы аденомы
7. сочетание ДГПЖ с хроническим простатитом и камнями простаты
8. длительное консервативное лечение ДГПЖ
Противопоказание: острые воспалительные заболевания МПС, невозможность поместить пациента в урологическое кресло (анкилоз тазобедренных суставов и др.). За последние годы показания к ТУР расширяются.
6. Трансуретральная электровапоризация предстательной железы
(ТУВ)
Этот вид оперативного лечения основан на технике ТУР, но с применением роликового электрода- вапортрода, при этом в зоне контакта электрода с тканью возникает выпаривание ткани, подсушивание, коагуляция с глубиной проникновения в 10 раз больше, чем при ТУР и поэтому с меньшим кровотечением.
Показания к данному методу ограничены объемом ДГПЖ(до 40 см3),что устраняется сочетанием ТУВ и ТУР.
Противопоказания те же что и к ТУР.
Электроинцизия ДГПЖ
В основе метода лежит продольное рассечение ДГПЖ на 5,7,12 часах условного циферблата.
Показание:
- молодой возраст пациента с сохраненной половой функции
- небольшой объем предстательной железы
- расстояние от семенного бугорка до шейки мочевого пузыря не более 3,5-4,0см
- преимущественно внутрипузырный рост ДГПЖ
- отсутствие злокачественного поражения предстательной железы.
7. Методы лазерной хирургии
Основаны на воздействии лазерной энергии на ДГПЖ с эффектом коагуляции, рассечения и выпаривания ткани.
Лазерная вапоризация предстательной железы:
- бесконтактная;
-контактная
Лазерная коагуляция предстательной железы
- бесконтактная;
- контактная
-интерстициальная
Пример техники бесконтактной лазерной аблации (коагуляции)- воздействие лазерным пучком на ткань простаты в четырех квадрантах – на 2,4,8,10 часах условного циферблата; при наличии средней доли ее коагуляция производится снаружи на 5,6,7 часах условного циферблата. В последующие 2-4 недели некротизированная ткань отторгается, создавая эффект отсрочки на 1-3 мес. с момента коагуляции. Явным преимуществом метода является больший процент сохранения сексуальных функций в послеоперационном периоде и меньший процент других осложнений.
8. Криодеструкция аденомы простаты
Метод основан на быстром замораживании тканей.
Особое показание - тяжелые интеркурентные заболевания, не позволяющие провести радикальное вмешательство.
Существует 3 вида криодеструкции: слепая, криодеструкция на открытом мочевом пузыре, эндоскопическая криодеструкция.
Наиболее эффективна эндоскопическая криодеструкция, проводят ее через эпицистому под эндоскопическим контролем с холодовой экспозицией по 10 минут 2 раза с интервалом 5-7 минут. Дальнейшее отмывание некротических масс через эпицистому(3-4 нед.)
Осложнение: отек мошонки, полового члена, умеренная гематурия.
Малоинвазивные методы лечения
1. Баллонная дилатация-метод основан на механическом воздействии с расширением задней уретры, передней и задней комиссуротомии ДГПЖ посредством специально баллонного дилататора вводимого под контролем эндоскопии или рентгеноконтролем. Давление 3-4 атм. Клинический эффект у 70 %, через 1 год у 25%.Частое осложнение- гематурия. Метод паллиативен.
2. Уретральные стенты - метод на механической дилатации ДГПЖ и установки эндоуретральных стентов. Метод может применяться самостоятельно или как дополнение в виде внутреннего дренирования.
Противопоказание: рецидивирующая мочевая инфекция, камни и новообразования мочевого пузыря, нейрогенный мочевой пузырь, недержание мочи, деменция.
Временные стенты: эндоуретральные катетеры, урологические спирали 1 и 2 поколения; саморассасывающиеся стенты.
Установка стентов производится под визуальным, рентгенологическим или ультразвуковым контролем с помощью эндоскопического инструментария или специальных катетеров- проводников. Клиническая эффективность в 50-95%.Осложнения: миграция стента, мочевая инфекция, инкрустация стента, ирритативные симптомы и стрессовые недержания мочи, уретроррагия. Частота осложнений меньше при применении стентов второго поколения (титаново -никелевые сплавы с эффектом памяти- «Memokath», « Prostacoil») и при применении саморассасывающихся стентов на основе полимеров полигликолевой кислоты(PGA=3-4 нед.; PDLLA=2 мес.; PLLA=4-6 мес.)
Применяются рассасывающиеся стенты как момент внутреннего дренирования мочи при различных операциях.
Постоянные стенты - предназначены для пожизненного дренирования мочевого пузыря, с последующей эпителизацией стента. Стенты титановые(ASIUrolume ,Ultraflex)и нитиноловые(Memotherm)имеющие меньше осложнений.
Осложнения: миграция стента, ирритативные симптомы, инкрустация стента, мочевая инфекция, эпителиальная гиперплазия.
Заключение
Несмотря на многообразие методов лечения ДГПЖ они не являются конкурирующими. Рациональное дополнение одного метода другим, исходя из конкретной клинической ситуации, позволяет эффективно коррегировать ДГПЖ.
аденомэктомия лечение гемостаз послеоперационный
Список использованной литературы
1. Руководство по урологии, 3-х томник под редакцией Н.А. Лопаткина г. Москва «Медицина» 1998г.
2. Оперативная урология под редакцией Н.А. Лопаткина Ленинград «Медицина»1986г.
3. Руководство по клинической урологии под редакцией А.Я. Пытеля Москва «Медицина»1969г., 2-х томник
4. Лекционный материал за 2007 год